任李艷

摘 要

目的：通過對康復(fù)對象在整個(gè)訓(xùn)練周期后，下肢膝屈曲肌張力的變化以及行走時(shí)步態(tài)的變化，探討神經(jīng)平衡療法在腦癱兒童康復(fù)中的作用;方法：利用神經(jīng)平衡療法對特殊教育學(xué)校學(xué)生小A進(jìn)行為期三個(gè)月的個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練;結(jié)果：小A下肢膝屈曲肌張力有一定程度降低、站立姿勢、步態(tài)有一定程度改變;結(jié)論：神經(jīng)平衡療法對腦癱兒童康復(fù)有重要作用，是腦癱康復(fù)一種重要有效的方法。

關(guān)鍵詞

神經(jīng)平衡療法;痙攣型腦癱;下彎;康復(fù)

中圖分類號： G764 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 18 . 41

腦性癱瘓簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常[1]，常伴有認(rèn)知、交流、感知等障礙。腦癱可分為：痙攣型、徐動(dòng)型、協(xié)調(diào)不良型、松弛型等，其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高，達(dá)到50%-70%。痙攣型腦癱患兒主要表現(xiàn)為姿勢異常和肢體運(yùn)動(dòng)功能的障礙[2]，同時(shí)也伴有智力障礙、語言障礙、聽覺障礙等等。在痙攣型腦癱中，大多數(shù)患者下肢和骨盆肌肉張力異常，影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，繼而影響患者行走和站立及其他一些生活活動(dòng)的完成。

目前國內(nèi)腦癱兒童康復(fù)方法和手段眾多，也都有各自特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)平衡療法是由臺灣物理治療師葉倉甫教授在Bobath概念基礎(chǔ)上，結(jié)合“中庸-平衡”觀念，創(chuàng)新出來的一套獨(dú)特的腦癱動(dòng)作訓(xùn)練方法。神經(jīng)平衡療法強(qiáng)調(diào)動(dòng)作發(fā)展要遵循一定的階段和順序，并力求通過訓(xùn)練達(dá)到平衡肌肉張力、增強(qiáng)肌肉力量的目的。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，神經(jīng)平衡療法取得了良好效果，且由于其操作手法簡單、易于掌握，被全國眾多特殊教育學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練教師采用，且反饋的結(jié)果顯示康復(fù)效果良好。

1 研究對象

小A，女，9歲，腦癱，特殊學(xué)校在讀學(xué)生。經(jīng)評估確定：小A是痙攣型腦癱個(gè)案，現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)能力處于骨盆控制階段，能獨(dú)立完成高跪、跪走，不能完成交替半跪;其視力正常、聽覺正常、觸覺依賴、前庭敏感、認(rèn)知能力較差、情緒反應(yīng)敏感。小A雙側(cè)下肢膝屈曲肌輕度緊縮、雙側(cè)下肢腓腸肌輕度攣縮。

2 研究方法

2.1 觀察法

每次訓(xùn)練時(shí)，觀察學(xué)生訓(xùn)練的效果，記錄在案。

2.2 文獻(xiàn)資料法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和書籍，為個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練做好充分準(zhǔn)備。

2.3 實(shí)驗(yàn)法

采用神經(jīng)平衡療法對研究對象進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對康復(fù)訓(xùn)練前后學(xué)生情況進(jìn)行比較。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃思路

評估現(xiàn)有能力，并填寫評估表→根據(jù)評估結(jié)果，初步設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)計(jì)劃→再次評估現(xiàn)有能力，修改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)計(jì)劃→評定康復(fù)訓(xùn)練效果。

2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施

根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對小A進(jìn)行為期三個(gè)月個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練，35min/次，4-5次/周，具體訓(xùn)練計(jì)劃如下：

2.3.2 評估及測量工具

采用《全人療育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練評估記錄表》、Ashworth肌張力分級表、關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器等。

3 研究結(jié)果

3.1 神經(jīng)平衡療法對膝屈曲肌張力的影響

經(jīng)過三個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，小A膝屈曲肌張力有一定程度降低。在第一個(gè)訓(xùn)練周期的初期，需要很大的力量才能將輕度緊縮的膝屈曲肌壓下去，并且不能做到完全伸直;第二個(gè)訓(xùn)練周期后期，只需要利用2kg沙袋就可以將輕度緊縮的膝屈曲肌拉直。

3.2 神經(jīng)平衡療法對站立姿勢、步態(tài)的影響

經(jīng)過三個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，小A行走時(shí)步態(tài)有一定程度的改變。在第一個(gè)訓(xùn)練周期前，小A在進(jìn)行站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)彎曲的比較厲害，膝關(guān)節(jié)屈曲角度為65°，行走時(shí)，步態(tài)也較差;第一個(gè)訓(xùn)練周期結(jié)束后，小A膝關(guān)節(jié)屈曲角度為50°，說明訓(xùn)練效果較好;第二個(gè)訓(xùn)練周期后期，小A膝關(guān)節(jié)屈曲角度為25°，站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)基本可以伸直，行走時(shí)步態(tài)有所改善。

