姚春玲

摘 要 隨著新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日益激烈，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，優(yōu)化資源配置，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院財務(wù)工作有序開展、良性發(fā)展尤為重要。本文闡述目前醫(yī)院成本核算過程中意識、制度、體系、平臺建設(shè)等方面的問題，并對這些問題進(jìn)行分析，提出從提高管理者認(rèn)識入手，抓制度和體系建設(shè)，優(yōu)化信息平臺的對策，旨在促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的開展，誠望廣大醫(yī)院同行提出不同意見。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本核算 經(jīng)濟(jì)效益

一、前言

近年來，隨著新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院成本核算作為新醫(yī)改政策的一個重要組成部分，發(fā)揮著積極的推動作用，已經(jīng)逐漸被醫(yī)院所重視和認(rèn)可，但在具體管理中仍存在一些不容忽視的問題亟須解決。本文根據(jù)筆者在實際工作中遇到的問題，結(jié)合個人理解，分別從意識、制度、體系、平臺建設(shè)等四個方面對醫(yī)院成本核算問題進(jìn)行探討，力求合理配置有限的醫(yī)療資源，控制成本費用，保障醫(yī)療體制改革的平穩(wěn)推進(jìn)，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

二、醫(yī)院成本核算的特點及必要性

（一）醫(yī)院成本核算的特點

1.醫(yī)院成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)多變，核算難度大。醫(yī)院由很多不同的科室組成，服務(wù)項目多，服務(wù)職能不同，人員存在跨科室兼職現(xiàn)象。再加上檢查服務(wù)項目多變，人員流動性強(qiáng)，成本核算基數(shù)和方法不固定，成本核算數(shù)據(jù)資料難以統(tǒng)計，核算難度較大。

2.醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)薄弱。受歷史影響，目前大多數(shù)醫(yī)院為公立性質(zhì)。長期以來，醫(yī)院普遍存在重經(jīng)濟(jì)效益、輕成本管理的現(xiàn)象，僅在核算績效中對藥占比、耗材占比等少部分成本項目進(jìn)行核算，管理者對成本核算工作不夠重視，職工節(jié)約成本意識差。同時，醫(yī)院缺乏成本核算的制度和體系，導(dǎo)致成本核算基礎(chǔ)較為薄弱。

（二）醫(yī)院成本核算的必要性

1. 成本核算是加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理的需要。加強(qiáng)國有資產(chǎn)成本核算，是保證醫(yī)院資源優(yōu)化配置、國有資產(chǎn)合理使用、資源運用效率提高、不必要浪費減少的重要途徑。公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)主要包括儀器設(shè)備、急救車輛、建筑物等。在當(dāng)前公立、私立多種經(jīng)濟(jì)形式并存的醫(yī)療市場，醫(yī)療競爭日益激烈。為適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的需要，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收入，許多醫(yī)院投入大量資金采購先進(jìn)儀器設(shè)備，但并未考慮醫(yī)療運行成本的增長，甚至存在國有資產(chǎn)閑置、流失等現(xiàn)象。

2.成本核算是降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益的需要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分營利性質(zhì)和非營利性質(zhì)兩種。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以營利為目的，財政部門實行差額補(bǔ)助，自身收入彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本;而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是用自身的收支結(jié)余推動醫(yī)院的發(fā)展。在資源一定的情況下，降低成本，必然會增加凈收益，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，必須不斷加強(qiáng)科室成本費用控制，強(qiáng)化員工的節(jié)約意識，努力增收節(jié)支，保障醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，用較少的投入獲得更多的經(jīng)濟(jì)收入。

3.成本核算是提高科學(xué)管理水平，提高綜合競爭力的需要。醫(yī)療成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，也是評價各科室管理工作的重要依據(jù)。對醫(yī)療活動的成本費用進(jìn)行核算，并根據(jù)醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)情況，深入挖掘數(shù)據(jù)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中存在的問題，分析原因并采取措施解決問題，可以提高醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)院的綜合競爭實力。

