熊黎

摘 要：隨著中國醫(yī)療改革步伐的不斷加快，如何平衡“公益性”和“經(jīng)營性”之間的關(guān)系成為公立醫(yī)院必須面對的難題。由于公立醫(yī)院所有權(quán)、控制權(quán)與監(jiān)督權(quán)相分離，使得固定資產(chǎn)管理過程中很難兼顧“公益性”和“經(jīng)營性”。本文基于固定資產(chǎn)績效管理中的風險點，探討如何發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督職能，從而實現(xiàn)雙目標的前提下，提高固定資產(chǎn)績效管理水平。

關(guān)鍵詞：風險導向;委托代理理論;公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)績效管理;內(nèi)部審計

一、委托代理理論

現(xiàn)代經(jīng)濟學研究的重要內(nèi)容之一是委托人和代理人之間的博弈關(guān)系，即委托代理理論，雙方動態(tài)博弈其是核心內(nèi)容。目前政府對公立醫(yī)院的投入補償機制是按照“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”。由于公立醫(yī)院所有權(quán)、控制權(quán)與監(jiān)督權(quán)相分離，使得資產(chǎn)管理過程中容易出現(xiàn)效率低下等諸多問題。內(nèi)部審計執(zhí)行的是內(nèi)部監(jiān)督權(quán)，為適應(yīng)公立醫(yī)院復雜的治理結(jié)構(gòu)，減少委托代理者之間的利益沖突，建立內(nèi)部審計監(jiān)督機制尤為必要。因此，為實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和經(jīng)營性雙目標，本文探討如何發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督職能，從而提高固定資產(chǎn)績效管理水平。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理風險點

隨著中國醫(yī)療改革步伐的不斷加快，如何平衡“公益性”和“經(jīng)營性”之間的關(guān)系成為公立醫(yī)院必須面對的難題。公立醫(yī)院總資產(chǎn)中最重要的組成部分是固定資產(chǎn)，因此，提高固定資產(chǎn)的使用效率，對公立醫(yī)院雙目標的實現(xiàn)至關(guān)重要。部分學者認為，資產(chǎn)績效管理是解決這一難題的工具之一，并受到相關(guān)部門的高度重視。目前，我國公立醫(yī)院大部分仍采用傳統(tǒng)模式管理固定資產(chǎn)，主要風險點包括以下方面。

（1）資產(chǎn)管理部門職責不清。固定資產(chǎn)管理職能部門分散、實物管理與信息管理相互獨立、資產(chǎn)使用部門和管理部門職責劃分不清。

（2）考核主體不明確?！罢l來評價”是績效考核體制設(shè)計中的核心問題。大部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)績效管理主要由資產(chǎn)管理部門牽頭，而這些部門往往參與了設(shè)備的購置和使用等環(huán)節(jié)。由參與者自身推動績效評價，數(shù)據(jù)的扭曲危險顯而易見。

（3）資產(chǎn)管理考核指標不完整。公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理主要關(guān)注大型醫(yī)療設(shè)備和器械的全生命周期管理，包括：資產(chǎn)的配置效率、使用效率、閑置和調(diào)劑情況、處置收益等經(jīng)濟指標。這些量化的專業(yè)性指標具有較好的科學性，但指標的完整性、權(quán)重和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實性值得商榷。

三、內(nèi)部審計在資產(chǎn)績效管理中的作用

根據(jù)《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》（2018年）第十二條規(guī)定：對本單位及所屬單位經(jīng)濟管理和效益情況進行審計。隨著單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)類型的不斷豐富，內(nèi)部審計職能也在逐步轉(zhuǎn)型和發(fā)展，由最初的“查錯糾弊”的財務(wù)報表審計，向防范風險和增加價值的審計方向轉(zhuǎn)型。

公立醫(yī)院所有權(quán)、控制權(quán)與監(jiān)督權(quán)相分離，資產(chǎn)管理職能部門分散，固定資產(chǎn)績效考核的有效實施難以保證。內(nèi)部審計機構(gòu)本身具有“衡工量值”與“問責”的職能，由它來實施固定資產(chǎn)績效考核，有助于將績效考核與審計的問責功能結(jié)合起來，做到績效問責，從而在醫(yī)院實現(xiàn)雙目標的前提下，提高固定資產(chǎn)績效管理水平。醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)從國有資產(chǎn)保值角度出發(fā)，堅持公益性和經(jīng)營性相結(jié)合，關(guān)注固定資產(chǎn)績效管理中的風險點，促進資產(chǎn)管理各項法律法規(guī)執(zhí)行，保障國有資產(chǎn)的安全及完整。具體可關(guān)注如下幾個方面。