4 討論與分析

痙攣型腦癱是腦癱中患者較多的一種，主要表現(xiàn)為異常姿勢和運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有語言、智力等障礙。痙攣型腦癱兒童的肌肉張力主要表現(xiàn)為高張力型，肌體僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)度小、上肢經(jīng)常呈現(xiàn)出屈曲狀、下肢呈伸直狀或屈曲狀?！跋聫潯笔钳d攣型腦癱異常肌張力的一個(gè)表現(xiàn)。下彎主要是由于患兒的膝屈曲肌肉張力較高，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，膝關(guān)節(jié)彎曲，不能伸直?；純盒凶邥r(shí)，膝關(guān)節(jié)彎曲，背部向前彎曲，步態(tài)不穩(wěn)定，且行走姿勢不好看。在下彎的評定過程中，一般有兩種情況可以界定為下彎：一是當(dāng)患兒運(yùn)動(dòng)區(qū)處于軀干控制時(shí)，患兒的髂腰肌張力呈現(xiàn)出緊縮現(xiàn)象;二是當(dāng)患兒運(yùn)動(dòng)區(qū)處于骨盆控制時(shí)，患兒下肢膝屈曲肌張力呈現(xiàn)出緊縮現(xiàn)象[3]。在痙攣型腦癱個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作訓(xùn)練設(shè)計(jì)一般遵循如下的順序：首先，抑制或牽拉張力高的肌肉及促進(jìn)低張肌肉張力增加;再次，增強(qiáng)高張肌肉拮抗肌肉力量的訓(xùn)練;最后，功能性技能和目標(biāo)動(dòng)作的練習(xí)。同時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：大肌肉先訓(xùn)練、小肌肉后訓(xùn)練、多做交替動(dòng)作、少做協(xié)同性動(dòng)作、主動(dòng)多于被動(dòng)、動(dòng)態(tài)多于靜態(tài)、慢速優(yōu)于快速等。

本個(gè)案是一例典型的痙攣型腦癱“下彎”案例。在訓(xùn)練初期，現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)能力評定結(jié)果顯示：小A運(yùn)動(dòng)能力處于跪走階段，運(yùn)動(dòng)區(qū)域是骨盆控制，其雙側(cè)下肢膝屈曲輕度緊縮左側(cè)重于右側(cè)、雙側(cè)下肢腓腸肌輕度攣縮。根據(jù)運(yùn)動(dòng)評定結(jié)果，斷定小A為痙攣型腦癱“下彎”。根據(jù)評定結(jié)果，按照康復(fù)訓(xùn)練原則和動(dòng)作訓(xùn)練設(shè)計(jì)原則設(shè)計(jì)第一階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，第一個(gè)動(dòng)作操作中，抑制高張的肌肉時(shí)，采用長時(shí)間的、持續(xù)性的按壓，降低膝關(guān)節(jié)屈曲肌群張力。因?yàn)椴捎枚虝r(shí)間、間斷性按壓和牽拉會使肌肉產(chǎn)生反牽張反射而使高張肌肉張力越牽拉越高，造成病情加重;第二個(gè)動(dòng)作中，采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法訓(xùn)練提高膝屈曲肌群的拮抗肌-股四頭肌張力和肌力，從而達(dá)到改善“下彎”的作用;第三個(gè)動(dòng)作設(shè)計(jì)中，采用了腳下墊楔形架的雙手扶墻站立，利用靜態(tài)站立提高股四頭肌肌力和張力，同時(shí)兼顧到小腿三頭肌的張力的牽拉。在動(dòng)作的設(shè)計(jì)中，采用了扶墻站立，沒有用扶TB架站立，預(yù)防了因手部掌指關(guān)節(jié)抓握TB架而引起屈肌的協(xié)同作用，防止膝關(guān)節(jié)“下彎”加重。經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練后，根據(jù)小A的進(jìn)步情況，設(shè)計(jì)了第二階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在新訓(xùn)練計(jì)劃中，設(shè)計(jì)蹲起的動(dòng)作，加大了對膝屈曲肌群的拮抗肌-股四頭肌肉的力量練習(xí);同時(shí)，也增加了單手扶滾筒站立的動(dòng)作，為最后的獨(dú)立站立做目標(biāo)動(dòng)作練習(xí)。經(jīng)過三個(gè)月的個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練，小A的膝屈曲肌張力有所降低;站立時(shí)，姿勢有所改善，并且行走時(shí)的步態(tài)也有所改變。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié)論

神經(jīng)平衡療法對腦癱兒童康復(fù)有重要作用，是腦癱康復(fù)一種重要有效的方法。

5.2 建議

（1）在平時(shí)個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)增加訓(xùn)練時(shí)間，提高訓(xùn)練有效劑量。

（2）在個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練過程中，要持之以恒、不能間斷，持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（3）在平時(shí)教學(xué)過程中，可以采用擺位姿勢，腹爬前傾式站立架，在上課的同時(shí)，牽拉膝屈曲肌，增強(qiáng)訓(xùn)練的效果。

（4）在學(xué)校生活中，盡量少采用不正確姿勢走路，這樣會降低康復(fù)訓(xùn)練的效果，對學(xué)生康復(fù)不利。

參考文獻(xiàn)

[1]陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：308-389.

[2]侯曉暉，等.Halliwick技術(shù)對學(xué)齡期痙攣型腦癱兒童步態(tài)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（9）：870-874.

[3]金容.動(dòng)作障礙兒童訓(xùn)練新指導(dǎo)[M].武漢，湖北科技出版社，2014，08.