麝香保心丸內(nèi)外兼治冠心病心絞痛的臨床療效觀察

陳秀蘭　黃啟新　陸武俊　何俊峰　陸意冬

[摘要]目的：研究針對(duì)冠心病心絞痛病人采用麝香保心丸進(jìn)行內(nèi)外兼洽的臨床療效。方法：本院于2018.03～2020.02納入160例冠心病心絞痛患者開(kāi)展臨床研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽出40例予以藥治療（常規(guī)組），抽40例開(kāi)展西藥+麝香保心丸內(nèi)服洽療（治療A組），抽取40例實(shí)施西藥+麝香保心丸外治療法（治療B組），剩余40例予以西藥+麝香保心丸內(nèi)外兼治（治療C組），評(píng)估四組療效。結(jié)果：治療C組心絞痛治療總有效率，心電圖總改善率，心絞痛平均發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、心絞痛發(fā)作頻次及SAQ評(píng)分均優(yōu)于其他三組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)冠心病心絞痛病人采用麝香保心丸進(jìn)行內(nèi)外兼治比單純西藥治療有明顯療效。

[關(guān)鍵詞]麝香保心丸;內(nèi)外兼治;心病;心絞痛

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-120-02

冠心病心絞痛主要指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致血管管腔變狹窄，造成冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生暫時(shí)行急劇缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征[1]。既往臨床病人盡管堅(jiān)持服用冠心病二級(jí)預(yù)防性藥物，甚至實(shí)施冠脈搭橋術(shù)或者支架植入術(shù)，但是依舊存在較高的心絞痛復(fù)發(fā)率以及死亡率。近些年中醫(yī)外治方式借助內(nèi)病外治在冠心病心絞痛病人臨床治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。故本研究將麝香保心丸內(nèi)外兼治療法實(shí)施于我院冠心病心絞痛病人治療中，深入探討提否能更有效緩解患者心絞痛發(fā)作程度及發(fā)作頻次，改善其生活質(zhì)量，并研究口服中成藥外用治療是否具有異曲同工之效，能否作為冠心病心絞痛患者一種新的康復(fù)治療途徑廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療。

1.資料與方案

1.1基線資料

本院于2018.03～2020.02納人160例冠心病心絞痛患者開(kāi)展研究，隨機(jī)分為4組（n=40），常規(guī)組男女比例21：19，年齡34～80歲，均值（57.21±4.56）歲;治療A組男女比例20：20，年齡35～79歲，均值（57.34±4.71）歲;治療B組男女比例22：18，年齡34～79歲，均值（57.51±4.59）歲;治療C組男女比例21：19，年齡35～80歲，均值（57.49±4.68）歲，以上基線資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合冠心病心絞痛中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②診斷不明確則行冠脈造影以明確診斷;③均知情同意且自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者;②嚴(yán)重的心律失?；颊?③心功能IV級(jí)者;④治療部位皮膚局部潰瘍、感染;⑤其他冠心病以外引起的胸痛，如：神經(jīng)官能癥、膽心綜合征、胃食管返流、主動(dòng)脈夾層等;孕婦及對(duì)藥物過(guò)敏者;⑦不同意參與研究者。

終止/退出標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)局部皮膚過(guò)敏、潰瘍者。

1.2方案

常規(guī)組：常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療。

22.5mg/丸，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）45mg予以病人服用，3次/d。

治療B組：在西藥治療基礎(chǔ)上采取麝香保心丸外敷治療，具體操作方法：使用前將麝香保心丸碾碎用黃酒調(diào)勻，按一定比例加凡±林賦型，制成硬膏貼敷于病人的虛里、神闕、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴上，4～6h后取下，1次/d。

