宋文華　王玉潔

摘 要：利用內(nèi)科B超室的成本核算數(shù)據(jù)，分析2018年與2019年某公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益，主要包括：采用全成本核算法與比較分析法，分析2018年與2019年大型醫(yī)療設(shè)備的運行成本、收入、業(yè)務(wù)收支結(jié)余（率）與成本利潤率;運用量本利分析、投資回報率、靜態(tài)投資回收期及設(shè)備利用率來衡量設(shè)備的創(chuàng)造價值能力、資金回收能力與投資風(fēng)險。通過分析發(fā)現(xiàn)，該科室大型醫(yī)療設(shè)備的成本控制、盈利能力較好，經(jīng)濟效益前景可觀。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備;經(jīng)濟效益;內(nèi)科B超

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備是一個醫(yī)院發(fā)展水平與規(guī)模的重要標志，大型醫(yī)療設(shè)備的投資屬于資本性支出，涉及大量的資金投入，并將在較長時間內(nèi)對醫(yī)院的財務(wù)狀況與經(jīng)濟運行狀況產(chǎn)生持續(xù)影響，一旦投入，不可逆轉(zhuǎn)。在醫(yī)院設(shè)備管理中，最為重要的工作是分析大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益，從而保證大型醫(yī)療設(shè)備的使用價值。為了保證大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率，加強設(shè)備的使用管理，需要對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備定期進行績效評價。根據(jù)投入產(chǎn)出原理，本文以運行成本、經(jīng)濟效益及工作效率作為大型醫(yī)療設(shè)備的效益評價體系，其中，經(jīng)濟效益考核以業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、投資收益率、靜態(tài)投資回收期、量本利分析作為評價指標，工作效率考核以設(shè)備利用率作為評價指標。本文將對2018？019年某公立醫(yī)院內(nèi)科B超室大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益做出分析，內(nèi)科B超室年診療人次來源于醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)，內(nèi)科B超室收入與成本數(shù)據(jù)來源于成本核算全成本系統(tǒng)。

一、設(shè)備配置基本情況

某公立醫(yī)院內(nèi)科B超室在2018年共有超聲診斷儀器15臺，固定資產(chǎn)總投入為 29424174.60元。在2018年的基礎(chǔ)上，2019年新增4臺超聲診斷儀器，現(xiàn)共有19臺超聲診斷儀器，固定資產(chǎn)總值為35904174.60元。表1為2019年12月內(nèi)科B超室大型醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中2008年入庫的彩色超聲診斷儀、2010年和2012年入庫的彩色多普勒超聲診斷儀、2013年入庫的2臺超聲診斷儀器均已提足折舊，因此，這5臺設(shè)備的折舊金額為0。

技術(shù)狀態(tài)通過壽命指數(shù)作為指標，壽命指數(shù)=1已使用年限/預(yù)計使用年限。因購于2008年、2010年、2012年以及2013年的5臺超聲診斷儀器已經(jīng)超過折舊計提年限，故本文不予考慮。其余14臺超聲診斷儀器分別計算出壽命指數(shù)，再以其購買原值為權(quán)重算出內(nèi)科B超室的綜合壽命指數(shù)。經(jīng)計算，內(nèi)科B超室的綜合壽命指數(shù)為0.38?，F(xiàn)有資產(chǎn)情況見表1。

二、 設(shè)備運行成本分析

大型醫(yī)療設(shè)備成本包括設(shè)備購置成本和后期運行成本。設(shè)備運行成本包括人力成本（含管理費用）、房屋及設(shè)備折舊費用、維修保養(yǎng)費、科室衛(wèi)生與行政耗材支出費用、設(shè)備能耗、設(shè)備消毒費用等各種支出費用。本文選用的設(shè)備運行成本具體包括：①人員經(jīng)費支出：醫(yī)務(wù)人員的工資、獎金、補貼等;②衛(wèi)生材料支出： 醫(yī)療設(shè)備取得的直接收入所耗用的化試材料、衛(wèi)生材料等的支出;③折舊支出：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定此類設(shè)備的折舊年限為6年;④其他支出：其他保證設(shè)備取得收入的必要支出，包括醫(yī)輔科室攤銷的成本等，如醫(yī)療設(shè)備的維修費，房屋折舊費、電費、工作服洗滌費、行政材料費、保潔費。

