閔志云 李春霞

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科,河南 鄭州 450000)

新型冠狀病毒感染肺炎是一種死亡率更高于SARS的新發(fā)呼吸道傳染性疾病，具有傳播途徑復雜多樣、潛伏期長、病情進展迅速等特點，嚴重威脅人類的健康和生命[1]。我院作為突發(fā)疫情的定點救治單位，其隔離區(qū)護理人員肩負著“零距離、高密度”救治患者的高風險任務。有研究[2]表明,參與新發(fā)呼吸道傳染病救治的護理人員存在恐懼、焦慮、身心疲憊等負性情緒，也迫切希望獲得心理上的支持。故本研究通過對隔離區(qū)護理人員進行質(zhì)性訪談，深入了解抗擊一線的隔離區(qū)護理人員內(nèi)心最真實感受和需求，以期在一定程度上為隔離區(qū)護理人員制定有效的心理干預策略提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，選取2019年新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，于我院隔離區(qū)參與救治的15名隔離區(qū)護理人員為研究對象。樣本量的確定以受訪者資料重復出現(xiàn)，且資料分析時未呈現(xiàn)新的主題，直至飽和為準[3]。納入標準:(1)首次參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對工作。(2)所有研究對象均知情同意，并自愿參與本研究。本研究共納入15名隔離區(qū)護理人員，年齡23～45歲，工作年限1～23年，訪談對象一般資料，見表1。

表1 護理人員一般資料

1.2研究方法 基于文獻回顧、課題組討論及專家咨詢擬定訪談提綱。正式訪談前，對2名隔離區(qū)護理人員進行預訪談，根據(jù)訪談結(jié)果并結(jié)合專家建議對訪談內(nèi)容進行反復修改，最終確定正式訪談提綱。訪談內(nèi)容如下：(1)進入隔離區(qū)后有什么想法嗎？(2)進入隔離區(qū)后軀體上最難以承受的是什么？(3)隔離救治期間最深的感受與體驗是什么？(4)造成您心理壓力的主要因素有哪些？(5)最渴望被給予哪些方面的支持與援助？

1.2.1資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談在隔離區(qū)護理人員解除隔離后的2 d內(nèi)進行。詳細充分告知隔離區(qū)護理人員訪談的程序、目的與意義，并對訪談錄音征得其同意，簽署知情同意書。選擇安靜、獨立的診室或值班室作為訪談地點，確定訪談時間。訪談時間為30～40 min，依據(jù)訪談提綱和受訪者情緒，靈活調(diào)整訪談順序，訪談期間認真傾聽，感受受訪者語氣語調(diào)的變化，密切關注并記錄其面部表情及肢體動作等非語言行為。直至資料收集達到飽和為止。采用反問、追問、重復和總結(jié)等技術，遵循不誘導、不批判受訪者觀點的原則，從而保證訪談資料的真實性。為保證受訪者的隱私，本研究匿名呈現(xiàn)受訪者訪談結(jié)果，姓名以“N+編號”代替。

1.2.3資料整理與分析 研究者于訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字信息，并清晰注明訪談者面部表情、肢體行為、語氣語調(diào)變化等，從而更準確的分析受訪者內(nèi)心最真實的感受。采用 Colaizzi 7步分析法進行資料分析：(1)反復認真閱讀訪談記錄，對研究對象的描述形成大致的理解。(2)摘錄與研究問題相吻合的觀點陳述。(3)將反復出現(xiàn)的觀點提煉整合，并進行初級編碼。(4)將編碼后的觀點匯總，尋找共同的概念或特性，形成主題與主題群。(5)將主題聯(lián)系到研究對象進行詳盡的敘述。(6)返回受訪者處核實最終的分析結(jié)果。

1.2.4質(zhì)量控制 通過培訓，訪談者具備基本的半結(jié)構(gòu)訪談技巧和資料收集方法。由2名研究者共同參與原始資料轉(zhuǎn)錄與整合，并獨立進行轉(zhuǎn)錄文字信息的提煉、整合和歸納，意見不一致時，以課題組討論結(jié)果為標準。整理和分析過程中，研究者進行不斷的反復思考和再認識，避免個人所感對轉(zhuǎn)錄信息的曲解。

