淺析安樂死在我國臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)嵤┑目赡苄?/h1>
2020-07-31 09:51:38趙程軒
法制與社會(huì) 2020年20期
關(guān)鍵詞 老年人 臨終關(guān)懷 安樂死
作者簡介：趙程軒，湘潭大學(xué)碧泉書院哲學(xué)與歷史文化學(xué)院碩士研究生，研究方向：社區(qū)管理。
中圖分類號(hào)：D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.07.144
一、問題的提出
自20世紀(jì)末，社會(huì)工作專業(yè)在我國恢復(fù)建設(shè)以來，許多專家學(xué)者在參考國外先進(jìn)的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國人民大眾實(shí)際的需求，創(chuàng)造性的提出了適合我國基本國情的社會(huì)工作發(fā)展模式和途徑。但不可否認(rèn)的是，在一些領(lǐng)域和層面上，社會(huì)工作的發(fā)展并不盡如人意。僅針對(duì)老年領(lǐng)域的社會(huì)工作而言，相較于社會(huì)工作發(fā)展程度較高的國家，在老年人的醫(yī)療照護(hù)、臨終關(guān)懷領(lǐng)域，我們還有很長的路要走。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在2019年，我國60周歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到2.54億，占總?cè)丝跀?shù)量的18.1%。[1]針對(duì)這樣一個(gè)龐大的老年群體，我們?cè)卺t(yī)療、出行等很多方面都要給予他們特殊的關(guān)照。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，人們的壽命也在不斷的延長，因此整個(gè)社會(huì)的老齡人口所占比例也越來越高。隨著我國步入老齡化社會(huì)，如何讓老人安度晚年成為我們必須重視的問題。與此同時(shí)，隨著我國社會(huì)文明進(jìn)程的推進(jìn)，國民的自主性、自我權(quán)力意識(shí)等不斷覺醒和提升，如何保證在尊重他們自我選擇權(quán)的前提下做好臨終關(guān)懷工作，如何保障一些即將臨終老人的安樂死需求，同樣是我們無法回避的問題。
研究探討這些問題，不僅是出于對(duì)老年人的人文主義關(guān)懷，更是基于對(duì)每一個(gè)生命的尊重，對(duì)每個(gè)人的自主權(quán)以及死亡選擇權(quán)的尊重。本文以臨終關(guān)懷與安樂死的起源與內(nèi)涵為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)我國老齡人口現(xiàn)狀，并結(jié)合國內(nèi)外的文獻(xiàn)與案例來探討安樂死在我國臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)嵤┑目赡苄?。以此來呼吁我國加快臨終關(guān)懷體系建設(shè)以及安樂死合法化進(jìn)程的推進(jìn)。
二、 臨終關(guān)懷與安樂死定義的文獻(xiàn)梳理
本文以文獻(xiàn)法為主要的研究方法，以知網(wǎng)為主要途徑，查閱獲取國內(nèi)外對(duì)于臨終關(guān)懷與安樂死起源與內(nèi)涵的相關(guān)資料事實(shí)，并通過社會(huì)學(xué)以及社會(huì)工作的研究視角對(duì)所得資料進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合自身所學(xué)知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行分析和建構(gòu)。
（一）臨終關(guān)懷
臨終關(guān)懷，即“Hospice”，在中世紀(jì)的歐洲，這個(gè)詞主要是指設(shè)置在修道院附近供朝圣者和旅行者中途休息和獲得生活用品的場(chǎng)所。同時(shí)因?yàn)镠ospice的存在，使得這部分群體中身患重病而瀕臨死亡的人，可以在Hospice中得到教士和修女的照護(hù)。[2]雖然Hospice不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是卻扮演了一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類歷史文明的變遷，使得臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)愛生命、照護(hù)臨終者的一項(xiàng)重要活動(dòng)，因此，Hospice從其原本的意義演化為特指對(duì)臨終者及其家人的關(guān)愛和照護(hù)。
