馬霏 吳榮珍 郭娟 周紅芬 李惠玲 王亞玲 孫銳

(1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

同伴支持(Peer Support)是指通過情感支持、工具支持和信息支持建立的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系[1]。Tracey[2]認(rèn)為，同伴支持是指處于平等地位、年齡相似、能力相近的人,所提供的情感、信息和評價(jià)方面的支持。研究[3]表明，同伴支持可緩解工作壓力、提高工作滿意度?；谕橹С掷碚摚疚纳婕暗耐橹С旨扔幸痪€戰(zhàn)友支持亦有后方學(xué)伴支持。筆者采用質(zhì)性研究法，深度挖掘本土抗疫護(hù)士在同伴支持中的真實(shí)體驗(yàn)，以期為在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),對醫(yī)務(wù)人員開展同伴支持提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 以目的抽樣為原則，選取2020年1-4月，蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院112名自愿參與同伴支持的抗疫護(hù)士為研究對象，其中護(hù)士50名，護(hù)師33名，主管護(hù)師27名，副主任護(hù)師1名，主任護(hù)師1名；男護(hù)士8名，女護(hù)士104名；平均年齡32歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與新型冠狀病毒感染肺炎抗疫護(hù)理的蘇州某傳染病醫(yī)院護(hù)士，自愿參與本研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)參加同伴支持但由于個(gè)人原因不便參與訪談的抗疫護(hù)士。樣本量以訪談資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)，本研究訪談至23名護(hù)士時(shí)資料達(dá)到飽和，不再出現(xiàn)新的主題，故樣本量為23。本研究獲得單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：(2020)院倫理審字(019)號。訪談?wù)咭话阗Y料，見表1。

表1 訪談?wù)咭话阗Y料

1.2方法 本研究以描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，在護(hù)士隔離休整期間通過微信進(jìn)行一對一訪談，先詳細(xì)介紹研究目的、方法和意義，充分知情同意后，根據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)將文字和語音信息整理成文字資料，將所有受訪對象從N1～N23依次編碼。所有資料由2名研究者采用Colaizzi 7步分析法[4]進(jìn)行分析，最終形成主題。訪談提綱如下：(1)作為一名護(hù)士，您主動(dòng)請戰(zhàn)抗疫一線，能談?wù)勀恼鎸?shí)想法和初衷嗎？(2)您所在的病房病毒感染率很高，您護(hù)理的對象都是重癥或確診病例，面對他們，您害怕嗎？(3)能談?wù)剬δ目挂吆透綦x工作，您的家人是如何想和做的嗎？(4)在一線您最需要的幫助和支持是哪些？(5)有同伴支持群您可以在群里直接和戰(zhàn)友對話，并有后方學(xué)伴支持，您感覺這種支持是否需要和有益？(6)如何才能使同伴支持有效的幫助一線護(hù)理人員？您對此有什么意見和建議。每人每次訪談時(shí)間在10～20 min，如需補(bǔ)充可用微信再聯(lián)系。體驗(yàn)記錄：抗疫護(hù)士分項(xiàng)目自主記錄在抗疫中的真實(shí)體驗(yàn)，包括時(shí)間、地點(diǎn)、“我的觀察所得，我的所思所想，我的所言所行，自我評價(jià)”。

1.3同伴支持方案 為全方位支持本土抗疫護(hù)士，本研究于2020年1月24日迅速成立新冠肺炎同伴支持課題組，成員包括護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域教授1名，護(hù)理管理專家5名，心理學(xué)專家1名，疾控專家1名，博士研究生1名，碩士研究生2名。通過小組討論和專家組會(huì)議論證，根據(jù)Etzion[1]提出的同伴支持理論框架的三維度，制定抗疫護(hù)士同伴支持方案框架，見圖1。

圖1 同伴支持方案框架

1.4質(zhì)量控制 通過文獻(xiàn)法結(jié)合研究目的，初步設(shè)計(jì)訪談提綱，研究小組對2名抗疫護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，進(jìn)一步修訂訪談內(nèi)容，并咨詢專家，最終制定訪談提綱。訪談中訪談?wù)弑３种辛B(tài)度耐心傾聽。訪談結(jié)束后將文字和語音信息整理記錄，并讓訪談對象確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1主題1：多維度的支持內(nèi)容，給予抗疫護(hù)士全方位的支持關(guān)懷。

