朱艷梅 沈 瑩 劉文娟 張培影

心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性異常,損害了心室充盈和射血能力而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]，是各種心臟病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病率和病死率較高。近年來研究[2]顯示，我國CHF患者日常生活自我管理行為較差，僅有20%～60%的CHF患者堅(jiān)持良好的藥物及非藥物治療，自我管理水平低下直接影響患者的生活質(zhì)量與疾病復(fù)發(fā)。造成患者出院后自我管理水平低下的原因，主要與患者對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)不了解及管理措施落實(shí)不到位有關(guān)[3]?；颊叱鲈汉?～6個(gè)月再入院率為55%，患者確診后1年的入院率為40%，患者確診后4年的死亡率為50%[2]。良好的自我管理行為能促進(jìn)CHF患者養(yǎng)成健康的生活方式，有效降低其心功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)，降低再住院率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育方式為被動(dòng)式說教[3]，往往忽視患者家屬的參與，教育效果不佳。患者與家屬互述式健康教育是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，患者與家屬相互向?qū)Ψ街v述和演示自己所掌握的相關(guān)知識(shí)和技能，使其進(jìn)一步牢固掌握健康教育內(nèi)容[4]。為此，我們采用此方法對(duì)我科住院的慢性心力衰竭患者進(jìn)行健康教育，取到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 2組患者一般資料比較 (n=64)

選取2016年7月-2017年1月我科收治住院的128例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2014 版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[5]；③在我科住院治療時(shí)間≥7 d；④病情穩(wěn)定；⑤年齡≤70歲；⑥在本地常住且生活可以自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器嚴(yán)重合并癥；②患有精神疾病；③存在語言交流障礙。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解患者病情，承擔(dān)患者主要照顧任務(wù)；②照顧時(shí)間≥12個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組,各64例,隨訪6個(gè)月,隨訪過程中無脫落病例。2組患者及家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1-2)?；颊呒凹覍倬橥鈪⑴c本研究，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康教育模式。由責(zé)任護(hù)士以口述的方式向患者及家屬介紹CHF健康教育相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放科室制作的紙質(zhì)版的健康教育材料，在宣傳欄張貼宣傳材料等。觀察組實(shí)施患者與家屬互述式健康教育模式。

表2 2組患者家屬的一般資料 (n=64)

1.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組

小組由1名主任護(hù)師、1名副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師組成，主任護(hù)師擔(dān)任小組組長。組長負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容，小組成員共同制定CHF患者教育資料及隨訪記錄手冊(cè)。正式開展研究前，由組長負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：心力衰竭相關(guān)知識(shí)、患者自我管理技能、互述的方法、干預(yù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)共計(jì)7個(gè)課時(shí)，每次45 min。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有成員進(jìn)行考核，考核合格者方可參與本次研究。小組成員全部通過考核。

1.2.2 實(shí)施患者與家屬互述式健康教育

①初始階段。入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通，選取1位長期照顧患者的直系親屬與患者組成互述配對(duì)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放心力衰竭健康教育資料。入院第1天下午及入院第2天，由責(zé)任護(hù)護(hù)士向患者及配對(duì)的家屬進(jìn)行CHF相關(guān)知識(shí)的口頭講解，共進(jìn)行3次，每次時(shí)間15 min。每次護(hù)理人員宣教結(jié)束后，患者和家屬進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)回顧和梳理，然后相互向?qū)Ψ綌⑹霰敬嗡鶎W(xué)知識(shí)點(diǎn)。②中期階段。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病自我管理技能的培訓(xùn)，采用示范的形式進(jìn)行，包測量脈搏、血壓、體質(zhì)量的方法，示范講解結(jié)束后，患者和家屬將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)回顧和梳理，然后進(jìn)行互述并模擬演練。③終期階段?；颊叱鲈呵?～2天,責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院宣教以及出院后的隨訪注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者出院后，家屬繼續(xù)參與疾病管理的互動(dòng)。

出院后，2組均有隨訪護(hù)士每2周進(jìn)行1次微信或電話隨訪，患者均于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于入院時(shí)及出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后患者復(fù)診時(shí)，調(diào)查2組患者健康教育知識(shí)掌握程度以及患者生活質(zhì)量。①健康教育知識(shí)掌握程度。采用我科自行設(shè)計(jì)的CHF健康教育調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括心力衰竭的基礎(chǔ)知識(shí)和自我康復(fù)管理2個(gè)方面，包括飲食治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、藥物知識(shí)和各種危險(xiǎn)因素的監(jiān)控知識(shí)等，總計(jì)50題；滿分100分，每道題目回答正確得分為2分，回答錯(cuò)誤為0分。得分越高，表明患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握度越好。該問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.832。②生活質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表(Minnesota heart failure quality of life scale, MLHFQ)[6]評(píng)估心力衰竭對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選擇的數(shù)值越大，表明對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大，0代表不影響，1代表受到很少的影響，5代表受到很大的影響。③比較出院6個(gè)月內(nèi)2組患者的再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育知曉度評(píng)分比較(表 3)

表3 2組健康教育知曉度評(píng)分比較 分)

2.2 2組MLHFQ量表評(píng)分比較(表4)

表4 2組MLHFQ量表評(píng)分比較 分)

2.3 2組出院6個(gè)月內(nèi)再住院率比較

出院6個(gè)月內(nèi)，觀察組再住院率為7.81%(5/64)，明顯低于對(duì)照組的20.31%(13/64)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.137，P=0.042)。

3 討論

CHF是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率高，是65歲以上人群中最常見的心血管疾病之一[7]。有研究[8]顯示，CHF患者的健康教育知識(shí)及自我管理能力水平普遍偏低，心血管疾病的患者大多年齡偏高，對(duì)健康宣教的內(nèi)容容易遺忘，理解欠佳，且出院后隨時(shí)間的延長呈下降趨勢。因此，CHF患者需要持續(xù)有效的健康教育來提高患者院外自我護(hù)理監(jiān)測與管理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育知識(shí)掌握情況好于對(duì)照組。究其原因，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行健康宣教，宣教后讓雙方進(jìn)行互述、評(píng)價(jià)，針對(duì)不足進(jìn)行糾正、強(qiáng)化，此種互述健康教育形式靈活、輕松，互動(dòng)中可以激發(fā)患者與家屬的學(xué)習(xí)興趣與信心，患者與家屬互述使其對(duì)健康教育乳內(nèi)容更加熟悉，理解更到位，有效促進(jìn)了患者健康知識(shí)的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MLHFQ量表評(píng)分及出院6個(gè)月內(nèi)再住院率均低于對(duì)照組，表明患者與家屬互述式教育模式有助于減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，降低患者再住院率。究其原因，主要是互述式宣教模式不僅使患者更好的掌握疾病相關(guān)知識(shí)，而且家屬在互述教育內(nèi)容的過程中也掌握了CHF自我管理的相關(guān)方法[9]，無論在院內(nèi)或院外，都起到了一個(gè)積極監(jiān)督和支持作用。患者家屬通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，掌握一定的健康知識(shí)，可以在整個(gè)治療和日常生活中擔(dān)當(dāng)著更好的照顧者和監(jiān)督指導(dǎo)者的角色，能夠正確的協(xié)助患者進(jìn)行日常生活的自理，改變其錯(cuò)誤生活方式，給予患者膳食搭配，保證平衡營養(yǎng)，控制患者訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量等，給予患者心理上與情感上的支持，更進(jìn)一步提高患者的治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，降低再住院率。