對內(nèi)科B超室進行成本核算分析，2018年與2019年內(nèi)科B超室成本總額分別為12683504元與13373630.56元，月平均成本分別為1056958.67元與1114469.21元。2019年成本總額較2018年上漲了5.44%，這主要源于人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、折舊費及其他費用不同程度的增長。其中，其他費用增長幅度最大，漲幅達到了19.13%;衛(wèi)生材料費增長幅度次之，漲幅達到了6.78%;折舊費增長幅度最小，漲幅為2.75%。2019年新增了4臺彩色超聲診斷設(shè)備，原值較大，這是導(dǎo)致2019年折舊費用增長的主要原因;衛(wèi)生材料費的增長很大程度上是由于2019年診療人數(shù)的上漲。通過對其他費用各個構(gòu)成項目的分析可見，專用設(shè)備維修保養(yǎng)費、保潔費呈現(xiàn)大幅度增長趨勢，2019年專用設(shè)備維修保養(yǎng)費較2018年上漲了48.13%，保潔費上漲了23.08%。但是，2019年內(nèi)科B超室的水電費與行政物資費用均有不同程度的降低，水電費與行政物資費用均為可控成本，說明科室一定程度上加強了對成本的控制與管理，減少了不必要的開支。詳見表2。

通過對成本構(gòu)成項目的分析，可見：無論是2018年還是2019年，人員經(jīng)費占比最高，均超過了40.00%;折舊費次之，均達到了30.00%;衛(wèi)生材料費用接近20.00%;其他費用占比最低，均不超過10%。其中，2019年人員經(jīng)費占比為41.95%，較2018年下降了0.51%，折舊費占比為30.03%，下降了0.79%;衛(wèi)生材料費占比為18.80%，上漲了0.24%;其他費用占比為9.22%，上漲了1.06%。雖然各成本項目占比均有不同程度的浮動，但是整體上各成本項目占比呈現(xiàn)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，表明科室對運行成本的控制與管理較好。詳見圖1。

三、設(shè)備經(jīng)濟效益分析

1.科室業(yè)務(wù)收支結(jié)余分析

2018年內(nèi)科B超室年總收入為25999901.16元，月均收入為2166658.43元，2019年總收入整體上在波動中呈上升趨勢，達到了29651515.01元，月均收入為2470959.58元，2019年總收入比2018年上漲14.04%，且各月收入均高于2018年各月收入，表明2019年科室的盈利水平處于上升趨勢。2019年總成本為13373630.56元，比2018年總成本上漲了5.44%;2019年業(yè)務(wù)收支結(jié)余為16277884.45元，比2018年上漲了22.24%。2019年總收入的增長幅度與業(yè)務(wù)收支結(jié)余增長幅度均遠遠大于總成本的增長幅度，表明科室處于盈利狀態(tài)的同時，科室對設(shè)備運行成本的控制與管理效果較好，且設(shè)備可以帶來的經(jīng)濟效益前景較為可觀。2019年科室收支結(jié)余率為54.90%，比2018年高3.68%;成本利潤率為121.72%，比2018年高16.73%，說明2019年科室的盈利能力強，成本控制與管理有效，經(jīng)營管理水平高。詳見表3。

2.投資報酬率分析

投資報酬率指醫(yī)療設(shè)備凈收益與設(shè)備原值的比率，計算公式為：投資收益率=醫(yī)療設(shè)備年凈收益/設(shè)備原價值？00%，設(shè)備的投資報酬率越高，說明設(shè)備創(chuàng)造的價值越大，經(jīng)濟效益越好。2018年設(shè)備原值為29424174.60元，由表3可知醫(yī)療設(shè)備年凈收益為13316397.16元，故投資報酬率=16277884.45/13316397.16？00%=42.94%。2019年的設(shè)備原值為35904174.60元，由表3可知醫(yī)療設(shè)備年凈收益為16277884.45元，故投資收益率=16277884.45/35904174.60？00%=44.19%，比2018年高1.25%，說明2019年每投資1元可以收回的報酬比2018年高0.0125元，即2019年超聲診斷設(shè)備創(chuàng)造的價值比2018年大，設(shè)備的經(jīng)濟效益較好。

3.靜態(tài)投資回收期分析

靜態(tài)投資回收期指投資設(shè)備原價值與醫(yī)療設(shè)備本期凈收益之比，計算公式為：靜態(tài)回收期=投資設(shè)備原價值/醫(yī)療設(shè)備本期現(xiàn)金流量，醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)金流量包括設(shè)備年凈收益、折舊額及無形資產(chǎn)攤銷額。該指標表明在不考慮貨幣時間價值的情況下，收回投資所需要的年限，反映了該設(shè)備的資本周轉(zhuǎn)速度、收回資金的速度與設(shè)備投資風(fēng)險。2019年醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)金流量為20293407.45 元，超聲診斷設(shè)備原價值為35904174.60元，靜態(tài)回收期=35904174.60/20293407.45=1.77，約等于設(shè)備折舊年限（6年）的三分之一，說明在不考慮貨幣時間價值的前提下，內(nèi)科B超室的資金回收速度快，投資風(fēng)險小。但是，2019年的靜態(tài)投資回收期比2018年的大，說明2019年的資金回收速度有所減緩，這主要是由于2019年新增了4臺超聲診斷設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備原價值增幅較大。

