王少琴　劉麗彬

高血脂是中老年常見的疾病，是一種脂代謝紊亂的綜合征，與動脈硬化、冠心病、腦血管病和脂肪肝等有密切的聯(lián)系。由于控制血脂對預(yù)防老年病具有相當(dāng)重要的作用，所以，高血脂的研究逐漸引起了重視。近10年來，國內(nèi)對中西醫(yī)結(jié)合研究高血脂病因，取得了大量有益的成果。

高血脂屬于中醫(yī)“痰濁”“血瘀”的范疇。從“痰濁”“血瘀”來看高血脂的形成，高血脂和脂蛋白異常與中醫(yī)中的“痰”密切相關(guān)，已被大量研究所證實。而高血脂和脂蛋白異常同時會并發(fā)血液流變學(xué)異常。據(jù)報道，高血脂可導(dǎo)致血液流變學(xué)和微循環(huán)異常，臨床用燥濕化瘀的藥方治療，在降血脂方面有很好的療效。血脂越高，血液黏稠度越高，微循環(huán)越差，這一現(xiàn)象也被研究所證實。高血脂，血液黏稠度高，血管順應(yīng)性下降，血液流速減慢，同時伴隨著血管畸形，因此在用降脂藥的基礎(chǔ)上，患者可考慮服用合理改善微循環(huán)的藥物。

（一）中醫(yī)治療

1.中藥降脂。中藥降脂主要是通過以下途徑，減少外源性脂質(zhì)的吸收，減少內(nèi)源性脂質(zhì)的合成，促進(jìn)脂質(zhì)排泄，從而調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。許多中藥有很好的降脂療效，比如茶樹根制劑、絞股藍(lán)等。

2.復(fù)方降脂?；谥嗅t(yī)學(xué)的痰、瘀認(rèn)識，以滋補(bǔ)肝腎、祛痰除濕、活血化瘀、降低血脂為則由澤瀉、山楂、昆布、膽星、何首烏、龜板、丹參和大黃等組成的復(fù)方降脂丸，治療高血脂，具有很好的臨床療效。

3.針灸治療。針灸降低高血脂的療效已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)?，F(xiàn)階段對高血脂的針灸治療主要有以下方面的探討。①調(diào)整機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝多種酶的活性，使血脂很快被轉(zhuǎn)化和利用。②調(diào)控脂質(zhì)代謝激素的影響，增強(qiáng)交感—腎上腺髓質(zhì)的功能，提高腎上腺素水平，腎上腺可增加血漿脂蛋白膽固醇的水平，抑制肝臟釋放三酰甘油。

（二）中西醫(yī)結(jié)合治療

1.病因病理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，某些內(nèi)分泌激素具有調(diào)控血脂動態(tài)平衡的功能。

2.聯(lián)合用藥。通脈降脂飲（丹參、黃精、山楂、首烏、桑寄生、茯苓、決明子、澤瀉各20g，牛膝、茵陳各15g，竹茹、法半夏、僵蠶各12g，甘草、水蛭各5g）和辛伐他汀聯(lián)合治療高血脂征比單用辛伐他汀療效更好，能夠明顯降低血脂，并取得滿意的臨床效果。

（三）問題與展望

基于對降脂西藥的不良反應(yīng)和降脂中藥的優(yōu)勢認(rèn)識，人們越來越重視中醫(yī)中藥及中西醫(yī)結(jié)合降脂的研究。但是目前研究暫時還存在以下一些問題。①高血脂征的中醫(yī)病因病機(jī)和客觀性存在的主要證候類型缺乏廣泛的流行病學(xué)依據(jù)，需要加強(qiáng)辨證論治規(guī)律的研究。②臨床實驗檢驗結(jié)果可信度比較低，缺乏大樣本對照研究。同時得到的療效評價不一致，難以判斷不同藥劑的優(yōu)勢和劣勢。③目前大多數(shù)研究停留在血脂水平的觀察，但沒有對高血脂患者的預(yù)后進(jìn)行研究。

高血脂對鈣通道的影響。高血脂能改善動脈血管平滑肌細(xì)胞膜的通透性，使鈣內(nèi)流量增加。對中藥復(fù)方鈣拮抗劑的研究也很深入，如柴胡湯有阻礙鈣內(nèi)流作用。該項研究把中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從以前的宏觀系統(tǒng)水平，深入到微觀細(xì)胞、分子水平，是當(dāng)前引人注目的一個研究方向。

高血脂對自由基的影響。自由基學(xué)說在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)是非常活躍的領(lǐng)域，據(jù)研究，血總膽固醇、甘油三酯含量與過氧化脂質(zhì)呈正相關(guān)。血漿中的低密度脂蛋白、膽固醇易發(fā)生氧化作用，產(chǎn)生過氧化脂質(zhì)。低密度脂蛋白、膽固醇分離后放置5～7天，其過氧化脂質(zhì)含量比血漿中高出10倍，低密度脂蛋白、膽固醇不但被氧化，還被過氧化脂質(zhì)所修飾，由此，就改變了低密度脂蛋白、膽固醇的結(jié)構(gòu)，從而被吞噬細(xì)胞膜上的清道夫受體識別，逐步形成泡沫細(xì)胞，最終導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生。

目前，藥物治療的高血脂患者中，血脂水平大多都沒有達(dá)到要求目標(biāo)，血脂異常及冠心病患者應(yīng)積極降脂達(dá)到目標(biāo)要求，以減少冠心病及心血管疾病的發(fā)生。我國采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，運(yùn)用中醫(yī)整體的觀念模式，標(biāo)本兼治，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的醫(yī)療醫(yī)術(shù)，將兩者充分運(yùn)用于高血脂的治療中，有廣泛的醫(yī)療前景。中醫(yī)辨證理論與西方現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，能夠使傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證理論更具有科學(xué)性，為臨床治療和用藥提供依據(jù)。