關(guān)于臨終關(guān)懷的定義，歷來有多種說法，世界衛(wèi)生組織曾這樣闡述，臨終關(guān)懷為失去治愈希望的病人提供積極、全面的照顧，其目的在于確保病人及其家屬最佳的生存質(zhì)量。[3]李義庭等指出臨終關(guān)懷的內(nèi)容是指臨終者的家屬、醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)群體在臨終期給予臨終者身體、心理、精神等各個(gè)方面的關(guān)心、愛護(hù)、幫助、呵護(hù)等。[4]史柏年等認(rèn)為臨終關(guān)懷是對(duì)生命有限時(shí)間的臨終者提供的全方位、立體式、連續(xù)性的人文照顧。重點(diǎn)在“優(yōu)死”，不主張實(shí)行將會(huì)給臨終者帶來痛苦或沒有意義的治療，更不主張過度治療。[5]
我們認(rèn)為，臨終關(guān)懷定義可以總結(jié)為：對(duì)于在現(xiàn)有醫(yī)療條件下無法治愈，且在6個(gè)月左右內(nèi)不可避免走向死亡的患者，醫(yī)護(hù)人員、病人家屬、社會(huì)工作者在身、心、社、靈等方面，為患者一系列的服務(wù)和幫助，以此來達(dá)到舒緩患者生理疼痛、減少精神痛苦，使患者安詳、有尊嚴(yán)地離開的目的。此外，醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)工作者還要給予家屬必要的社會(huì)性支持與喪親輔導(dǎo)，減少他們對(duì)親人離世的痛苦情感，幫助他們度過這一段艱難的日子。
（二）安樂死
安樂死一詞最早源于希臘文euthanasia，原意為“快樂的死亡”或“無痛苦、幸福地死亡”，有時(shí)也把它譯作“無痛苦致死術(shù)”。在《理想國》一書中，柏拉圖贊成把自殺作為解除無法治療的痛苦的一種辦法。叔本華吸收了佛教中的死亡觀念，認(rèn)為“如果死亡終于到來，而解散了意志這一現(xiàn)象，那么，死成為渴望的解脫，就是極受歡迎而被欣然接受的了”。[6]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，關(guān)于安樂死的理念不斷發(fā)展，在19世紀(jì)左右，安樂死作為一種減輕臨終者痛苦的方式進(jìn)入了人們的生活當(dāng)中。
“安樂死”傳入我國是在 20 世紀(jì) 80 年代中期，但是目前國內(nèi)的專家學(xué)者對(duì)安樂死概念的認(rèn)知程度不一，對(duì)其理解也不一樣，還未形成一個(gè)嚴(yán)格、統(tǒng)一的定義?！吨袊倏迫珪▽W(xué)卷》對(duì)安樂死的界定，“對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可挽救的逼近死亡的患者，醫(yī)生在患者真誠委托的前提下”，為減少患者難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束患者的生命。[7]
我們認(rèn)為，安樂死的定義可以總結(jié)為：在目前醫(yī)療條件和醫(yī)學(xué)認(rèn)知的情形下，患者所得疾病無法治愈，處于瀕臨死亡的狀態(tài)，且忍受巨大的身體和精神痛苦。患者在意識(shí)清醒，且有自決能力的情況下主動(dòng)向醫(yī)生提出進(jìn)行安樂死，醫(yī)生遵循法律和醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)定，用人道主義的方法，使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。
三、促成“安樂死”在我國臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)嵤┑目赡苄砸蛩?/h3>
（一）臨終關(guān)懷與“安樂死”二者理念之間的契合度
首先，二者的適用主體都是當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)無法醫(yī)治，且瀕臨死亡的人。隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了許多突破，以前人們認(rèn)為無法醫(yī)治的疾病，現(xiàn)階段也有了治療的手段，比如在早些年被認(rèn)為無法治愈的肺結(jié)核，現(xiàn)今已經(jīng)有了治療的方法和技術(shù)。相信在不久的未來，即使是現(xiàn)階段很難治愈的埃博拉、阿茲海默氏癥等，我們也定能找到治療的方法。瀕臨死亡是每一個(gè)人都要經(jīng)歷的一種生命狀態(tài)，是指在可預(yù)見的情況下，臨終者在6個(gè)月內(nèi)無法避免死亡。由于未來的不確定性，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破需要長時(shí)間的研究和試驗(yàn)，所以我們必須要對(duì)實(shí)施臨終關(guān)懷和安樂死的臨終者的狀況限定在現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)水平下。
