中藥栓劑治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床療效

葉彩妮　白蕊　龍瑜婷

[摘要]目的：探討中藥栓劑代替中藥煎劑灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床療效。方法：把110例符合濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎診斷的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，治療組用制備的中藥栓劑治療;對(duì)照組用修正消糜栓治療，分別觀察其臨床療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的總有效率分別為85.45%和65.45%，差異有顯著臨床意義（P<0.05）。結(jié)論：用制備的中藥栓劑治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎有確切的療效，在臨床上具有可行性。

[關(guān)鍵詞]直腸栓劑;盆腔炎性疾病;中醫(yī)藥治療

[中圖分類號(hào)]R282 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-154-02

對(duì)于慢性盆腔炎疾病的治療，單純的西藥治療效果欠佳，易產(chǎn)生耐藥性或藥物毒副作用，而應(yīng)用中醫(yī)藥特色辨證治療此病在臨床上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且很少產(chǎn)生耐藥性和毒副作用。目前使用中藥灌腸治療此病療效較好，但仍有給藥不便的不足之處，故改變給藥途徑，針對(duì)此制備治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎中藥栓劑，并運(yùn)用于臨床，取得令人滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

2019年3月至2020年4月時(shí)間段廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的婦科門(mén)診收治了110例符合濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各55例，兩組病情、年齡及病程基本相似，差異不大，具有比較意義。

1.2中醫(yī)辨證

濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎之中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：其主要證候?yàn)樯俑勾掏?、脹痛，或下腹有癥塊，或痛連腰骶;納呆脘悶，神疲乏力，白帶量增多且色黃臭穢，在行經(jīng)、勞累時(shí)腹痛加劇，小便黃赤，大便容易秘結(jié)或大便溏薄;舌脈象：舌紅，可有瘀斑瘀點(diǎn)，苔或淡黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

婦科檢查：常有宮體一側(cè)或雙側(cè)附件增厚，或觸及囊性腫塊、或觸及呈條索狀增粗的輸卵管，壓痛;宮骶韌帶增粗、變硬及觸痛;子宮常星后傾后屈，活動(dòng)受限或有粘連固定。輔助檢查：白帶常規(guī)、宮頸分泌物及血沉、血常規(guī)等檢查可發(fā)現(xiàn)有異常;B超檢查：一側(cè)或雙側(cè)附件液性包塊;腹腔鏡檢：盆腔黏連、輸卵管積水及傘端閉鎖?；颊叽蠖嘤蒔ID病史發(fā)展而來(lái)，既往有盆腔或?qū)m腔手術(shù)史及不潔性生活史，并注意結(jié)合患者的“經(jīng)帶胎產(chǎn)”情況下診斷。

1.3治療方法

治療前提：均于月經(jīng)過(guò)后進(jìn)行，治療期間需要注意飲食清淡，嚴(yán)禁陰道沖洗、性生活，禁止服用抗生素類藥物等。均給予6個(gè)療程的治療，10d為一個(gè)療程。囑患者每晚臨睡前兩個(gè)小時(shí)用藥，用藥前排空二便，體位取側(cè)臥位，治療組采用使用制備的濕熱瘀結(jié)慢性盆腔炎中藥栓劑治療，其藥方組成為黃柏30g、馬齒莧30g、赤芍30g、夏枯草30g、山慈菇30g、桃仁20g、肉桂6g，每天1粒/次;對(duì)照組采用修正消糜栓藥物治療，每天1粒/次。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)容、關(guān)于慢性盆腔炎的近況研究，據(jù)患者的療效評(píng)定分為痊愈、有效（包含顯著）和無(wú)效。臨床癥狀、體征均消除則評(píng)定為痊愈。下腹刺痛、脹痛，腰骶酸痛稍有好轉(zhuǎn);帶下量均減少，以及附件包塊有所消散縮小，則評(píng)定為有效。若治療后患者的癥狀、體征及B超檢查均與治療前無(wú)任何變化則評(píng)定為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用x'檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

治療組總有效率為85.45%，對(duì)照組總有效率為65.45%。兩者對(duì)比有顯著差異（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

