王宇星
平頂山市第一人民醫(yī)院檢驗科,河南 平頂山 467000
尿路感染為常見感染性疾病,據統(tǒng)計,40%~50%女性一生中患尿路感染≥1次[1]。中段尿培養(yǎng)為尿路感染重要診斷方式。近年來,隨著抗菌藥物的大量濫用,尿路感染病原菌耐藥率逐年升高,多藥耐藥菌株越來越多并迅速傳播,故尿路感染治療較為棘手,且不易根治,若1年內復發(fā)次數>3次,臨床稱為復發(fā)性尿路感染。喬廬東等[2]研究中,對不同尿路感染患者進行耐藥性分析,結果顯示,復雜性下尿路感染患者對頭孢菌素、左氧氟沙星耐藥率為60%左右,急性非復雜性膀胱炎患者對這兩種抗菌藥物耐藥率為40%左右。因此,分析尿路感染病原菌對抗菌藥物的敏感性具有重要意義。本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院復發(fā)性尿路感染患者62例,分析細菌培養(yǎng)、耐藥性分析聯合對抗菌藥物合理使用的影響。
經平頂山市第一人民醫(yī)院倫理委員會同意批準,選取2016年3月—2018年12月復發(fā)性尿路感染患者62例,其中男14例,女48例,年齡28~69歲,平均年齡(47.92±9.35)歲,病程2~8年,平均病程(4.39±1.05)年。
納入標準:1年內尿路感染復發(fā)次數>3次,病程≥2年;患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準:惡性腫瘤;嚴重腎、肝、心、肺疾病。
細菌培養(yǎng)、鑒定:對患者尿道口進行清洗消毒,取10 ml中段尿送檢;接種,孵育(35℃,18~24h)。挑取純菌落,進行細菌鑒定、藥敏試驗(VITEK-2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng))。質控菌株:銅綠假單胞菌(ATCC27853),大腸埃希菌(ATCC25922),金黃色葡萄球菌(ATCC29213)。藥敏試驗、替加環(huán)素分別根據美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準[3]、美國食品藥品監(jiān)督局(FDA)標準[4]。
(1)病原菌檢出情況。(2)主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率。(3)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率。(4)主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率。
分離病原菌62株,其中革蘭陰性菌43株,占69.35%(43/62);革蘭陽性菌19株,占30.65%(19/62);前四位的病原菌為大腸埃希菌(29.03%)、肺炎克雷伯菌(16.13%)、糞腸球菌(14.52%)、屎腸球菌(9.68%),見表1。
表1 病原菌檢出情況
產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌檢出率為50.00%(5/10),大腸埃希菌檢出率為61.11%(11/18)。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率約10%,大腸埃希菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率<6%,腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗菌藥物較敏感,見表2。
表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 例(%)
鮑氏不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率約50%,銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較低,見表3。
表3 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率 例(%)
屎腸球菌對氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、利福平、高濃度鏈霉素、環(huán)丙沙星、高濃度慶大霉素的耐藥率較高;糞腸球菌對呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率較低,見表4。
近年來,抗菌藥物濫用日益廣泛,導致耐藥性問題日益嚴重。對尿路感染患者菌種構成、耐藥情況進行分析,對提高抗菌藥物使用的合理性尤為重要。本研究結果顯示,分離病原菌以革蘭陰性菌為主(69.35%),其中大腸埃希菌最多,與Bardoloi等[5]研究一致。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌產ESBLs≥50%,表明頭孢菌素耐藥較為嚴重。本研究中,腸桿菌科細菌對替加環(huán)素、阿米卡星、碳青霉烯類高度敏感。但替加環(huán)素、阿米卡星腎、肝影響較大,不宜作為常規(guī)用藥;而碳青霉烯類抗菌譜廣,易引起菌群失調,應謹慎使用。革蘭陽性菌以腸球菌為主,其對環(huán)丙沙星耐藥率較高,環(huán)丙沙星不適合治療腸球菌尿路感染[6]。腸球菌對高濃度慶大霉素耐藥率較高,提示氨基糖苷類與青霉素、氨芐西林、萬古霉素的協同作用逐漸降低。腸球菌對萬古霉素最為敏感,臨床應加強耐藥性監(jiān)測,以防止耐藥腸球菌增多。
表4 主要革蘭陽性菌耐藥率 例(%)
本研究中,非發(fā)酵菌以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌為主,鮑氏不動桿菌總體耐藥水平較高,對碳青霉烯類藥物耐藥率為50%左右;銅綠假單胞菌總體耐藥水平較低,對碳青霉烯類藥物最敏感。臨床治療非發(fā)酵細菌多采用碳青霉烯類藥物,效果確切,但隨著其應用的廣泛,多藥耐藥銅綠假單胞菌日益增加。有研究表明,美羅培南、環(huán)丙沙星聯合應用可使銅綠假單胞菌耐藥株的生成減少[7]。有學者指出,泛耐藥鮑氏不動桿菌感染采用替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦聯合治療,可取得較好的治療效果,應引起臨床重視[8-9]。
綜上可知,復發(fā)性尿路感染患者中段尿細菌培養(yǎng)分離病原菌以革蘭陰性菌為主,對病原菌分布特點、耐藥性進行分析,對抗菌藥物合理使用具有重要意義。