其次，二者都尊重臨終者的主體性和自主性。臨終關(guān)懷的實(shí)施是基于臨終者對(duì)安詳、平靜、圓滿走完人生旅程的需要。醫(yī)生、社會(huì)工作者以及臨終者的家屬一起努力，給與臨終者的一切照護(hù)活動(dòng)完全是基于他們的需求，這就體現(xiàn)了尊重臨終者主體性和自主性。安樂死的本質(zhì)是對(duì)臨終者生命權(quán)、自主權(quán)的尊重，是順應(yīng)人類需求下的產(chǎn)物。如果不是基于臨終者的自愿且真實(shí)的要求或委托，任何人包括近親屬都沒有權(quán)利對(duì)他們實(shí)施安樂死。一種不可避免的情形是，處在臨終關(guān)懷階段的患者忍受巨大痛苦，且在其神志清醒時(shí)做出過安樂死的要求，并且現(xiàn)在仍明確表示這是他的愿望。那么此時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)處在臨終關(guān)懷階段患者的意志，并經(jīng)過嚴(yán)格的程序，遵循法律和道德的規(guī)則，對(duì)患者實(shí)行安樂死。
再者，二者的目的都是讓患者能夠有尊嚴(yán)，安詳?shù)亩冗^生命的最后一個(gè)階段。之所以對(duì)臨終者進(jìn)行臨終關(guān)懷模式的照護(hù)，最重要的一個(gè)原因就是尊重維護(hù)其死亡的尊嚴(yán)，使他們?nèi)松淖詈笠粋€(gè)階段可以與自己生命中的痛苦與悲傷達(dá)成和解，可以體面的與親人告別，可以平靜祥和的走完人生旅途。同樣的，遵循臨終者的意愿對(duì)其進(jìn)行安樂死，是對(duì)患者選擇哪種死亡方式以及何時(shí)死亡權(quán)利尊重的體現(xiàn)，也是維護(hù)其生命尊嚴(yán)的一種方式。在這個(gè)過程中安樂死雖然可以達(dá)到緩解臨終者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，減少社會(huì)醫(yī)療資源的過度使用這一客觀的社會(huì)效果，但是這些因素絕對(duì)不能是我們對(duì)臨終者實(shí)施安樂死的目的和出發(fā)點(diǎn)，對(duì)臨終者實(shí)施安樂死的出發(fā)點(diǎn)只能是對(duì)他們自我選擇權(quán)的尊重，對(duì)他們生命的尊重，而不能是以維護(hù)他人利益或節(jié)省社會(huì)資源作為支持安樂死的目的。如果把他人與社會(huì)利益放在首位，那么這樣的安樂死無異于一場(chǎng)謀殺。在當(dāng)今的中國社會(huì)，人們已經(jīng)達(dá)成了優(yōu)生優(yōu)育的共識(shí)，許多父母為了能夠擁有更加健康、聰明的寶寶，愿意花費(fèi)更多的時(shí)間和資金。人們有了優(yōu)生的權(quán)利，同樣的，在臨終關(guān)懷階段下也應(yīng)有優(yōu)死的自由，生的快樂與死的安詳、舒適，是人類對(duì)于生命的理想追求，而安樂死是實(shí)現(xiàn)這一理想的重要手段之一。
（二）我國老年人口現(xiàn)狀以及他們?cè)谂R終階段的需求
2015年1月，根據(jù)“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣查?！憋@示，我國60歲以上老年人口有2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國65周歲及以上人口1.67億人，占總?cè)丝诘?1.9%。[8]
通過以上的數(shù)據(jù)，我們不難看出，中國的老年人群體在不斷的增大，隨之而來的是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老資金和醫(yī)療資源的大量需求，而在我國當(dāng)前的狀況下，這兩部分資源很難滿足如此龐大的需求。同時(shí)我們必須認(rèn)識(shí)到，如今的老人把自己的青春獻(xiàn)給了祖國，為后代開創(chuàng)了美好的時(shí)代。國家越來越富強(qiáng)，而他們已步入老年，疾病和痛苦成為了他們的老朋友。那么在這個(gè)特殊的國情下，如何讓老年人群體安享晚年，保證他們的晚年生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)的走完最后的生命旅途，這是一個(gè)我們無法回避的社會(huì)問題。
古人語“他山之石，可以攻玉”，西方等發(fā)達(dá)國家比我國更早地進(jìn)入老年社會(huì)，在臨終關(guān)懷領(lǐng)域也是比我國做的更加深入和完善，這些都為我們提供了參考借鑒的方法。根據(jù)西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和案例，針對(duì)晚期癌癥患者，以及生命處于特殊階段的案主，臨終關(guān)懷是一個(gè)可行且必要的方法，而在臨終關(guān)懷階段無法忽視的一個(gè)事實(shí)就是人們終將走向死亡，因此就必然涉及到安樂死這個(gè)特殊領(lǐng)域，所以安樂死又是在這種特殊情況下一個(gè)最好的選擇。在現(xiàn)階段以及可以預(yù)見的未來，我們認(rèn)為只有臨終關(guān)懷與安樂死這二者的結(jié)合，才能更好地滿足我國老年人群體多元化的臨終需求，緩解、優(yōu)化我國養(yǎng)老問題。
（三）我國人民對(duì)安樂死合法化的呼吁