3.討論

中醫(yī)并無(wú)“慢性盆腔炎”之說(shuō)，但可將其歸為“癥瘕”、“帶下病經(jīng)”、“婦人腹痛”等的范圍。此病是婦科疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。祖國(guó)婦科醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的病因病機(jī)是由于濕熱之邪所侵，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，“血非氣不運(yùn)”，則血行不暢致瘀，濕熱、瘀血兩者互相結(jié)交影響，則致病日久難愈，纏綿不斷。參考諸多治療方法，其中西醫(yī)治療盆腔炎主要以抗生素抗感染治療，認(rèn)為單用此治療慢性盆腔炎療效難以令人滿意，且易導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生耐藥性和毒副作用。而中醫(yī)治病必于求本，從根本上論治，解決源頭問(wèn)題，故中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎有其獨(dú)特的見(jiàn)解之處。

因南方天氣濕熱、飲食嗜好辛辣油膩及奶茶等內(nèi)外因素，南寧本地患者多見(jiàn)于濕熱瘀結(jié)型。白蕊老師在多年的臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，濕熱瘀結(jié)型慢性盆控炎的病機(jī)主要是濕熱、瘀血兩者相互蘊(yùn)結(jié)。并提出用中藥栓劑治療此病，以清泄?jié)駸?，活血消瘀止痛為治療原則。其中藥方組為黃柏30克，馬齒莧30克，赤芍30克，夏枯草30克，山慈菇30克，桃仁20克，肉桂6克。方中黃柏，馬齒莧二者為主藥，清熱燥濕，涼血散瘀，其中黃柏長(zhǎng)于清瀉下焦的濕熱，馬齒莧善于解瘡癰腫毒;赤芍，桃仁為臣藥，赤芍藥又主治腹痛，桃仁為治療瘀阻證常用藥，且能潤(rùn)腸通便，可助君散瘀止痛，清熱涼血;山慈菇化痰散結(jié)，夏枯草消癰散腫，共為為佐，佐君臣共集化瘀行滯，清熱除濕之功;再加辛熱之肉桂為使，一可溫腎暖肝，通利血脈，二可緩解、平衡諸藥寒涼之性。綜觀全方，共奏清泄?jié)駸幔钛鲂袦?。此方是依?jù)濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的病因及其濕熱互結(jié)、氣血瘀滯的發(fā)病機(jī)理來(lái)組方用藥，配伍精當(dāng)，行之有效。但治療過(guò)程中，仍需辨證施治，靈活加減用藥。若疼痛嚴(yán)重時(shí)，可加延胡索，五靈脂，蒲黃之類散淤止痛;若是肝氣郁結(jié)，可加川楝子，郁金，香附之類疏理肝氣。

中藥灌腸給藥途徑，直腸粘膜吸收高濃度藥物，發(fā)揮藥效到周圍血管組織，，避開(kāi)了藥物與胃腸的相互不良影響，及首過(guò)消除作用，能起到事半功倍的療效。但由于中藥灌腸的藥液較多，導(dǎo)管留置的時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加患者痛苦，故有時(shí)臨床療效往往會(huì)降低，而中藥栓劑給藥則為其治療開(kāi)拓了新渠道，同樣具備藥物高濃度直達(dá)病所的特點(diǎn)，可以使痛苦減少，患者依從性較高，易于操作，便于攜帶，價(jià)格低廉，安全，取效快捷。中藥栓劑給藥解決了以往使用中藥煎劑灌腸洽療慢性盆腔炎的不便之處。本小組使用制備的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎中藥栓劑治療此病患者55例，治療組總有效率為85.45%，對(duì)照組總有效率為65.45%，兩組療效對(duì)比差異顯著，治療組療效要比對(duì)照組高，具有臨床意義，所以中藥栓劑在此研究中治療慢性盆腔炎患是者具有明顯的療效。

4.結(jié)論

綜上所述，中藥栓劑是對(duì)傳統(tǒng)中藥進(jìn)行開(kāi)拓發(fā)展和應(yīng)用，是一種十分有效、適用、方便的劑型，與西藥治療慢性盆腔炎對(duì)比，中醫(yī)藥更有明顯優(yōu)勢(shì)，而相較于中藥灌腸給藥途徑，中藥栓劑給藥途徑操作更加簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，是治療慢性盆腔炎的優(yōu)選，為臨床工作者在治療其他婦科慢性病的途徑上提供便利，有助于提升中醫(yī)臨床診療水平，具有廣闊的前景。

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[作者簡(jiǎn)介]葉彩妮（1997.10-），女，漢族，廣西桂平市人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院本科在讀，主要研究方向：中醫(yī)學(xué)

[通訊作者]白蕊（1983-），女，碩士，主治醫(yī)師、副教授，主要研究方向;中醫(yī)藥防治等

[基金項(xiàng)目]區(qū)級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2018136430）6+3.6