劉朝猛, 吳懿姿, 周麗云

(1. 廣西民族師范學院體育學院, 崇左 532200； 2. 崇左幼兒師范高等?？茖W校, 崇左 532200 )

跌倒作為一種意外傷害性事故，在世界范圍內(nèi)都有著較高的發(fā)生率及致傷、致殘、致死率。據(jù)文獻報道，我國重慶市[1](社區(qū))、江蘇省[2]、北京市(社區(qū))[3]、青島市(社區(qū))[4]、成都市(社區(qū))[5]、上海市寶山區(qū)[6]、烏魯木齊市[7]老年人跌倒發(fā)生率分別為40.3%、2.79%、18.0%、9.02%、 15.53%、14.15%、10.30%，而國外30%～60%老年人每年都會發(fā)生跌倒[8]。在導致老年人跌倒發(fā)生的因素中，肌肉質(zhì)量和力量、平衡能力以及感覺、認知能力等下降是主要誘因，因此提高老年人肌肉力量和平衡能力等是降低跌倒發(fā)生的關(guān)鍵所在。長期抗阻力量訓練、平衡訓練、太極拳、健身氣功八段錦等可提高老年人肌肉力量、平衡能力，降低跌倒發(fā)生。但大多數(shù)干預運動對受試者體能、依從性等有著較高的要求，如中國的傳統(tǒng)太極拳運動雖然能提高老年人的身體能力，但是如果沒有一定的練習基礎，從開始練習到完全掌握需要相當一段時間，因此對于練習的開始階段有一定的困難。此外，使老年人達到太極拳規(guī)范的技術(shù)動作對體力也有一定的要求，如果不能按照規(guī)定的要求和動作完成將會降低運動質(zhì)量和運動量，因此單一的運動套路對提高老年人身體機能有著一定的局限性。有研究表明，多種運動結(jié)合的干預方式對老年人防跌倒更有效[9]。廣西作為少數(shù)民族自治區(qū)，與越南交界屬邊疆地區(qū)，但該地區(qū)交通不便、經(jīng)濟落后、居民健康意識薄弱，居民慢性病、跌倒等意外事故發(fā)生率可能較高，但目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于廣西邊疆地區(qū)老年人跌倒的研究報道，基于此，本研究擬探討廣西邊疆地區(qū)某市農(nóng)村壯族老人跌倒發(fā)生情況和跌倒風險，并對部分跌倒人群進行太極拳+肌力、平衡訓練干預，觀察運動干預效果，以為減少該地區(qū)老年人跌倒發(fā)生提供參考，同時在國家大力扶貧的背景下研究該地區(qū)老年人跌倒發(fā)生也具有重要的社會意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群分層抽樣法在廣西邊疆某市60歲以上的農(nóng)村老年人抽取1980人(男性840人，女性1140人)，年齡(71.5±7.6)歲，體重(58.0±9.4)kg，身高(1.62±1.3)m，BMI 21.8±7.63。

1.2 跌倒現(xiàn)狀調(diào)查

跌倒調(diào)查與跌倒風險評估：為了對提高跌倒風險評估的客觀性和準確性，本研究分別使用衛(wèi)生部老年人跌倒干預技術(shù)指南評估表、MORSE(莫爾斯)跌倒風險評估表對老年人進行風險評估，并記錄近1年跌倒發(fā)生情況。衛(wèi)生部老年人跌倒干預技術(shù)指南評估表由運動、跌倒史、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥史、相關(guān)病史等9個條目構(gòu)成，該量表的子條目較多，調(diào)查內(nèi)容詳實，但有些子條目有一定的重復?？偟梅?～2，表明低危，得分3～9，表明中危，需要引起重視，10分以上為高危，需要引起高度重視并制動預防跌倒方案。MORSE(莫爾斯)跌倒風險評估表由病人曾跌倒(3個月內(nèi))、多過一個疾病的診斷(3個月內(nèi))、使用助行器具、接受藥物治療以及輸液治療、步態(tài)、精神狀態(tài)等6個條目組成，該量表各子條目相對比較獨立，但內(nèi)容不夠細化。總得分大于45分，表明處于易受傷和跌倒風險，需要制定預防措施。對于跌倒定義為突出、不自主、非故意性的體位改變，身體倒在地面以及更低的位置。