1988年，在第七屆全國人民代表大會(huì)上，嚴(yán)仁英和胡亞美兩位著名醫(yī)學(xué)專家首次向全國人大提交安樂死合法化的議案;1995年，在第八屆全國人大三次會(huì)議上，170位人大代表共提交了4份有關(guān)建議安樂死立法的議案;2003年，全國人大代表王忠誠向大會(huì)提交了在北京率先試行安樂死并建立相關(guān)法律法規(guī)的建議;2019年，在十三屆全國人大常委會(huì)第十次會(huì)議，多位人大代表建議將“安樂死”寫入民法典人格權(quán)編。[9]
人大代表代表的是民意，反映的是人民的心聲，通過這些年代表們積極的提交促進(jìn)安樂死合法化的議案，以及眾多專家學(xué)者對(duì)安樂死合法化的討論，我們可以看到民群眾對(duì)安樂死的需求是日益增長的。而法律本身更是全體國民意志的體現(xiàn)，它必須滿足人民的切實(shí)需要，符合社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程。我們信任并擁護(hù)法律，同時(shí)也對(duì)不合時(shí)宜的法律保持質(zhì)疑，我們必須重視人民的呼聲和需求，更何況這樣的需求是基于生而為人的基本權(quán)利——“死亡權(quán)”而產(chǎn)生的?；谶@樣的客觀事實(shí)，我國的一些法律條文應(yīng)該做出改變和完善。讓法律在辯論中進(jìn)化，在社會(huì)實(shí)踐中升華，這不僅是法律能夠長久運(yùn)作的原因之一，也是發(fā)揮法律維護(hù)人民的正當(dāng)權(quán)益這一最重要的作用。
（四）我國民間對(duì)安樂死的迫切需求
1986年，陜西市王明成的母親夏素文病危，王明成不愿母親忍受臨終前的病痛，要求大夫?qū)δ赣H實(shí)行了安樂死。1987年，陜西漢中市檢察院以故意殺人罪將王明成和大夫蒲連升刑事拘留。2001年4月，西安市9名尿毒癥病人聯(lián)名寫信給當(dāng)?shù)孛襟w，要求安樂死。2011年5月，70多歲的李阿婆因中風(fēng)患病二十多年，被兒子鄧某送食農(nóng)藥后死亡。2016年2月，武漢的李女士生前身患癌癥，申請(qǐng)安樂死未獲得通過，對(duì)生活失去信心的她選擇縱火結(jié)束自己的生命。[10]
看到這些活生生的案例，不禁使人唏噓感嘆，他們也只是想走的輕松一點(diǎn)，平靜一點(diǎn)。但是礙于我國現(xiàn)階段安樂死的發(fā)展?fàn)顩r，他們的這些要求是很難滿足的。與此同時(shí)我們也應(yīng)看到，隨著社會(huì)的發(fā)展，人類文明的進(jìn)步，人們看待死亡的觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，在臨終階段越來越多的人看中的是生命質(zhì)量，并不是依靠大量的醫(yī)療器械讓人們多活幾天，同時(shí)這個(gè)過程對(duì)于他們而言不僅毫無意義，而且伴隨著生理的疼痛和心理的折磨。有著同樣需求的臨終者數(shù)量不斷增多，他們的呼聲日益高漲，如果我們忽略他們的聲音，無視他們所忍受的巨大痛苦，對(duì)他們的需求視而不見，那么可想而知，在一些我們看不到的地方和領(lǐng)域，一些私密的、“地下”的“安樂死”事件會(huì)不斷地發(fā)生。這不僅會(huì)給臨終者的家人帶來困擾，同時(shí)也會(huì)給我們的社會(huì)帶來更多的難以估量的問題。
四、討論
隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，精神文明建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人們看待生死的理念也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。根據(jù)以上內(nèi)容也可看出，我國一些老人也逐漸意識(shí)到有尊嚴(yán)的死亡比起受盡折磨卻不得解脫是一種更好的選擇，同時(shí)在社會(huì)上呼吁安樂死合法化的聲音也越來越高，人們更愿意用臨終關(guān)懷和安樂死這樣體面的方式和家人告別。
生而為人，我們無法決定自己什么時(shí)候來到這個(gè)世界，去往哪一個(gè)家庭，這些都是生命的隨機(jī)與無常。但是，在我們意識(shí)清醒，仍能做出判斷的情況下，請(qǐng)讓我們?cè)谏淖詈笠粋€(gè)階段，有權(quán)選擇自己死亡的方式。這不僅僅是出于對(duì)臨終者的人道主義關(guān)懷，更重要的是對(duì)一個(gè)人的生命權(quán)和自主權(quán)的尊重。如果一個(gè)人在自己死亡的方式上都不能做出選擇，這又是一個(gè)多么悲傷的事情。
基于臨終關(guān)懷與安樂死之間的聯(lián)系、我國老年人口的現(xiàn)狀、我國人民對(duì)臨終關(guān)懷和安樂死的需求以及關(guān)于安樂死的立法進(jìn)程的探討，筆者認(rèn)為安樂死在我國臨終關(guān)懷領(lǐng)域的實(shí)施是可行的，當(dāng)然在推進(jìn)安樂死實(shí)施的過程中，我們一定要慎重再慎重，要不斷地完善相關(guān)的法律體系、科學(xué)規(guī)范和監(jiān)督體系，只有這樣才能保證安樂死和臨終關(guān)懷有效地結(jié)合在一起，才能讓二者在一個(gè)安全的框架中運(yùn)行，才能合理地滿足人民的需求，切實(shí)保障人民的權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.07.144
