黃向前

醫(yī)療健康服務(wù)是重要的民生服務(wù)事項之一，與廣大人民群眾的切身利益息息相關(guān)。為滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求，近年來，我國大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，但目前仍面臨疾病預防主動管理缺乏、就醫(yī)服務(wù)流程不完善、康復療養(yǎng)資源緊缺等行業(yè)痛點，亟須整合吸收、遷移升級原有智慧醫(yī)療建設(shè)成果，加快居民電子健康檔案、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生等領(lǐng)域的數(shù)據(jù)互通共享，構(gòu)建基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的“醫(yī)療小腦”。

“醫(yī)療小腦”是“城市大腦”不可分割的組成部分之一，聚焦于滿足醫(yī)療健康行業(yè)個性化需求和解決行業(yè)痛點問題，在“城市大腦”的架構(gòu)下，利用數(shù)據(jù)和新一代信息技術(shù)，實現(xiàn)跨層級、跨地域、跨系統(tǒng)、跨部門、跨業(yè)務(wù)的“小前端”，在醫(yī)療健康領(lǐng)域統(tǒng)籌聯(lián)動、整合資源，全面提升疾病預防、就診治療和康復療養(yǎng)等醫(yī)療健康服務(wù)的便利化、精準化、智能化。

醫(yī)療健康領(lǐng)域需求變化趨勢疾病預防：由被動治療向主動預防轉(zhuǎn)變

由于疾病預防具有隱性和長期性的特點，短期效果不顯著，傳統(tǒng)就醫(yī)習慣長期以“重治病”為中心，輕視疾病預防。近年來，隨著大衛(wèi)生、大健康理念的逐步深入，醫(yī)療健康服務(wù)正逐步從“重治病”向“重防病”和“自主健康管理”轉(zhuǎn)變，主動預防、關(guān)口前移已逐漸成為未來健康的共識。基于大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術(shù)對所匯聚的人口健康數(shù)據(jù)進行深入分析、評估，能夠直觀展現(xiàn)城市整體人群和個體的健康狀況，預測未來發(fā)展趨勢，并提供跟蹤與干預服務(wù)，為疾病預防提供有效支撐。

就診治療：由流程繁瑣向高效便捷轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)門診就醫(yī)流程復雜，涉及掛號、就診、繳費、檢查和取藥等環(huán)節(jié)，且難以實現(xiàn)對各環(huán)節(jié)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。掛號排隊長、繳費排隊長、取檢查結(jié)果排隊長、與醫(yī)生交流時間短的“三長一短”問題是造成患者產(chǎn)生不良情緒和醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因。隨著大數(shù)據(jù)、云計算和移動支付技術(shù)的應(yīng)用，患者可進行線上預約掛號、查看報告、支付藥費、自助取藥，實現(xiàn)從掛號到就診結(jié)束的全流程優(yōu)化。在診療階段，通過引入人工智能技術(shù)，開展智能診斷，輔助醫(yī)生快速、規(guī)范、標準地完成診療業(yè)務(wù)，提高醫(yī)生診斷效率和準確度。

康復療養(yǎng)：由人工照護向智能精細轉(zhuǎn)變

康復療養(yǎng)的需求主要來自老年人、殘疾人、慢性病患者。傳統(tǒng)康復療養(yǎng)屬于依靠人力投入的密集型行業(yè)，隨著我國社會人口的老齡化現(xiàn)象加劇及失能、半失能群體的增加，康復療養(yǎng)需求快速增長，人工成本也逐漸攀升。隨著5G、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術(shù)的應(yīng)用，智能化設(shè)備通過感知、分析和傳輸將護理人員與被照護人員緊密聯(lián)系在一起，為老人、殘疾人，以及慢性病患者提供全天候、高效便捷的康復療養(yǎng)服務(wù)。

“醫(yī)療小腦”應(yīng)用場景及實踐疾病預防實現(xiàn)智能精準化

“醫(yī)療小腦”依托醫(yī)療健康領(lǐng)域相關(guān)平臺動態(tài)采集醫(yī)療機構(gòu)、家庭及個人健康數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)搭建模型算法，實現(xiàn)疾病預防智能化、精準化，切實提高疾病預防能力。