2 結(jié)果

2.1健康受威脅的恐懼

2.1.1自身應急反應能力不足 重大疫情當前，醫(yī)護人員的應急能力和預防?？颇芰Φ膬涑潭葲Q定著其是否能夠沉著應對并在自己的職責范圍內(nèi)靈活應變、創(chuàng)造性解決問題[4]。本研究中,部分護理人員因防護知識等應急處理能力不足而時刻恐懼自身的生命健康問題。N3：“今年工作第1年，從未參與疫情一線的護理工作，平常也沒有注重傳染病防護知識的學習，現(xiàn)在真是兩眼一抹黑，太害怕了(搖頭嘆氣)。”N6：“誰能想到我就被抽中了，都沒有參加過相關應急急救知識培訓，只是稍微了解過防護服穿脫，但這些哪里能應付隔離區(qū)的工作??！(皺眉、語氣悲觀)?！盢7：“接觸的都是確診患者，身體免疫力本來就不行，而且怎樣有效預防感染，緊急情況怎么處理，我也不了解，萬一被傳染怎么辦吶？(流淚)?！?/p>

2.1.2飲食休息紊亂的不舒適感 隔離區(qū)高強度的工作節(jié)奏造成護理人員飲食、排泄休息等諸多方面的紊亂。食欲下降、失眠、心慌等不良信號進一步加重了護理人員對個人健康擔心與恐懼。N12:“在這里為了節(jié)省隔離衣防護服，不敢喝水，只能穿著尿不濕?！盢3：“工作時間太長，吃飯上廁所都只能在一天的工作結(jié)束，不舒服時也只能咬著牙堅持，好不容易能睡覺了卻怎么也睡不著(指著眼周的黑眼圈)?！盢5:“長時間穿戴防護用品大腦會處于缺氧狀態(tài)，頭暈惡心，真希望早些結(jié)束能出去呼吸新鮮的空氣(抽吸鼻涕)?！盢10：“脫下防護服時經(jīng)常是渾身濕透，皮膚都長了濕疹，又疼又癢，非?？謶纸箲]，擔心自己被傳染?！?/p>

2.2精神心理癥候群

2.2.1同情心疲乏 同情心疲乏為臨床護士在護理工作中因超負荷的情感支出而出現(xiàn)的情感耗竭狀態(tài)，進而在行為、情感和認知上產(chǎn)生消極反應，表現(xiàn)為麻木冷漠、失眠易怒、行為退縮等。研究[5]表明,長期暴露于極度壓力的環(huán)境是導致同情心疲乏的主要因素。隔離救治期間醫(yī)療資源難以滿足醫(yī)護人員的需求，加之工作量大而繁重是造成護理人員同情心疲乏的主要原因。N12：“新聞各界報道防護用品嚴重不足，各醫(yī)院都在籌集口罩防護服，工作最基本的保障都沒有，怎么繼續(xù)??？(搖頭)?！盢1：“居然有人倒賣假冒偽劣口罩，我們拼命在一線抗擊疫情，而這些人簡直就是在謀財害命??！(嘆氣)?！盢6：“從開始工作就馬不停蹄，因患者病情起伏大，變化快，經(jīng)常進行搶救，精神上真是抗不住了，幾次都想放棄。”N15：“工作期間一直緊繃著一根弦，不敢有一點差錯，害怕防護措施不到位，自己和同事被感染，心理壓力實在是太大了。”

2.2.2長期隔離的孤獨感和思念 危險繁重的護理任務下護理人員的消極情緒無法及時得到釋放排解，加之與外界斷絕聯(lián)系，因此極易出現(xiàn)孤獨無助感。N13：“在這里心里委屈也不敢與別人講，怕不好情緒影響別人?！盢10：“夜里經(jīng)常偷偷抹眼淚，原來還能和老公說說，現(xiàn)在只能憋在心里?！盢9：“我性情比較悲觀，在這里工作太忙，同事之間沒時間談心，更容易胡思亂想?！盢7：“孩子剛滿1歲，為了工作不得不斷奶，每天想孩子想的流眼淚(眼眶紅了)。N11：“接父母來過年的計劃泡湯了，也不知道父母現(xiàn)在情況如何，有沒有做好預防?！?/p>