一、問題的提出
自20世紀(jì)末，社會(huì)工作專業(yè)在我國恢復(fù)建設(shè)以來，許多專家學(xué)者在參考國外先進(jìn)的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國人民大眾實(shí)際的需求，創(chuàng)造性的提出了適合我國基本國情的社會(huì)工作發(fā)展模式和途徑。但不可否認(rèn)的是，在一些領(lǐng)域和層面上，社會(huì)工作的發(fā)展并不盡如人意。僅針對(duì)老年領(lǐng)域的社會(huì)工作而言，相較于社會(huì)工作發(fā)展程度較高的國家，在老年人的醫(yī)療照護(hù)、臨終關(guān)懷領(lǐng)域，我們還有很長的路要走。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在2019年，我國60周歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到2.54億，占總?cè)丝跀?shù)量的18.1%。[1]針對(duì)這樣一個(gè)龐大的老年群體，我們?cè)卺t(yī)療、出行等很多方面都要給予他們特殊的關(guān)照。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，人們的壽命也在不斷的延長，因此整個(gè)社會(huì)的老齡人口所占比例也越來越高。隨著我國步入老齡化社會(huì)，如何讓老人安度晚年成為我們必須重視的問題。與此同時(shí)，隨著我國社會(huì)文明進(jìn)程的推進(jìn)，國民的自主性、自我權(quán)力意識(shí)等不斷覺醒和提升，如何保證在尊重他們自我選擇權(quán)的前提下做好臨終關(guān)懷工作，如何保障一些即將臨終老人的安樂死需求，同樣是我們無法回避的問題。
研究探討這些問題，不僅是出于對(duì)老年人的人文主義關(guān)懷，更是基于對(duì)每一個(gè)生命的尊重，對(duì)每個(gè)人的自主權(quán)以及死亡選擇權(quán)的尊重。本文以臨終關(guān)懷與安樂死的起源與內(nèi)涵為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)我國老齡人口現(xiàn)狀，并結(jié)合國內(nèi)外的文獻(xiàn)與案例來探討安樂死在我國臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)嵤┑目赡苄?。以此來呼吁我國加快臨終關(guān)懷體系建設(shè)以及安樂死合法化進(jìn)程的推進(jìn)。
二、 臨終關(guān)懷與安樂死定義的文獻(xiàn)梳理
本文以文獻(xiàn)法為主要的研究方法，以知網(wǎng)為主要途徑，查閱獲取國內(nèi)外對(duì)于臨終關(guān)懷與安樂死起源與內(nèi)涵的相關(guān)資料事實(shí)，并通過社會(huì)學(xué)以及社會(huì)工作的研究視角對(duì)所得資料進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合自身所學(xué)知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行分析和建構(gòu)。
（一）臨終關(guān)懷
臨終關(guān)懷，即“Hospice”，在中世紀(jì)的歐洲，這個(gè)詞主要是指設(shè)置在修道院附近供朝圣者和旅行者中途休息和獲得生活用品的場(chǎng)所。同時(shí)因?yàn)镠ospice的存在，使得這部分群體中身患重病而瀕臨死亡的人，可以在Hospice中得到教士和修女的照護(hù)。[2]雖然Hospice不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是卻扮演了一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類歷史文明的變遷，使得臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)愛生命、照護(hù)臨終者的一項(xiàng)重要活動(dòng)，因此，Hospice從其原本的意義演化為特指對(duì)臨終者及其家人的關(guān)愛和照護(hù)。
關(guān)于臨終關(guān)懷的定義，歷來有多種說法，世界衛(wèi)生組織曾這樣闡述，臨終關(guān)懷為失去治愈希望的病人提供積極、全面的照顧，其目的在于確保病人及其家屬最佳的生存質(zhì)量。[3]李義庭等指出臨終關(guān)懷的內(nèi)容是指臨終者的家屬、醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)群體在臨終期給予臨終者身體、心理、精神等各個(gè)方面的關(guān)心、愛護(hù)、幫助、呵護(hù)等。[4]史柏年等認(rèn)為臨終關(guān)懷是對(duì)生命有限時(shí)間的臨終者提供的全方位、立體式、連續(xù)性的人文照顧。重點(diǎn)在“優(yōu)死”，不主張實(shí)行將會(huì)給臨終者帶來痛苦或沒有意義的治療，更不主張過度治療。[5]