治療C組，予以麝香保心丸服用，同時(shí)將麝香保心丸碾碎外敷;四組療程周期為7d，治療2療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心絞痛療效：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過(guò)80%，癥狀基本消失;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～79%，癥狀部分緩解;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低未達(dá)50%，癥狀未見(jiàn)改善。（2）心電圖療效：心電圖基本恢復(fù)正常為顯著改善;ST段下降部分回升>0.05mV，T波變直立或變淺情況>25%為改善;與治療前相比無(wú)明顯改善為無(wú)效;加重：ST段降低，T波相比治療前加深或變平坦為加重。（3）統(tǒng)計(jì)心絞痛平均發(fā)作時(shí)長(zhǎng)及發(fā)作頻次;運(yùn)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分，分值越大表示心絞痛癥狀越輕、生活質(zhì)量越高[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和x^檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1心絞痛療效

治療C組治療心絞痛總有效率顯著高于常規(guī)組與治療B組（P<0.05），比治療A組有效率稍高，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1：

2.2心電圖療效

治療C組心電圖總改善率顯著高于常規(guī)組與治療B組（P<0.05），比治療A組有效率稍高，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2：

2.3癥狀改善情況

治療C組心絞痛平均發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、心絞痛發(fā)作頻次及SAQ評(píng)分

與其他三組相比存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表3：

3.討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“胸痹”、“心痛”范疇，主要是由于機(jī)體遭受寒邪侵襲、寒氣入體后造成血脈發(fā)生瘀滯、陽(yáng)氣不升，進(jìn)而使得血脈運(yùn)行不暢。故中醫(yī)主張以益氣活血，化瘀止痛為主要治療方針。

麝香保心丸主要功效為芳香溫通及益氣強(qiáng)心，其可以發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，能夠促使冠狀動(dòng)脈血流量增加，增強(qiáng)心肌收縮力，有利于心肌耐缺氧能力提高[3]。本研究中，治療C組經(jīng)過(guò)治療后，病人心絞痛治療總有效率，心電圖總改善率，心絞痛平均發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、心絞痛發(fā)作頻次及SAQ評(píng)分均優(yōu)于西藥常規(guī)治療組及治療B組（P<0.05），考慮原因?yàn)楸狙芯克扇⊥庵畏椒轺晗惚Ｐ耐杩诜谐伤幐臑橥庥茂煼ǎ蛟撝谐伤幣浞街泻写┩感暂^強(qiáng)中藥成分，通過(guò)穴位外敷可達(dá)到益氣活血、疏通血管及強(qiáng)心的作用，用于氣滯血瘀所致的胸痹效果最佳。但治療A組與治療B組相比，中成藥外用有一定的療效，但不及內(nèi)服效果更佳;治療C組病人的心絞痛治療總有效率，心電圖總改善率，心絞痛平均發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、心絞痛發(fā)作頻次比治療A組有效率稍高，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），原因考慮為本研究中藥敷貼制作工藝相對(duì)粗糙，皮膚對(duì)藥物的吸收效果因人而異，不能精確具體有效劑量，加上本研究入選樣本量較少，未形成大樣本研究，此為不足之處。本研究證實(shí)無(wú)論麝香保心丸內(nèi)服組、外用組、內(nèi)服外用兼治組在SAQ評(píng)分均優(yōu)于西藥常規(guī)治療組，說(shuō)明中醫(yī)藥聯(lián)合西藥常規(guī)治療冠心病心絞痛有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，心病心絞痛病人選擇麝香保心丸內(nèi)服聯(lián)合外治方案，可顯著緩解心絞痛癥狀，促使其心電圖改善，減少心絞痛發(fā)作時(shí)長(zhǎng)及發(fā)作頻次，降低SAQ評(píng)分，外治療法經(jīng)工藝改良后可作為冠心病心絞痛患者一種新的康復(fù)治療途徑廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療。

參考文獻(xiàn)

[1]李先芳，林璋，洪玲等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（24）：66-68.

[2]郭慶娣魯鴻燕龔衛(wèi)東等非洛地平聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（10）：1191-1194.

[3]李政.麝香保心丸聯(lián)合藥物治療冠心病心絞痛的療效對(duì)比分析[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：255-256.

課題研究：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20180359）