2.2.3后期心理適應 隨著對工作流程的熟悉，工作上得心應手，心態(tài)也漸漸適應了工作環(huán)境。N1：“工作幾天后，隨著對隔離區(qū)的工作流程逐漸熟悉，心態(tài)也漸漸穩(wěn)定下來，能全身心投入工作中去。”N3：一起搭檔的護士經(jīng)驗很豐富，工作中一直幫助我，現(xiàn)在我們十分有默契。”N14：“不同病區(qū)的護士因這次疫情相聚在一起，組建成新的抗擊一線小分隊，共同努力互助各種難關，是難得的緣分和一生中難忘的回憶。”

2.3對治療效果的不確定感

2.3.1缺少特效診治方案 目前，綜合支持治療是治療的主要原則，其中提高患者免疫力是治療的關鍵[6]。但由于病毒的高度變異性和傳染性，加之患者多是伴有基礎性疾病的老年患者，因此很難出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，導致護理人員對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑。N2：“治療只是常規(guī)的營養(yǎng)支持、預防感染、激素治療等，不知道會不會有效，只能希望他們(患者)自身抵抗力提高，能扛過去(搖頭)?！盢10：“醫(yī)生也沒有具體明確的發(fā)方案，要是有特效藥或者疫苗就好了，那樣治療起來容易多了(苦笑)?！盢5：“真希望疫苗和特效藥早日研發(fā)上市，提高患者的存活率?！?/p>

2.3.2患者缺乏治療積極性 患者的配合是有效治療的前提，但患者因?qū)膊∪狈φ_的認識以及對陌生治療環(huán)境的恐懼，不愿意積極主動配合治療，從而影響治療療效及預后[7]。N8：“有些患者脾氣暴躁、易怒，不愿接受治療，有時只能使用鎮(zhèn)靜劑才能對其進行一些治療?！盢7：“他們一時間接受不了自己被隔離，總是嚷嚷著要見家人，甚至拒絕吃飯?！盢15：“我經(jīng)常看見一位女患者偷偷流眼淚，不舒服了也不同醫(yī)生護士交流，我們也是苦惱?！?/p>

2.4支持系統(tǒng)參差不齊

2.4.1缺少家庭的理解與支持 隔離區(qū)護理人員不僅要承受巨大的工作壓力，而且時刻牽掛著家人的健康，非?？释玫郊胰说闹С趾凸膭睢7：“接到通知的時候，家里人就不同意，怕我被感染上，但自己是黨員要服從安排，真希望他們能理解?！盢10：“平常孩子多是我?guī)?，家里沒老人幫忙，所以老公由始至終都沒有同意(嘆氣)?！盢13：“家里人覺得這個時候家里人需要你，卻不見蹤影，指望不上(擦淚)?！?/p>

2.4.2缺乏傳染病防護技術支持 多項研究[8-9]表明：疾病防護培訓經(jīng)歷可影響醫(yī)護人員參與緊急突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援意愿，增強其自應變、靈活處理問題的能力。N4：“日常多學習的傳染病防控相關內(nèi)容太少，希望能有傳染病防控制基地，能夠接受規(guī)范化配培訓?！盢14：“感染科雖經(jīng)常在一線進行檢查，但缺少詳細明確的預防指導?！盢5：“我們希望能夠有具體的防護手冊，每個月能舉辦一次傳染病預防知識培訓?！盢6：“希望加強突發(fā)傳染病的演練，個人防護操作演示，各種搶救設備使用相關培訓。”