我們認(rèn)為，臨終關(guān)懷定義可以總結(jié)為：對(duì)于在現(xiàn)有醫(yī)療條件下無法治愈，且在6個(gè)月左右內(nèi)不可避免走向死亡的患者，醫(yī)護(hù)人員、病人家屬、社會(huì)工作者在身、心、社、靈等方面，為患者一系列的服務(wù)和幫助，以此來達(dá)到舒緩患者生理疼痛、減少精神痛苦，使患者安詳、有尊嚴(yán)地離開的目的。此外，醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)工作者還要給予家屬必要的社會(huì)性支持與喪親輔導(dǎo)，減少他們對(duì)親人離世的痛苦情感，幫助他們度過這一段艱難的日子。
（二）安樂死
安樂死一詞最早源于希臘文euthanasia，原意為“快樂的死亡”或“無痛苦、幸福地死亡”，有時(shí)也把它譯作“無痛苦致死術(shù)”。在《理想國》一書中，柏拉圖贊成把自殺作為解除無法治療的痛苦的一種辦法。叔本華吸收了佛教中的死亡觀念，認(rèn)為“如果死亡終于到來，而解散了意志這一現(xiàn)象，那么，死成為渴望的解脫，就是極受歡迎而被欣然接受的了”。[6]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，關(guān)于安樂死的理念不斷發(fā)展，在19世紀(jì)左右，安樂死作為一種減輕臨終者痛苦的方式進(jìn)入了人們的生活當(dāng)中。
“安樂死”傳入我國是在 20 世紀(jì) 80 年代中期，但是目前國內(nèi)的專家學(xué)者對(duì)安樂死概念的認(rèn)知程度不一，對(duì)其理解也不一樣，還未形成一個(gè)嚴(yán)格、統(tǒng)一的定義?！吨袊倏迫珪▽W(xué)卷》對(duì)安樂死的界定，“對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可挽救的逼近死亡的患者，醫(yī)生在患者真誠委托的前提下”，為減少患者難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束患者的生命。[7]
我們認(rèn)為，安樂死的定義可以總結(jié)為：在目前醫(yī)療條件和醫(yī)學(xué)認(rèn)知的情形下，患者所得疾病無法治愈，處于瀕臨死亡的狀態(tài)，且忍受巨大的身體和精神痛苦。患者在意識(shí)清醒，且有自決能力的情況下主動(dòng)向醫(yī)生提出進(jìn)行安樂死，醫(yī)生遵循法律和醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)定，用人道主義的方法，使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。
三、促成“安樂死”在我國臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)嵤┑目赡苄砸蛩?/h3>
（一）臨終關(guān)懷與“安樂死”二者理念之間的契合度
首先，二者的適用主體都是當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)無法醫(yī)治，且瀕臨死亡的人。隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了許多突破，以前人們認(rèn)為無法醫(yī)治的疾病，現(xiàn)階段也有了治療的手段，比如在早些年被認(rèn)為無法治愈的肺結(jié)核，現(xiàn)今已經(jīng)有了治療的方法和技術(shù)。相信在不久的未來，即使是現(xiàn)階段很難治愈的埃博拉、阿茲海默氏癥等，我們也定能找到治療的方法。瀕臨死亡是每一個(gè)人都要經(jīng)歷的一種生命狀態(tài)，是指在可預(yù)見的情況下，臨終者在6個(gè)月內(nèi)無法避免死亡。由于未來的不確定性，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破需要長時(shí)間的研究和試驗(yàn)，所以我們必須要對(duì)實(shí)施臨終關(guān)懷和安樂死的臨終者的狀況限定在現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)水平下。
