楊華 高云梅 尹紫薇

(1.榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 719100；2.榆林市橫山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)政科，陜西 榆林 719100)

胰腺癌患者的疼痛影響患者治療依從性、心理狀態(tài)及治療效果，如何降低胰腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛，提高患者治療依從性及降低患者術(shù)后疼痛感受、促進患者身心健康，是臨床面臨的重要課題。本文主要探討護理干預(yù)對胰腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年4月至2019年3月在我行手術(shù)治療的胰腺癌60例患者隨機分為對照組和觀察組每組30例。對照組中男19例，女11例；年齡23～65歲，平均(54.37±6.28)歲，手術(shù)類型：胰切除術(shù)11例，胰管減壓、引流術(shù)13例，門脈高壓癥手術(shù)4例，其它手術(shù)2例。觀察組中男20例，女性10例；年齡30～65歲，平均(54.41±6.32)歲，手術(shù)類型：胰切除術(shù)10例，胰管減壓、引流術(shù)14例，門脈高壓癥手術(shù)5例，其它手術(shù)1例。納入患者均符合《胰腺癌診治指南(2014)》[1]中對胰腺癌的診斷標(biāo)準。已排除合并其它疼痛行疾病者及合并嚴重心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)等臟器疾病、精神疾病、其它惡性腫瘤疾病等影響研究指標(biāo)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，再予以圍術(shù)期疼痛護理干預(yù)。兩組患者均護理觀察隨訪至術(shù)后1個月。觀察組護理方法[2-5]：(1)責(zé)任護士充分了解患者病情、個體治療、情緒狀況，采用數(shù)字疼痛評分法對患者疼痛程度進行評估，根據(jù)所了解的內(nèi)容制定患者的疼痛護理、監(jiān)測方案。向患者講解病情、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)對疼痛程度的影響，使患者認識到正確的認知對疼痛的影響，樹立疼痛可以通過綜合的干預(yù)措施得到緩解的意識，主動配合醫(yī)護人員的各項疼痛護理干預(yù)工作。(2)對于胰腺癌患者圍術(shù)期均承受較為嚴重的疼痛折磨，在整個住院治療期間，從病房環(huán)境、背景音效、視聽節(jié)目、交流溝通等非藥物方式轉(zhuǎn)移患者疼痛感受是一種有效的護理方式?？赏ㄟ^在病房內(nèi)放置薰香爐,加入合適的精油使其揮發(fā),達到催眠、解痙、鎮(zhèn)靜等作用，轉(zhuǎn)移疼痛至對環(huán)境的感受上去，減輕疼痛感受。同時還可播放舒緩的音樂或者視聽節(jié)目，使患者將注意力轉(zhuǎn)移。加強與患者的交流溝通，使患者的緊張興趣得到釋放，減輕疼痛感受。(3)當(dāng)患者疼痛難以忍受時，除上述非藥物止痛方式，應(yīng)予以藥物止痛。向患者講解止痛藥物方案，采用階梯式用藥原則，可有效避免患者產(chǎn)生止痛藥物上癮，減輕患者對止痛藥物的排斥心理。采用階梯止痛法，依照由弱至強的用藥原則,輕度疼痛此采用布洛芬止痛片，根據(jù)患者疼痛的變化，可適當(dāng)配伍其它止痛藥物，中度疼痛用可待因止痛片;重度疼痛可采用嗎啡控釋片,遵醫(yī)給予劑量。(4)從各個角度使避免引起患者的緊張情緒，如光線調(diào)節(jié)、護理措施操作時動作輕準穩(wěn)，指導(dǎo)患者用熱水泡腳，促進血液循環(huán)，放松身體，夜間護理操作盡量集中進行,避免干擾患者睡眠，降低疼 痛的發(fā)生。指導(dǎo)放松練習(xí),使患者對疼痛的關(guān)注度減少。(5)向患者講解心理狀況對疼痛的影響，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛則需及時向醫(yī)護人員報告，及時采取止痛措施，避免患者忍受疼痛，而影響情緒狀態(tài)及其他醫(yī)療護理措施的執(zhí)行效果，積極配合醫(yī)護人員,調(diào)整患者的不良情緒,避免加重疼痛。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組時、術(shù)后6、12、24 h，術(shù)后3 d、術(shù)后1個月的疼痛評分(VAS)。對兩組患者術(shù)后清醒時、術(shù)后1個月行腫瘤病人生活質(zhì)量測評。調(diào)查患者1個月觀察期內(nèi)治療依從性，收集整理兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期VAS評分的比較 兩組患者入組時、術(shù)后1個月VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后6、12、24 h，3 d的VAS評分均較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期VAS評分的比較分]

2.2術(shù)后不同階段生活質(zhì)量的比較 對照組患者術(shù)后清醒時QOL評分為(40.07±4.58)分，觀察組為(40.97±4.62)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，兩組QOL評分均較清醒時有明顯上升，對照組為(45.26±4.21)分，觀察組為(51.75±4.07)分，觀察組患者QOL評分高于對照組(t=5.783，P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后依從性的比較 觀察組患者觀察期內(nèi)治療依從率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后依從性的比較分,n=30]

2.4術(shù)后1個月并發(fā)癥率的比較 術(shù)后1個月內(nèi)觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組患者(χ2=21.459，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

胰腺癌是惡性程度較高惡性腫瘤。美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌的發(fā)病率位列第十四位，但其死亡率缺居第四位[6]。我國2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌發(fā)病率為第8為，死亡率居于第7位[7]。目前臨床對于胰腺癌的治療尚無完全根治的方法，盡可能提高患者生存時間、提高生存期間的生活質(zhì)量，是胰腺癌治療的主要目的。疼痛不僅嚴重降低胰腺癌患者生活質(zhì)量，對患者的治療依從性、并發(fā)癥率等均有較大的影響[8]。疼痛護理干預(yù)針對胰腺癌患者身心痛苦病因，予以專項護理，可有效降低患者的疼痛評分、并發(fā)癥率，提高患者的治療依從性，提升患者生活質(zhì)量，能滿足胰腺癌治療的部分目的，因此護理干預(yù)是適合胰腺癌的一種護理方式。