1.固定資產(chǎn)績效管理指標的完整性

部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理更多關(guān)注經(jīng)濟指標，而忽略了公益性指標。公立醫(yī)院堅持以公益性為目的開展經(jīng)營活動，可以促進資產(chǎn)管理效率的提高，從而更好地保證公益性的實現(xiàn)，進一步促進醫(yī)療費用的合理化，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的合理化經(jīng)營性。內(nèi)審部門可重點關(guān)注資產(chǎn)管理公益化指標。例如，大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果的陽性率、大型設(shè)備投入使用過程中的維保費、耗材等，均可納入績效考核指標體系。此外，公立醫(yī)院在政府指令性任務(wù)中的資產(chǎn)投入是體現(xiàn)公益性的重要指標之一，也可納入固定資產(chǎn)績效管理指標體系。

2.辦公設(shè)備的購置效率和使用效率

由于辦公設(shè)備不會直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，購置后容易出現(xiàn)無人問津并疏于管理的狀況。內(nèi)部審計部門可加強辦公設(shè)備的績效管理，例如，重點關(guān)注辦公設(shè)備的使用年限和人均臺件數(shù)等。對于超標準購置的辦公設(shè)備，應(yīng)加大問責力度。

3.固定資產(chǎn)績效管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準確性

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，如：驗收入庫、報修、處置等。內(nèi)部審計部門應(yīng)對資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)進行抽查，避免內(nèi)控制度流于形式，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準確性無法保證。固定資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準確性將直接影響資產(chǎn)績效考核的結(jié)果及運用，對于資產(chǎn)管理職能科室分散的公立醫(yī)院來說，內(nèi)審部門的介入顯得尤為重要。

四、完善措施

由于公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門具有一定的獨立性，它作為固定資產(chǎn)績效考核的牽頭部門，即可以解決委托代理問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營的雙目標，同時，可以客觀的評價資產(chǎn)管理水平，順利推進醫(yī)院資產(chǎn)管理績效考評工作。針對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效考評中存在的上述風險點，結(jié)合內(nèi)部審計部門的監(jiān)督評價作用，筆者總結(jié)梳理出如下幾點建議。

（1）完善公立醫(yī)院資產(chǎn)績效管理組織體系。在“專業(yè)人員做專業(yè)事情”的前提下，加強內(nèi)部審計部門對資產(chǎn)績效管理的監(jiān)督職責。同時，內(nèi)部審計部門作為醫(yī)院監(jiān)督和評價部門，為保持其獨立性和客觀性，不應(yīng)參與到醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，例如：固定資產(chǎn)的購置、使用和處置等。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門也不應(yīng)該作為固定資產(chǎn)績效管理的考核者，避免出現(xiàn)“既當守門員，又當裁判員”的現(xiàn)象。

（2）以風險為導向，明確內(nèi)審部門在資產(chǎn)績效管理中的職能。隨著公立醫(yī)院改革不斷深化，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)持續(xù)推進，堅持公益性導向成為一系列政策措施的基本要求。內(nèi)審部門應(yīng)堅持公益性和經(jīng)營性相結(jié)合，關(guān)注固定資產(chǎn)績效管理中的風險點，執(zhí)行資產(chǎn)績效審計。

（3）建立固定資產(chǎn)績效管理的長效問責機制?？紤]將考核結(jié)果與績效工資分配、領(lǐng)導干部任免、獎懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)掛鉤，發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，進一步推動公立醫(yī)院落實公益性。

（4）搭建固定資產(chǎn)信息管理平臺，使得內(nèi)部監(jiān)督常態(tài)化。公開透明化固定資產(chǎn)績效考評信息，有利于資產(chǎn)安全與完整性的保障，有利于資產(chǎn)配置結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，有利于資產(chǎn)存量與使用情況的動態(tài)化，便于發(fā)現(xiàn)問題并進行及時處理。

（5）與外部審計形成合力，不斷完善補償機制。由于信息的不對稱，公立醫(yī)院改革的補償機制亟待完善。內(nèi)部審計部門在履行固定資產(chǎn)績效管理內(nèi)部監(jiān)督職責的前提下，應(yīng)加強與外部審計的溝通，為補償機制提供數(shù)據(jù)支持，從而幫助醫(yī)院回歸公益性的本質(zhì)屬性。

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（責任編輯：王文龍）