其次，二者都尊重臨終者的主體性和自主性。臨終關(guān)懷的實(shí)施是基于臨終者對(duì)安詳、平靜、圓滿走完人生旅程的需要。醫(yī)生、社會(huì)工作者以及臨終者的家屬一起努力，給與臨終者的一切照護(hù)活動(dòng)完全是基于他們的需求，這就體現(xiàn)了尊重臨終者主體性和自主性。安樂死的本質(zhì)是對(duì)臨終者生命權(quán)、自主權(quán)的尊重，是順應(yīng)人類需求下的產(chǎn)物。如果不是基于臨終者的自愿且真實(shí)的要求或委托，任何人包括近親屬都沒有權(quán)利對(duì)他們實(shí)施安樂死。一種不可避免的情形是，處在臨終關(guān)懷階段的患者忍受巨大痛苦，且在其神志清醒時(shí)做出過安樂死的要求，并且現(xiàn)在仍明確表示這是他的愿望。那么此時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)處在臨終關(guān)懷階段患者的意志，并經(jīng)過嚴(yán)格的程序，遵循法律和道德的規(guī)則，對(duì)患者實(shí)行安樂死。
再者，二者的目的都是讓患者能夠有尊嚴(yán)，安詳?shù)亩冗^生命的最后一個(gè)階段。之所以對(duì)臨終者進(jìn)行臨終關(guān)懷模式的照護(hù)，最重要的一個(gè)原因就是尊重維護(hù)其死亡的尊嚴(yán)，使他們?nèi)松淖詈笠粋€(gè)階段可以與自己生命中的痛苦與悲傷達(dá)成和解，可以體面的與親人告別，可以平靜祥和的走完人生旅途。同樣的，遵循臨終者的意愿對(duì)其進(jìn)行安樂死，是對(duì)患者選擇哪種死亡方式以及何時(shí)死亡權(quán)利尊重的體現(xiàn)，也是維護(hù)其生命尊嚴(yán)的一種方式。在這個(gè)過程中安樂死雖然可以達(dá)到緩解臨終者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，減少社會(huì)醫(yī)療資源的過度使用這一客觀的社會(huì)效果，但是這些因素絕對(duì)不能是我們對(duì)臨終者實(shí)施安樂死的目的和出發(fā)點(diǎn)，對(duì)臨終者實(shí)施安樂死的出發(fā)點(diǎn)只能是對(duì)他們自我選擇權(quán)的尊重，對(duì)他們生命的尊重，而不能是以維護(hù)他人利益或節(jié)省社會(huì)資源作為支持安樂死的目的。如果把他人與社會(huì)利益放在首位，那么這樣的安樂死無異于一場(chǎng)謀殺。在當(dāng)今的中國社會(huì)，人們已經(jīng)達(dá)成了優(yōu)生優(yōu)育的共識(shí)，許多父母為了能夠擁有更加健康、聰明的寶寶，愿意花費(fèi)更多的時(shí)間和資金。人們有了優(yōu)生的權(quán)利，同樣的，在臨終關(guān)懷階段下也應(yīng)有優(yōu)死的自由，生的快樂與死的安詳、舒適，是人類對(duì)于生命的理想追求，而安樂死是實(shí)現(xiàn)這一理想的重要手段之一。
（二）我國老年人口現(xiàn)狀以及他們?cè)谂R終階段的需求
2015年1月，根據(jù)“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣查?！憋@示，我國60歲以上老年人口有2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國65周歲及以上人口1.67億人，占總?cè)丝诘?1.9%。[8]
通過以上的數(shù)據(jù)，我們不難看出，中國的老年人群體在不斷的增大，隨之而來的是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老資金和醫(yī)療資源的大量需求，而在我國當(dāng)前的狀況下，這兩部分資源很難滿足如此龐大的需求。同時(shí)我們必須認(rèn)識(shí)到，如今的老人把自己的青春獻(xiàn)給了祖國，為后代開創(chuàng)了美好的時(shí)代。國家越來越富強(qiáng)，而他們已步入老年，疾病和痛苦成為了他們的老朋友。那么在這個(gè)特殊的國情下，如何讓老年人群體安享晚年，保證他們的晚年生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)的走完最后的生命旅途，這是一個(gè)我們無法回避的社會(huì)問題。
古人語“他山之石，可以攻玉”，西方等發(fā)達(dá)國家比我國更早地進(jìn)入老年社會(huì)，在臨終關(guān)懷領(lǐng)域也是比我國做的更加深入和完善，這些都為我們提供了參考借鑒的方法。根據(jù)西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和案例，針對(duì)晚期癌癥患者，以及生命處于特殊階段的案主，臨終關(guān)懷是一個(gè)可行且必要的方法，而在臨終關(guān)懷階段無法忽視的一個(gè)事實(shí)就是人們終將走向死亡，因此就必然涉及到安樂死這個(gè)特殊領(lǐng)域，所以安樂死又是在這種特殊情況下一個(gè)最好的選擇。在現(xiàn)階段以及可以預(yù)見的未來，我們認(rèn)為只有臨終關(guān)懷與安樂死這二者的結(jié)合，才能更好地滿足我國老年人群體多元化的臨終需求，緩解、優(yōu)化我國養(yǎng)老問題。
（三）我國人民對(duì)安樂死合法化的呼吁
1988年，在第七屆全國人民代表大會(huì)上，嚴(yán)仁英和胡亞美兩位著名醫(yī)學(xué)專家首次向全國人大提交安樂死合法化的議案;1995年，在第八屆全國人大三次會(huì)議上，170位人大代表共提交了4份有關(guān)建議安樂死立法的議案;2003年，全國人大代表王忠誠向大會(huì)提交了在北京率先試行安樂死并建立相關(guān)法律法規(guī)的建議;2019年，在十三屆全國人大常委會(huì)第十次會(huì)議，多位人大代表建議將“安樂死”寫入民法典人格權(quán)編。[9]