三、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）醫(yī)院管理者對成本核算的認(rèn)識不足

醫(yī)院重視成本核算工作，逐步建立完善的成本核算制度體系，是醫(yī)療體制改革成功的關(guān)鍵。由于醫(yī)院的管理者不重視成本核算工作，未將相關(guān)工作納入考核，所以職工也不重視、不參與成本核算工作，節(jié)約意識不強(qiáng)，水、電、辦公耗材等資源浪費量較大。

目前，大多數(shù)醫(yī)院仍處于成本核算探索初級階段，特別是公立醫(yī)院的管理者，對醫(yī)院成本核算工作的認(rèn)識還不夠深入。大多只重視業(yè)務(wù)收入的增長，很少關(guān)注成本支出，未采取有效措施進(jìn)行成本控制，成本核算工作滯后。

（二）成本核算管理體系不健全

據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作還停留在表面，成本核算工作沒有專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)，往往由財務(wù)人員處理。因人力不足，專業(yè)不對口，醫(yī)院未建立成本核算的層級管理機(jī)制，未形成從上到下、全員參與的成本核算體系。許多科室的基礎(chǔ)成本數(shù)據(jù)資料未統(tǒng)計或統(tǒng)計不完整、不及時，不能作為核算依據(jù)，或是僅在績效考核時對部分成本項目進(jìn)行考核，成本核算的相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏真實性和完整性，無法進(jìn)行分析，不能有效降低醫(yī)院運行成本，成本核算工作并沒有發(fā)揮積極的作用。

（三）缺少成本核算管理制度

2010年實施的醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度，進(jìn)一步明確了成本核算的定義、范圍及成本核算的方法，使醫(yī)院的成本核算工作有了一定的參考依據(jù)。但醫(yī)院沒有統(tǒng)一規(guī)范的、有指導(dǎo)性的成本核算操作流程和實施準(zhǔn)則，員工大多按照自己的理解開展工作。有些醫(yī)院的采購、物資賬目及實物集中在一個人手中，管理混亂，缺乏監(jiān)督機(jī)制。庫房物資管理不善，物資積壓、損毀嚴(yán)重，資源浪費較大。在藥品及耗材采購方面，未對供應(yīng)商進(jìn)行遴選，存在采購價格高于平均價格的情況，直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）成本核算信息化水平低

近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，各級醫(yī)院都加大了信息化平臺建設(shè)的投入力度，醫(yī)院的信息化水平也突飛猛進(jìn)，得到了一定的提高，但各種信息化平臺幾乎只服務(wù)于單一的工作領(lǐng)域。一方面，各應(yīng)用系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對接、共享等功能尚未完善，數(shù)據(jù)資源難以共享;另一方面，各醫(yī)院采用不同的醫(yī)院成本核算信息化管理系統(tǒng)，技術(shù)水平參差不齊，核算的側(cè)重點和核算方法各不相同，相互之間沒有可比性和可借鑒性。

四、改進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的對策

（一）加深管理者對成本核算的認(rèn)識

管理者是醫(yī)院的核心，是醫(yī)院的掌舵人。管理者對成本核算的重視程度直接影響著醫(yī)院職工對成本核算的重視程度。醫(yī)院涉及的科室多、人員多，開展的項目也多，相對來說，成本核算的工作量較大，核算的方法也多種多樣，較為復(fù)雜，所以領(lǐng)導(dǎo)的決策尤為重要。如在采購大型醫(yī)療設(shè)備時，一定要做好戰(zhàn)略管理和分析，做到事前預(yù)算，事中控制，事后監(jiān)督;要針對不同的病種進(jìn)行采購，注意成本核算工作;要加強(qiáng)成本管理的宣傳，采取多種形式向職工介紹成本核算理念，使全員樹立節(jié)約意識，從節(jié)約一滴水、一度電、一張紙做起。必要時可以為每個科室安裝電表、水表，對科室的所有開支，包括人力成本開支進(jìn)行核算。只有領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與，從上而下進(jìn)行管控，從下而上開展核算工作，才能在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以較少的人力、物力和財力實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化，使醫(yī)院進(jìn)入良性發(fā)展的軌道。

（二）加強(qiáng)成本核算人才隊伍建設(shè)