2.4.3感恩醫(yī)院和社會的支持 N8：“雖然醫(yī)院防護用品緊張，但院長多日奔波在外，為我們籌集防護用品，讓我們沒有后顧之憂。”N9：“進入隔離區(qū)前，醫(yī)院主動為我們每個人購買了一份保險，真的十分感動?！盢10：“院領導多次到隔離區(qū)來慰問我們，關心我們的健康狀況，詢問并滿足我們的需求。”N5:“各大企業(yè)積極捐贈的醫(yī)療物資，援助一線醫(yī)務人員，并且提高我們的待遇，為以后職業(yè)晉升開辟了綠色通道，感覺自己做的一切都值得?！?/p>

3 討論

目前，我國對于抗擊重大疫情一線的護理人員內(nèi)心體驗的研究多以借助量表和問卷調(diào)查為主的量性研究。對護理人員內(nèi)心情緒進行量化的量性研究雖然在一定程度上揭示了其焦慮、恐懼等心理，但忽略了其抗擊一線過程中的整體體驗及最真實的感受。因此，本研究通過質(zhì)性研究深入了解隔離區(qū)護理人員內(nèi)心最真實的體驗，以期保障隔離區(qū)護理人員心理健康，奪取抗擊疫情最后的勝利。

3.1提高突發(fā)傳染病應對能力、優(yōu)化工作環(huán)境 醫(yī)務人員的應對能力是處理重大公共衛(wèi)生事件強有力的保證。專業(yè)系統(tǒng)化的培訓促使護理人員掌握更多預防及解決重大衛(wèi)生事件的知識與技能，提高應急反應能力，更從容的迎接挑戰(zhàn)。但本研究中部分隔離區(qū)護理人員因個人應急知識的不足明顯焦慮和恐懼。與李曉琴等[10]的研究結(jié)果一致。傳染病爆發(fā)期間，約3/4的護理人員因防護隔離知識匱乏而感到力不從心，產(chǎn)生恐懼等負性情緒，從而直接影響患者的搶救率和治愈率[11]。因此加強護理人員應急反應能力的培養(yǎng)迫在眉睫。護理管理者應組織感染科、急救科等部門對護士進行培訓，階段性量化考核護理人員理論知識、實踐操作、實戰(zhàn)演練等方面。采取多模塊開放課堂、培訓班、研討會、學術論壇、遠程教育等為護理人員講授傳染病防護知識及技能。設立專業(yè)指導考核小組，組織并監(jiān)督護理人員進行模擬應急訓練、情景演練；通過暴露問題、分析解決問題、調(diào)整改進演練方案，最大程度提高護理人員應急能力和重大疫情的救治和護理水平。同時，建議以“非典”、“埃博拉病毒”等疫情為藍本，從不同傳染性疾病的流行病特點、臨床表現(xiàn)、診治原則、護理原則、隔離防護技術、廢物處理流程等方面展開針對性培訓，培訓過程中不斷調(diào)查護理人員相關知識需求及掌握情況，為設置后續(xù)課程內(nèi)容提供參考。

良好的工作環(huán)境能激發(fā)護理人員積極性、創(chuàng)造性，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的護理服務[12]。本研究顯示，高負荷工作下，紊亂的生活作息嚴重威脅著醫(yī)護人員的健康，造成心里的恐懼與焦慮。因此，作為管理者應以護理人員最基本的需求為出發(fā)點，加強人力資源補給，優(yōu)化排班系統(tǒng)，提供安靜舒適的休息區(qū)，配置放松娛樂設施，供給營養(yǎng)豐富的餐飲，避免疲勞工作，確保其以良好的精神狀態(tài)奮斗在抗擊疫情的一線[13]。