人大代表代表的是民意，反映的是人民的心聲，通過這些年代表們積極的提交促進(jìn)安樂死合法化的議案，以及眾多專家學(xué)者對(duì)安樂死合法化的討論，我們可以看到民群眾對(duì)安樂死的需求是日益增長的。而法律本身更是全體國民意志的體現(xiàn)，它必須滿足人民的切實(shí)需要，符合社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程。我們信任并擁護(hù)法律，同時(shí)也對(duì)不合時(shí)宜的法律保持質(zhì)疑，我們必須重視人民的呼聲和需求，更何況這樣的需求是基于生而為人的基本權(quán)利——“死亡權(quán)”而產(chǎn)生的?；谶@樣的客觀事實(shí)，我國的一些法律條文應(yīng)該做出改變和完善。讓法律在辯論中進(jìn)化，在社會(huì)實(shí)踐中升華，這不僅是法律能夠長久運(yùn)作的原因之一，也是發(fā)揮法律維護(hù)人民的正當(dāng)權(quán)益這一最重要的作用。
（四）我國民間對(duì)安樂死的迫切需求
1986年，陜西市王明成的母親夏素文病危，王明成不愿母親忍受臨終前的病痛，要求大夫?qū)δ赣H實(shí)行了安樂死。1987年，陜西漢中市檢察院以故意殺人罪將王明成和大夫蒲連升刑事拘留。2001年4月，西安市9名尿毒癥病人聯(lián)名寫信給當(dāng)?shù)孛襟w，要求安樂死。2011年5月，70多歲的李阿婆因中風(fēng)患病二十多年，被兒子鄧某送食農(nóng)藥后死亡。2016年2月，武漢的李女士生前身患癌癥，申請(qǐng)安樂死未獲得通過，對(duì)生活失去信心的她選擇縱火結(jié)束自己的生命。[10]
看到這些活生生的案例，不禁使人唏噓感嘆，他們也只是想走的輕松一點(diǎn)，平靜一點(diǎn)。但是礙于我國現(xiàn)階段安樂死的發(fā)展?fàn)顩r，他們的這些要求是很難滿足的。與此同時(shí)我們也應(yīng)看到，隨著社會(huì)的發(fā)展，人類文明的進(jìn)步，人們看待死亡的觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，在臨終階段越來越多的人看中的是生命質(zhì)量，并不是依靠大量的醫(yī)療器械讓人們多活幾天，同時(shí)這個(gè)過程對(duì)于他們而言不僅毫無意義，而且伴隨著生理的疼痛和心理的折磨。有著同樣需求的臨終者數(shù)量不斷增多，他們的呼聲日益高漲，如果我們忽略他們的聲音，無視他們所忍受的巨大痛苦，對(duì)他們的需求視而不見，那么可想而知，在一些我們看不到的地方和領(lǐng)域，一些私密的、“地下”的“安樂死”事件會(huì)不斷地發(fā)生。這不僅會(huì)給臨終者的家人帶來困擾，同時(shí)也會(huì)給我們的社會(huì)帶來更多的難以估量的問題。
四、討論
隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，精神文明建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人們看待生死的理念也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。根據(jù)以上內(nèi)容也可看出，我國一些老人也逐漸意識(shí)到有尊嚴(yán)的死亡比起受盡折磨卻不得解脫是一種更好的選擇，同時(shí)在社會(huì)上呼吁安樂死合法化的聲音也越來越高，人們更愿意用臨終關(guān)懷和安樂死這樣體面的方式和家人告別。
生而為人，我們無法決定自己什么時(shí)候來到這個(gè)世界，去往哪一個(gè)家庭，這些都是生命的隨機(jī)與無常。但是，在我們意識(shí)清醒，仍能做出判斷的情況下，請(qǐng)讓我們?cè)谏淖詈笠粋€(gè)階段，有權(quán)選擇自己死亡的方式。這不僅僅是出于對(duì)臨終者的人道主義關(guān)懷，更重要的是對(duì)一個(gè)人的生命權(quán)和自主權(quán)的尊重。如果一個(gè)人在自己死亡的方式上都不能做出選擇，這又是一個(gè)多么悲傷的事情。
基于臨終關(guān)懷與安樂死之間的聯(lián)系、我國老年人口的現(xiàn)狀、我國人民對(duì)臨終關(guān)懷和安樂死的需求以及關(guān)于安樂死的立法進(jìn)程的探討，筆者認(rèn)為安樂死在我國臨終關(guān)懷領(lǐng)域的實(shí)施是可行的，當(dāng)然在推進(jìn)安樂死實(shí)施的過程中，我們一定要慎重再慎重，要不斷地完善相關(guān)的法律體系、科學(xué)規(guī)范和監(jiān)督體系，只有這樣才能保證安樂死和臨終關(guān)懷有效地結(jié)合在一起，才能讓二者在一個(gè)安全的框架中運(yùn)行，才能合理地滿足人民的需求，切實(shí)保障人民的權(quán)益。
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