4.量本利分析

內(nèi)科B超室的成本包括固定成本與變動成本，其中，固定成本包括：設(shè)備折舊費、科室房屋折舊費、行政材料費、人員經(jīng)費、保潔費及消毒費用等，2019年內(nèi)科B超室的固定成本為10395909.56元;變動成本包括：衛(wèi)生耗材費與設(shè)備維修保養(yǎng)費，2019年內(nèi)科B超室的變動成本為2971200元。由于差旅費、學(xué)術(shù)會議費等為偶發(fā)事項，且成本占比極少，因此本文在區(qū)分固定成本與變動成本時不考慮此類事項。

根據(jù)統(tǒng)計，2019年超聲診斷設(shè)備總診療人次為183406例，因此，單位變動成本=2971200/183406=16.20元/次，每次收費=29651515.01/183406=161.67元/次。運用本量利分析可知，年保本量=年固定成本/（每例平均收費-單位變動成本）=10395909.56/（161.67-16.20）=71463.63次，月保本額為5955.30次，年保本額=年固定成本酌坷輾？（每例收費-單位變動成本）=10395909.56？61.67/（161.67-16.20）= 11553629.27元，月保本額為962802.44元。2019年該科室每月平均收入為2470959.58元，因此，超聲診斷設(shè)備基本可以在第5個月實現(xiàn)盈利。根據(jù)科室統(tǒng)計的超聲診斷設(shè)備的月診療人次與年總診療人次，2019年各月的診療人次與月診療收入均遠超過月保本量與月保本額，年總診療人次與年總收入均超過了年保本量與保本額，說明該科室超聲診斷設(shè)備的盈利狀況很好，盈利能力很強。

四、 設(shè)備利用率分析

本文采用設(shè)備成本回收率與設(shè)備業(yè)務(wù)量分析對設(shè)備利用率進行分析。采用每臺設(shè)備日均診療人次衡量設(shè)備業(yè)務(wù)量。每臺設(shè)備日均診療人次=年診療人次/（工作日咨璞甘？，每臺設(shè)備日均診療人次越多，設(shè)備使用率越高。根據(jù)統(tǒng)計，2018年與2019年工作日為246天，2018年超聲診斷儀器15臺，年總診療人次為166967次，每臺設(shè)備日均診療45.25人次;2019年超聲診斷儀器19臺，年總診療人次為183406次， 每臺設(shè)備日均診療39.24人次。2019年每臺設(shè)備日均診療人次比2018年的略低，原因很可能是新增的4臺設(shè)備是在2019年下半年增加的，在有限數(shù)量的工作日里所帶來的業(yè)務(wù)量十分有限。

設(shè)備成本回收率=設(shè)備次均收費/次均成本;每次平均成本=總成本/設(shè)備完成次數(shù)。設(shè)備成本回收率越高表明設(shè)備的利用率越高，經(jīng)濟效益越好。2018年超聲診斷設(shè)備次均收費為155.72元，每次平均成本為75.96元，故設(shè)備成本回收率=155.72/75.96=2.05。2019年超聲診斷設(shè)備次均收費為161.67元，每次平均成本為72.92元，故設(shè)備成本回收率=161.67/72.92=2.22。2019年設(shè)備成本回收率比2018年的高0.17，因此，2019年該科室超聲診斷設(shè)備的利用率更高，經(jīng)濟效益更好，且該科室未來的經(jīng)濟效益可觀。

五、總結(jié)與建議

1.總結(jié)

通過全成本核算法與比較分析法對內(nèi)科B超室2018年與2019年運行成本、收入、業(yè)務(wù)收支結(jié)余（率）的分析發(fā)現(xiàn)，2019年的收入、運行成本與業(yè)務(wù)收支余額均處于上漲趨勢，但收入與業(yè)務(wù)收支余額的上漲幅度均大于成本的上漲幅度，說明內(nèi)科B超室運行成本控制與管理較好，盈利狀況與經(jīng)濟效益較好。通過分析量本利、成本利潤率、靜態(tài)投資回收期及設(shè)備利用率發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科B超室設(shè)備利用程度較高，資金回收速度快，運行與投資風(fēng)險較小，整體經(jīng)濟效益呈現(xiàn)良好狀態(tài)，未來的經(jīng)濟效益前景十分可觀。

2.建議

在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下，可以通過降低固定成本總額和變動成本來提高設(shè)備運行的經(jīng)濟效益。通過對內(nèi)科B超室的運行成本進行全成本核算，該科室整體上對運行成本的控制與管理效果較好，但是該科室2019年的設(shè)備維修保養(yǎng)費比2018年上漲了48.13%?？剖铱梢栽谌娣治鲈O(shè)備維修保養(yǎng)費上漲幅度過大原因的前提下，通過定期員工培訓(xùn)，科學(xué)合理地操作使用設(shè)備，降低設(shè)備的損耗速度，提高設(shè)備的完好率，從而達到降低設(shè)備的運行成本、提高設(shè)備經(jīng)濟效益的目的。

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（責(zé)任編輯：王文龍）