各級醫(yī)院要結(jié)合自身實際，加強(qiáng)成本核算人才梯隊的建設(shè)，這里的人才隊伍包括管理層、職能科室，同時也包括各科室、個人。要加大培訓(xùn)力度，定期組織全院職工或選送相關(guān)人員參加上級部門組織的成本核算崗位技能培訓(xùn)、成本管理理念學(xué)習(xí)等。

做好成本核算，首先要構(gòu)建適合醫(yī)院實際工作的成本核算體系，培養(yǎng)和引進(jìn)成本核算專業(yè)人才。而且需要各科室、職工全范圍參與，收集提供最原始的成本核算數(shù)據(jù)，上報至成本核算專業(yè)隊伍進(jìn)行核算。在核算中要注意發(fā)現(xiàn)問題，及時對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改方案，并督促整改。

（三）建立完善的成本核算管理制度

成本核算管理制度的建立需要醫(yī)院管理層、各科室、財務(wù)部門、后勤保障部門多方位協(xié)調(diào)合作。目前衛(wèi)生行業(yè)并未形成統(tǒng)一的規(guī)范，沒有行之有效的成本核算管理流程，醫(yī)院要加強(qiáng)各部門科室的相互協(xié)作，從實際出發(fā)，在日常工作中摸索探討，建立一套適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的成本核算管理制度。在實際工作中，要細(xì)化成本核算規(guī)章條例，對工作內(nèi)容進(jìn)行明確，成本核算指標(biāo)要盡量數(shù)據(jù)化、具體化，要有較強(qiáng)的可操作性，可以將各科室的成本核算工作與績效考核掛鉤。上級衛(wèi)生行政部門也需要建立相應(yīng)的成本核算考核機(jī)制，對各級醫(yī)院的成本核算工作流程、內(nèi)容、注意事項等進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行考核，實施監(jiān)督，考核結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)班子的年終績效考核掛鉤。從而督促各級醫(yī)院利用好有限的資源，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。同時，也要關(guān)注采購環(huán)節(jié)，建立藥品及耗材等相關(guān)的遴選制度，完善物資采購、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)詢價制度，從源頭抓好成本管理工作，做好成本控制，降低成本消耗。

（四）加快信息化平臺建設(shè)，實行資源共享

從病人進(jìn)院掛號到診療結(jié)束，會產(chǎn)生大量的收支數(shù)據(jù)，如果全靠手工操作核算，一容易出錯，二工作量大，會增加人力成本。各級醫(yī)院幾乎都搭建了信息化管理平臺，解放了一部分人力。但各信息平臺的開發(fā)商不同，服務(wù)的對象不同，數(shù)據(jù)不能聯(lián)通共享，很多工作仍然只能半手工、半信息化核算。有的信息化系統(tǒng)技術(shù)水平低下，數(shù)據(jù)丟失嚴(yán)重，統(tǒng)計表格不科學(xué)或統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。在此情況下，加快信息化平臺建設(shè)，實行資源共享成了醫(yī)院職工共同的呼聲。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)改政策的進(jìn)一步實施，目前很多醫(yī)院已完成了部分信息化系統(tǒng)的接口改造，更換了落后的信息化系統(tǒng)，未來醫(yī)院還將進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的。

五、結(jié)語

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)保政策的全面覆蓋，藥品耗材實現(xiàn)了零加成，病人的就醫(yī)需求日益增加，醫(yī)院的服務(wù)職能日益強(qiáng)化。而差額撥款的公立醫(yī)院，也面臨著運行成本增加，財務(wù)困難的問題。本文針對成本核算，從管理者不夠重視、成本核算體系不健全、制度不完善、信息化平臺落后等四個方面闡述了醫(yī)院成本核算存在的問題，并針對存在的問題，提出了加深管理者及職工的認(rèn)識、加強(qiáng)成本核算人才隊伍建設(shè)、進(jìn)一步完善相關(guān)制度及加快信息化平臺建設(shè)四條對策，希望對醫(yī)院成本核算工作水平的提高有所幫助。

（作者單位為當(dāng)陽市王店鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

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