2.1.1情感支持，緩解壓力 疫情期間，護(hù)士們面臨著巨大的身心壓力。N1：“在微信同伴支持群內(nèi)大家可以彼此打氣，看到分享的抗疫事跡，增加使命感。也算是一種心理暗示?！?N10：“一線的壓力很大，下班后和同伴們聊聊天會(huì)緩解一點(diǎn)緊張心情?！?N20：“結(jié)束一天的工作后，看到大家的鼓勵(lì)，會(huì)緩解那份疲倦?！盢4：“同伴支持群內(nèi)大家相互鼓勵(lì)，讓我感覺到溫暖。不光是我一個(gè)人在戰(zhàn)斗，還有同事們一起?！?/p>

2.1.2工具支持，關(guān)懷身心 在給予情感支持的同時(shí)，關(guān)注抗疫護(hù)士的身心狀況。N2：“線上同伴支持微信群，這段時(shí)間給了我們很多幫助和鼓勵(lì)，在群里通過中醫(yī)體質(zhì)測試小程序評估自己的體質(zhì)狀況，用同伴們分享的一些心理調(diào)適方法自我調(diào)節(jié)。” N16：“大家分享的內(nèi)容很多，有視頻、音樂、圖片、表情包、疫情進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)分享、心理課程信息等?！?/p>

2.1.3信息支持，增強(qiáng)信心 作為醫(yī)務(wù)工作者我們必須攜手共同抗“疫”，打贏這場戰(zhàn)爭。N11：“微信同伴支持群中可獲得專業(yè)知識分享，有問題也能得到有效回饋和解決?！盢15：“在同伴支持群里可以有一些信息共享，同時(shí)也可以避免一些戰(zhàn)友產(chǎn)生一些消極情緒，大家共同努力，消除疫情?！?N14：“同伴支持是一件有意的事，同伴們總給我發(fā)些有價(jià)值的政策信息給我力量，這樣會(huì)讓我感受到前進(jìn)的道路上我不是孤軍奮戰(zhàn)，有依靠的臂膀。”

2.2主題2：特殊情境下的同伴支持體驗(yàn)。

2.2.1防護(hù)支持，嚴(yán)控感染 多數(shù)抗疫護(hù)士表示在面對巨大的工作壓力時(shí)大家需要彼此關(guān)照防護(hù)。N3：“同伴之間互相監(jiān)督，盡量做到百密無一疏。”N12:“大家進(jìn)入崗位前都要做好防護(hù)措施的，同伴間提醒小細(xì)節(jié)，大家相互檢查，把防護(hù)做到位?！盢22：“疫情剛暴發(fā)的時(shí)候，作為科室管理者，我要求大家互相提醒、監(jiān)督彼此的防護(hù)措施。傳染病醫(yī)院的防護(hù)都是最高級別的，我們只要做好個(gè)人防護(hù)，謹(jǐn)慎細(xì)心地操作，是不會(huì)被傳染的?！?/p>

2.2.2經(jīng)驗(yàn)支持，優(yōu)化護(hù)理 大家分享彼此的工作經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。N23：“抗疫期間，通過微信同伴支持群，交流分享經(jīng)驗(yàn)，改善自己的不足?！盢18：“我認(rèn)為特別需要同伴支持，戰(zhàn)友是我們強(qiáng)而有力的后盾，遇到問題，第一時(shí)間得到幫助與指導(dǎo)，在幫助同伴、幫助患者的同時(shí)，自己也受益匪淺?！?/p>

2.3主題3：抗疫一線護(hù)士對同伴支持的建議。

2.3.1菜單式的自助支持 部分訪談對象希望未來能開發(fā)出同伴支持的線上平臺。N6：“希望以后有支持的APP，讓我們自己在APP菜單欄自主選擇需要的信息和支持內(nèi)容，也可以在相應(yīng)的欄目為他人提供自己擅長的支持?！盢7：“微信同伴支持群很好，但更希望有APP或微信小程序。微信支持群里，消息不能分類，有時(shí)候下班了想看相關(guān)信息要刷歷史消息，APP或者微信小程序中有信息功能分類，當(dāng)我需要某種支持時(shí)，APP上就不會(huì)有這樣的問題。” N17：“可能是有益的，同時(shí)希望這個(gè)是有彈性的?！?/p>

