王玉國

【摘要】 目的 研究新斯的明足三里注射治療重癥急性胰腺炎（SAP）腹脹療效。方法 54例重癥急性胰腺炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各27例。兩組患者均采用重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予新斯的明雙側(cè)足三里注射。觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排便時間、腹脹緩解時間。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排便時間、腹脹緩解時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥急性胰腺炎腹脹的患者采用新斯的明足三里穴位注射治療， 可有效緩解患者腹脹癥狀， 且安全性強、操作簡單、起效迅速、值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 新斯的明；足三里；重癥急性胰腺炎；腹脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.141

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）是一種危險的急腹癥， 該病并發(fā)癥多、病死率高， 腸運動狀態(tài)是一個決定病程和預(yù)后的重要因素[1]。腹脹是SAP的常見癥狀， 及時有效的減輕患者腹脹， 可以恢復(fù)腸黏膜屏障功能， 預(yù)防胰腺感染， 提高患者的生存率[2]。本研究通過隨機對照方式研究了新斯的明足三里注射對重癥急性胰腺炎腹脹的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月在本科住院治療的重癥急性胰腺炎患者54例， 其中男30例， 女24例， 年齡32～62歲， 平均年齡（45.21±6.19）歲。所有患者均符合中國急性胰腺炎診治指南中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標準[3]， 同時采用急性生理學(xué)和慢性健康評估（APACHEⅡ）的綜合評分方法[4]對患者的病情嚴重程度進行評估， SAP的診斷≥8分， 臨床表現(xiàn)為明顯腹脹、不能進食、腸鳴音消失。排除經(jīng)腹部增強CT掃描為慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各27例， 兩組均有男15例、女12例。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度、生命體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 兩組患者均采用重癥胰腺炎的常規(guī)治療手段， 包括禁食水、胃腸減壓， 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡， 抗感染， 營養(yǎng)支持， 保護胰腺功能， 維持各臟器功能穩(wěn)定， 預(yù)防并發(fā)癥等方法。其中， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上另給予新斯的明注射液雙側(cè)足三里注射治療。注射步驟如下：①選穴：位于小腿外側(cè)， 犢鼻下3寸， 犢鼻與解溪連線上；②進針：對穴位部皮膚進行常規(guī)消毒后垂直進針2～3 cm（選用7號穿刺針）， 進針后可進行小幅度提插， 同時詢問患者有無酸沉等針感； ③進藥：待患者感覺局部有酸沉感后回抽注射器， 回抽無血后緩慢推注新斯的明注射液， 0.5 mg/側(cè)； ④拔針：注射完畢后迅速拔針， 輕壓穴位1～2 min， 以防止出血。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排便時間和腹脹緩解時間（以患者自覺無腹脹或腹脹減輕為標準）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各項指標時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

SAP患者由于胰腺炎癥滲出以及局部的炎癥反應(yīng)， 容易造成腸麻痹， 進而造成腹腔內(nèi)壓（IAP）升高。IAP的升高會造成腹脹， 且往往伴有嚴重的腹痛。當腹腔內(nèi)壓≥25 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）時， 則會引發(fā)機體各個臟器功能障礙， 甚至出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征[5]， 嚴重威脅著患者的生命安全。且腸麻痹可導(dǎo)致腸缺血、腸胃擴張和黏膜破壞， 導(dǎo)致腸道黏膜屏障作用受損， 增加細菌移位導(dǎo)致胰腺感染發(fā)生的可能性。

足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一， 位于小腿外側(cè)， 犢鼻下3寸， 犢鼻與解溪連線上， 淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)， 深層有脛前動、靜脈的分支或?qū)僦?。足三里注射可通過理氣活血、活絡(luò)通經(jīng)的作用增強胃腸道收縮功能的效果， 從而改善患者的胃痛、腹脹、嘔吐等胃腸病癥[6]。

新斯的明為抗膽堿酯酶藥， 抗膽堿酯酶藥作用于胃腸道平滑肌， 能夠抑制乙酰膽堿的水解酶（膽堿酯酶）的活性， 使乙酰膽堿的水解受到抑制， 進而增加乙酰膽堿的濃度， 延長其作用時間和作用效果， 從而發(fā)揮促進胃腸道平滑肌收縮， 增強胃腸道蠕動， 促進患者排氣排便， 解除患者的腹脹癥狀的作用[7]。

穴位注射融合了中醫(yī)針刺治療時對穴位的刺激作用以及與藥物干預(yù)時發(fā)揮的藥理作用， 兩者作用可相互加強， 發(fā)揮協(xié)同治療的效果[8]。新斯的明通過穴位注射的方法注射雙側(cè)足三里， 不僅可以起到針刺足三里所具有的調(diào)理腸胃、理氣活血、扶正培元的作用， 也可發(fā)揮新斯的明的藥理作用， 兩者協(xié)同治療可加速患者腹脹的緩解， 且操作簡單方便， 起效迅速。

在本研究中， 采用新斯的明注射液雙側(cè)足三里穴位注射的觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排便時間、腹脹緩解時間均短于采用常規(guī)治療的對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對重癥急性胰腺炎腹脹的患者采用新斯的明足三里穴位注射， 可有效緩解患者腹脹癥狀， 且該方法安全性強、操作簡單、起效迅速， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張華虹， 李曉霞， 李冬英.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理.護士進修雜志， 2012， 27（6）：532-533.

[2] 王麗， 孟翠巧， 劉春霞， 等.重癥急性胰腺炎腹脹的護理體會. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（1）：143-144.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.中華消化雜志， 2004， 24（3）：190-192.

[4] 王今迭， 王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重度評分標準.中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 1995， 71（7）：346-349.

[5] 李兆申， 許國.現(xiàn)代胰腺病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006：598-642.

[6] 王淑英， 閆會琴， 陳文.穴位注射治療腹部非胃腸手術(shù)后腹脹的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 10（8）：1276-1277.

[7] 于濤， 孫力.足三里穴位注射新斯的明治療胸腰椎骨折后腹脹腹痛74例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2011， 25（11）：94-95.

[8] 吳濤， 李天曉， 王志學(xué). 新斯的明足三里穴位注射對肝癌TACE術(shù)后腹脹治療價值探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（12）： 71-72.

[收稿日期：2015-11-04]