一是健康數(shù)據(jù)收集。通過數(shù)據(jù)共享交換平臺、醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)等，匯聚醫(yī)療衛(wèi)生部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)、醫(yī)療機構(gòu)積累數(shù)據(jù)，以及家庭和個人健康數(shù)據(jù)，構(gòu)建人口信息數(shù)據(jù)庫、健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫、基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫等。

二是健康風險評估。基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，從既有數(shù)據(jù)中挖掘相關(guān)信息，根據(jù)相應(yīng)的健康風險評估指標，全面評估城市整體人群和個人健康狀況。

三是健康干預指導。根據(jù)健康風險評估結(jié)果，對處于亞健康的人群通過電話、短信、電子郵件或智能終端App等方式，提供針對性的健康指導建議和個性化健康處方，幫助亞健康人群建立合理、健康的生活方式，從而變被動的疾病治療為主動的健康管理。

例如，作為“醫(yī)療小腦”的沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺，覆蓋沈陽市13個區(qū)（縣）的800萬常住人口，通過大數(shù)據(jù)預測使用者未來可能會發(fā)生的疾病風險，以及當前所需要的醫(yī)療健康服務(wù)。沈陽市巧用網(wǎng)絡(luò)平臺為百姓健康繪制“畫像”，摸清沈陽市人群健康的“底子”，實現(xiàn)疾病預防和預測的智能化、精準化。

就診治療實現(xiàn)智能高效化

“醫(yī)療小腦”聚焦“掛號難”“付費難”“尋醫(yī)難”等就醫(yī)過程中的痛點，通過整合吸收、遷移升級已有醫(yī)療健康平臺，打通醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），開發(fā)特色應(yīng)用，并運用人工智能技術(shù)開展智能診療，優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)全流程。

一是統(tǒng)籌掛號資源?！搬t(yī)療小腦”統(tǒng)籌城市醫(yī)療資源，提高預約掛號平臺服務(wù)能力，促進預約掛號平臺和各醫(yī)院號源信息互通共享，實現(xiàn)共用一個號源池。

二是信用就診付費。充分利用城市信用體系，通過與信用平臺互通融合應(yīng)用，為患者提供先就診后付費的支付服務(wù)模式，開通自助機、手機等多種便捷付費方式，實現(xiàn)“最多付一次”。

三是精準導診尋醫(yī)。通過智能導診和智能導航，為患者提供院區(qū)內(nèi)就診的實時智能位置推送、院外和院中定位診室、患者院中尋醫(yī)軌跡，提升患者在大型醫(yī)院或多院區(qū)的就診體驗。

四是智能輔助診療?！搬t(yī)療小腦”基于海量匿名患者病歷、臨床指南和核心醫(yī)學知識圖，實現(xiàn)“知識+數(shù)據(jù)”雙驅(qū)動，結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，構(gòu)建智能輔助診療體系，輔助提升醫(yī)生診斷治療效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

例如，中山市基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息互通基礎(chǔ)，搭建居民健康信息服務(wù)云平臺，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。居民一院辦卡全市通用，通過掃碼服務(wù)可享受網(wǎng)上預約掛號、線上統(tǒng)一支付、在線報告查詢、在線健康咨詢等服務(wù)，居民平均就醫(yī)時間由原來的1至2小時縮短到30分鐘至60分鐘。又如，作為“醫(yī)療小腦”的杭州“城市大腦·衛(wèi)健系統(tǒng)”推出“舒心就醫(yī)”服務(wù)，在杭州“城市大腦”的協(xié)同下，杭州市參加醫(yī)保且信用良好的病人，就醫(yī)全程無需先付費，就診結(jié)束后48小時內(nèi)可通過自助機、手機等方式一次性支付，實現(xiàn)“最多付一次”。