2.3.2同伴支持的質(zhì)量 多數(shù)訪談對象認(rèn)為在同伴支持中，隱私能夠得到保護(hù)，支持內(nèi)容具有實(shí)用性和時(shí)效性。N5：“現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，希望同伴支持時(shí)隱私有保護(hù)?！?N19:“太多的信息會(huì)是負(fù)擔(dān)?！盢16：“希望同伴支持前了解我們在不同時(shí)期的需求，給我們提供有針對性地支持?！盢8:“疫情期間，各種信息、指南出臺都快，我們平時(shí)工作忙碌，沒有太多時(shí)間上網(wǎng)查詢搜集，希望后方學(xué)伴及時(shí)分享信息，幫助了解疫情進(jìn)展?！?/p>

2.3.3同伴支持的環(huán)境 應(yīng)當(dāng)將線上和線下同伴支持相結(jié)合，在科室形成同伴支持的氛圍。N9：“雖然疫情期間提倡人和人之間要保持距離，但在進(jìn)行線上同伴支持的同時(shí)，希望線下的支持也要跟上，特別是同科室的，線下的同伴可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒、行為異常，及時(shí)提供幫助?！盢13:“線上的同伴支持有些問題很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，需要線上、線下同伴支持相結(jié)合?！?/p>

3 討論

3.1多維度的同伴支持方案，給予抗疫護(hù)士身心關(guān)懷 同伴支持是社會(huì)支持的一種形式，國內(nèi)最早由王菊香和葉志弘[3]將其用于緩解護(hù)士心理壓力的研究。新冠肺炎期間，護(hù)士心理壓力重，身心負(fù)荷大[5,6]，部分醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對壓力時(shí)選擇獨(dú)自默默承受[7]，而良好的支持系統(tǒng)可以鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)內(nèi)心想法，減輕焦慮[6,7]，有助于緩解護(hù)士工作壓力，促進(jìn)同事關(guān)系，提高工作積極性[7]。我們在給予情感支持的同時(shí)，關(guān)注抗疫護(hù)士的身體狀況，為其提供中醫(yī)體質(zhì)測試小程序工具，以及時(shí)獲得專屬的中醫(yī)方案和適宜的中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)，以良好的狀態(tài)戰(zhàn)斗在一線。后方學(xué)伴及時(shí)提供指南信息，助力抗疫護(hù)士科學(xué)地開展新冠肺炎患者的救治護(hù)理；后方同伴支持者們讓抗疫護(hù)士感受到關(guān)懷和尊重。

3.2特殊情境下的同伴支持方案，有利于提高抗疫護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力 此次新冠肺炎是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，抗疫護(hù)士均為第1次參與新冠肺炎的救治工作，缺乏應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力。通過同伴間的經(jīng)驗(yàn)分享和互幫互助，大家快速學(xué)習(xí)掌握新冠肺炎相關(guān)的護(hù)理知識和技能，不斷更新和拓展護(hù)士對新冠肺炎的認(rèn)識，提高護(hù)理技能和應(yīng)對能力。從不熟悉到熟悉，幫助抗疫護(hù)士提高工作效率，緩解焦慮，并逐漸增強(qiáng)抗疫信心。

3.3優(yōu)化同伴支持方式，營造關(guān)懷的支持性氛圍 本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)別受訪者期望在未來能夠優(yōu)化同伴支持的方式，提供更易操作和使用的平臺。微信同伴支持群存在信息多而雜、下班回看歷史信息時(shí)不便，希望有分模塊的功能，可進(jìn)入相應(yīng)的單元獲取所需信息。下一步我們可開發(fā)同伴支持APP供抗疫護(hù)士使用，可在菜單式模塊中自主選擇同伴支持和為他人提供支持。微信群具有人數(shù)和地域限制，僅能提供本單位內(nèi)部的同伴支持，而同伴支持APP，可在全國范圍內(nèi)推廣。

綜上所述，同伴支持作為社會(huì)支持的一種形式，可應(yīng)用于護(hù)理管理中。本研究提示，同伴支持方案可促進(jìn)情感交流、緩解壓力、增強(qiáng)抗疫信心。在實(shí)施同伴支持的過程中，建議將情感支持、工具支持、信息支持有機(jī)結(jié)合，以提高支持的精準(zhǔn)性和有效性。