3.2加強心理疏導，強化心理素質(zhì) 近年來，“SARS”、禽流感、甲流、H7N9病毒性肺炎等呼吸道傳染性疾病屢見不鮮。作為非緊急避難的護理人員，面對高度被感染的風險，不僅要克服一線工作中的種種困難，完成救治工作，還需忍受一系列生理、心理應激反應，給護理人員帶來極大的精神痛苦。本研究中隔離區(qū)護理人員產(chǎn)生不良心理反應的原因是由于超負荷的情感支出、無法及時排解情緒、擔心自己及家人感染等原因。因此，管理者應給予護理人員密切的關注，深入隔離病區(qū)了解護理人員的工作、健康狀況及需求。組建心理咨詢小組定期對護理人員進行心理測評和治療，早發(fā)現(xiàn)、早干預，對情況嚴重者必要時撤離崗位。同時，鼓勵護理人員積極的傾訴、溝通，設立線上醫(yī)護人員個人反饋系統(tǒng)，了解護理人員內(nèi)心渴求，保證為其提供更好的心理與生活保障。解決隔離區(qū)護理人員家人生活及疾病預防問題，通過配備救治防護期間生活必備品、到有困難的一線護理人員家庭開展敬老助幼志愿服務活動等形式，為有困難的一線護理人員解決實際困難，消除后顧之憂。

3.3樹立醫(yī)患信心，提升治療積極性 本研究顯示部分護理人員及患者均對疾病的治療效果產(chǎn)生懷疑，即不確定感。疾病不確定感是由于相關疾病知識缺乏，無法預測病情的發(fā)展及預后所產(chǎn)生的情緒反應，降低治療依從性，延誤治療進程[14-15]。因此，醫(yī)院加強宣傳科普此次新冠狀病毒相關知識，做到最新官方治療消息的公開化，及時掌握和下達最新冠狀病毒的治療與防控要點，做到“零誤差、零延誤”。護理人員自身也應努力調(diào)整心態(tài)，以樂觀積極的心態(tài)面對。在對患者的宣教方面，需在評估患者心理狀態(tài)的基礎上，采取有效的溝通技術，向患者傳達疾病相關信息，提高患者的知曉率，安撫患者情緒，使患者正確的認知疾病和自身狀健康況，增強其依從性，以良好的心態(tài)來積極面對疾病所帶來的壓力和恐懼。

3.4不斷加強支持系統(tǒng)、提高社會認知度 研究[14]顯示醫(yī)務人員希望獲得社會支持的比例遠高于非醫(yī)務工作者，良好的社會支持對提高醫(yī)務人員心理承受能力、提升護理質(zhì)量至關重要。本研究顯示隔離區(qū)護理人員缺乏自身防護技術及家庭、醫(yī)院、社會支持，可能原因為個人、社會缺乏對醫(yī)務人員的關注、醫(yī)院對職業(yè)防護重視不夠有關。建議社會媒體擴大對醫(yī)務工作者無私奉獻、頑強抗擊一線事跡的實況報道，喚起個人、家庭、組織和社會對醫(yī)務工作者的重視和感激之情，從而營造全民信任、醫(yī)患互助互惠的和諧氛圍，提高醫(yī)務人員自我效能感和事業(yè)成就感。醫(yī)院進一步完善績效考核標準，在評優(yōu)評先、職稱晉升、績效考核上優(yōu)先考慮一線醫(yī)務人員[17]，激勵其斗志，增加職業(yè)使命感，體驗到自身價值。同時，醫(yī)院可設立宣傳教育平臺，常態(tài)化進行傳染病知識教育，貫徹隔離預防管理制度；成立專職防控小組深入臨床對護理人員進行傳染病相關知識的授課和操作展示，保證人人熟練掌握，從而有準備有信心的應對各種突發(fā)事件。解決醫(yī)療物資的緊缺，需要政府有組織、有計劃地號召個人和各大企業(yè)積極捐贈籌備物資，政府應作為一線醫(yī)務人員堅實的后盾，監(jiān)管物資的分配和使用，堅決杜絕因防護用品不足所引發(fā)恐慌事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究通過對15名一線隔離區(qū)護理人員訪談資料的分析發(fā)現(xiàn)，隔離區(qū)護理人員普遍存在健康受威脅的恐懼、精神心理癥候群、對治療效果的不確定感、支持系統(tǒng)薄弱等問題。因此，醫(yī)院管理者需重視隔離區(qū)護理人員心理健康，及時進行心理疏導，同時給予強有力的行政后勤支持。不斷完善傳染病等重大公共衛(wèi)生事件的應急預案，加強護理人員?？浦R及素質(zhì)培養(yǎng)，提高其應激反應能力，從而提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。