1.3 防跌倒運動干預

在跌倒的人群中選取64名1年來跌倒次數(shù)在2次以上的患者(每個年齡段根據(jù)跌倒人數(shù)選擇相應的人數(shù))為運動干預對象，將研究對象分為對照組和試驗組(每組各32名)。對照組不進行運動干預并保持先前的生活習慣。試驗組進行防跌倒運動干預和安全教育，運動方案如下：太極拳+肌力、平衡訓練。每周運動3次，隔天進行，每次90 min左右(其中太極拳運動每次運動30～40 min，太極拳運動干預后進行肌力、平衡練習)，共計24周；運動前做好充分的準備活動，運動結(jié)束后做好整理活動。使用記錄卡記錄兩組受試者干預期間和干預結(jié)束半年后的跌倒發(fā)生情況。

1.3.1 24式簡化太極拳 由于大多數(shù)老年人都未接觸過太極拳運動，因此在正式運動之前由試驗人員對試驗對象進行太極拳的教授，待試驗對象基本掌握24式簡化太極拳運動后再進行正式、統(tǒng)一的運動干預。

1.3.2 肌力訓練 抬腿(前腿結(jié)合側(cè)抬)，練習者上體保持直立，可以雙手扶墻等物體來協(xié)助身體穩(wěn)定；前抬腿時大腿與軀干、小腿保持直角，然后維持8～10 s，側(cè)抬腿時兩下肢約45°，維持8～10 s；上述兩個動作每次重復8遍。

直膝抬腿：采用坐姿，背部僅靠椅背，上體保持直立，然后髖關(guān)節(jié)不動膝蓋伸直維持5 s，每次重復8遍。墊腳：上體保持直立，腳跟提起后保持5 s，重復8次；

1.3.3 平衡訓練 直線站立：站立時一腳在前一腳在后，前后維持一條直線，穩(wěn)定10 s，重復8次。直線走路：行走在一腳在前一腳在后，兩腳維持在一條直線上緩慢行走，每次走10 m，然后回到原點，重復5次。坐到站：身體向前微彎到站立，再緩慢坐下，重復8次。同時，由試驗人員對實施對象進行防跌倒健康教育(每月1次)，并發(fā)放自制的老年人跌倒預防手冊。24周的運動干預后對研究對象進行半年的跟蹤調(diào)查，并使用記錄卡記錄研究對象每個月的跌倒發(fā)生情況。由于跌倒的發(fā)生具有季節(jié)性特點，所以本研究觀察干預期間6個月與干預后6個月的跌倒情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行處理與分析。首先對數(shù)據(jù)的正態(tài)分布進行檢驗，然后對符合分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，百分比之間比較使用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象近一年跌倒發(fā)生情況

由表1可知，在840名的男性老年人中有228人在過去1年內(nèi)發(fā)生了跌倒，跌倒率為27.1%；在1140名女性老年人中有212人在過去1年內(nèi)發(fā)生了跌倒，跌倒率為18.6%；在總的1980名老年人中有440人在過去1年內(nèi)發(fā)生了跌倒，跌倒率為22.2%。

Tab. 1 The incidence of falls in the survey in the past year

2.2 調(diào)查對象兩個量表得分情況

在衛(wèi)生部指導量表中，老年男性得分為7.16，老年女性為6.92，平均得分為7.04，男性與女性之間無顯著性差異，但老年男性運動、精神條目、感覺障礙條目得分明顯高于老年女性(P<0.05，表2)；在摩爾斯量表中，老年男性得分為37.76，老年女性為32.22，平均得分為35.09，其中男性得分顯著高于女性得分(P<0.05，表3)，在子條目中老年男性使用助興器具、步態(tài)、精神狀態(tài)得分顯著高于女性(P<0.05)。

Tab. 2 The score situation of ministry of health guide scale of survey object

Tab. 3 The score situation of morse of survey object

2.3 調(diào)查對象運動干預結(jié)束后的24周與干預前1年跌倒發(fā)生率的比較

由表4可知，調(diào)查對象運動干預結(jié)束后的24周與1年前相比都有所下降，其中對照組下降了12.5%，而試驗組下降了69%。

Tab. 4 Comparison of the incidence of falls between the two groups during the intervention period and within half a year after the intervention and the one year before the intervention