康復療養(yǎng)實現(xiàn)智能精細化

基于康復療養(yǎng)過程中的物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)、AI感知數(shù)據(jù)等，“醫(yī)療小腦”通過集中管理、分散控制感知終端，并向照護人員即時反饋，實現(xiàn)對被照護人員的智能化、精細化服務(wù)。

一是動態(tài)實時監(jiān)測?；谥悄艽┐髟O(shè)備、智能電子監(jiān)控等終端設(shè)備，依托物聯(lián)網(wǎng)、人工智能和紅外線監(jiān)測等技術(shù)，“醫(yī)療小腦”能夠?qū)崟r感知被照護人員狀態(tài)，并進行即時反饋和處置，為被照護人員提供精細化照護。

二是解決方案儲備?！搬t(yī)療小腦”依托所匯聚的醫(yī)療衛(wèi)生部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)以及家庭和個人健康數(shù)據(jù)，運用人工智能、大數(shù)據(jù)和云計算技術(shù)，自動生成養(yǎng)老、慢性病調(diào)理等康復療養(yǎng)方案組合庫，豐富康復療養(yǎng)解決方案。

三是輔助個性定制?！搬t(yī)療小腦”基于個人電子健康檔案，并結(jié)合被照護人員需求，從儲備的解決方案中推選出相匹配的養(yǎng)老或慢性病調(diào)理方案，滿足被照護人員個性化、精準化需求。

例如，安徽省銅陵市“城市超腦”衍生的“醫(yī)療小腦”接入獨居老人關(guān)懷功能，可通過社區(qū)人員為獨居老人安裝智能電子貓眼，并利用人工智能和紅外線監(jiān)測等技術(shù)進行智能預警。一旦老人出現(xiàn)長久不出或久出未歸情況，立即將情況自動推送至對應(yīng)轄區(qū)居委會，要求通過電話或上門等方式確定老人安全情況。

推進應(yīng)用場景落地的著力點強化“醫(yī)療小腦”應(yīng)用頂層設(shè)計

注重高位推動和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以省市大數(shù)據(jù)管理局和衛(wèi)健委等相關(guān)部門為主導，協(xié)調(diào)相關(guān)政府部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同參與，科學制定“醫(yī)療小腦”頂層設(shè)計方案，充分調(diào)動各方積極性，深入研究“醫(yī)療小腦”在醫(yī)療健康領(lǐng)域中的重點任務(wù)、建設(shè)路徑和應(yīng)用場景設(shè)計，指導地方“醫(yī)療小腦”相關(guān)支撐平臺和應(yīng)用示范試點建設(shè)。

提升醫(yī)療機構(gòu)信息化基礎(chǔ)設(shè)施

加快落實全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準和規(guī)范，推進智慧醫(yī)院建設(shè)項目，健全醫(yī)院信息平臺功能，全面提升信息化應(yīng)用水平;加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，提高基層裝備保障能力;推動電信企業(yè)加快寬帶網(wǎng)絡(luò)演進升級步伐，部署大容量光纖寬帶網(wǎng)絡(luò)，提供高速率網(wǎng)絡(luò)接入;完善移動寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋，支撐開展急救車載遠程診療。

推進醫(yī)療健康信息互通共享

協(xié)調(diào)推進全民健康信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)與本城市數(shù)據(jù)共享交換平臺的對接聯(lián)通，加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)匯集，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，促進全民健康信息共享應(yīng)用;健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，推動各級各類醫(yī)院逐步實現(xiàn)醫(yī)療健康相關(guān)數(shù)據(jù)共享，以及在不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的授權(quán)使用。

完善“醫(yī)療小腦”建設(shè)標準規(guī)范

加強“醫(yī)療小腦”建設(shè)標準的規(guī)范管理，制訂醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護、信息共享等基礎(chǔ)標準，全面實施病案首頁書寫規(guī)范、疾病分類與代碼、手術(shù)操作分類與代碼、醫(yī)學名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”。

加快應(yīng)用全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準和規(guī)范，強化省市統(tǒng)籌區(qū)域平臺和醫(yī)院信息平臺功能指引、數(shù)據(jù)標準的推廣應(yīng)用，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，為信息互通共享提供支撐。