3 討論

廣西作為少數(shù)民族自治區(qū)，與越南交界屬邊疆地區(qū)，但該地區(qū)交通不便、經(jīng)濟落后、居民健康意識薄弱，居民慢性病、跌倒等意外事故發(fā)生率可能較高，但目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于廣西邊疆地區(qū)老年人跌倒的研究報道，因此在國家大力扶貧的背景下研究該地區(qū)老年人跌倒發(fā)生有著重要的醫(yī)學和社會意義。老年人跌倒的發(fā)生與多種因素相關(guān)，隨著年齡的增加老年人身體機能退化導致運動能力、肌肉力量、視覺、聽覺以及神經(jīng)系統(tǒng)等功能減退，致使平衡能力下降，增加了跌倒的發(fā)生率[10]。在本次調(diào)查中，男性老年人跌倒率為27.1%，女性老年人跌倒率為18.6%，平均跌倒率為22.2%。與重慶市、江蘇省、北京市(社區(qū))、青島市(社區(qū))、成都市、上海市寶山區(qū)、烏魯木齊市等地區(qū)相比，廣西邊疆地區(qū)老年人跌倒發(fā)生屬于中等偏上水平。由此可以看出，廣西邊疆農(nóng)村地區(qū)老年人跌倒發(fā)生率偏高(相對于其他省份或地區(qū))，其中的原因除老年人自身生理機能退化，該地區(qū)經(jīng)濟與醫(yī)療條件落后、文化水平低、地形地貌復雜導致居住環(huán)境較差，易導致跌倒的發(fā)生。在衛(wèi)生部指導量表中，老年男性得分為7.16，老年女性為6.92，平均得分為7.04，屬于中危狀態(tài)且男女之間總得分無顯著差異，但老年男性運動、精神條目、感覺障礙條目得分明顯高于老年女性(P<0.05)；在摩爾斯量得分中，老年男性得分為37.76，老年女性為32.22，平均得分為35.09，屬中?；蜉p危狀態(tài)，在子條目中老年男性使用助興器具、步態(tài)、精神等得分顯著高于女性(P<0.05)這表明衛(wèi)生部指南量表與莫爾斯量表在評價老年人跌倒發(fā)生具有一致性。衛(wèi)生部指南量表的子條目較多，調(diào)查內(nèi)容詳實，但有些子條目有一定的重復，而摩爾斯量表的各子條目相對比較獨立，但內(nèi)容不夠細化。本研究使用兩種量表對受試者進行調(diào)查可保證調(diào)查子條目的獨立性和詳實性，這是本研究與其它大部分研究的不同之處。

相比于男性，女性進入絕經(jīng)期后雌激素分泌明顯減少，使骨量流失增加，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折、跌倒等[11]，但該地區(qū)女性老年人跌倒發(fā)生率低于男性老年。通過對跌倒子條目的分析可知，致男性老年跌倒發(fā)生高于女性主要原因是步態(tài)、精神、感覺障礙等因素，這可能與當?shù)靥囟ǖ牡乩?、人文環(huán)境有關(guān)。

跌倒不僅對老年人身體、心理帶來嚴重的傷害，且增加社會醫(yī)療負擔。目前防跌倒手段有健康教育、體育鍛煉、藥物治療、心理干預以及改善居住環(huán)境等，而體育鍛煉被視為老年人防跌倒最有效的手段。在運動干預中，國外研究人員的所采用的訓練有抗阻訓練、平衡和步態(tài)訓練、功能性與協(xié)調(diào)訓練以及有氧耐力訓練等，而國內(nèi)除采用上述手段外還采取了太極拳、八段錦等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生健身手段，其中太極拳是最常用的干預手段。研究發(fā)現(xiàn)簡化太極拳運動、家庭式平衡、核心肌力訓練適合老年人練習，長期進行這些鍛煉可提高老年人的平衡能力、運動能力以及肌肉力量、反應能力等，能夠顯著降低跌倒的發(fā)生[12-15]。在本研究中，試驗組患者在干預期間與干預后的半年跌倒發(fā)生與一年前相比降低了69%，而對照組下降了12.5%。但從跌倒減少率看，干預方案對于低年齡段的效果優(yōu)于高年齡段效果。對于高年段的老人，由于年齡偏大，身體機能嚴重下降，體育運動對體質(zhì)提升的效果有限；同時由于身體機能嚴重下降，受試者不能按質(zhì)按量的完成干預計劃，所欲運動干預并不能完全降低或減少跌倒的發(fā)生。而對于對照組跌倒發(fā)生的降低可能是調(diào)查對象在調(diào)查后生活方式略微改變的緣故。

綜上，廣西邊疆農(nóng)村地區(qū)老年人跌倒發(fā)生偏高，需針對易跌倒人群制定相應的防跌倒措施，24周的簡化24式太極拳結(jié)合肌力、平衡訓練、防跌倒安全教育能有效的降低老年人跌倒發(fā)生率，推薦24周的簡化24式太極拳結(jié)合肌力平衡訓練、防跌倒安全教育對老年人跌倒發(fā)生進行干預。