黃純純

摘要：各中醫(yī)院中藥飲片收入和產(chǎn)生利潤均保持持續(xù)增長勢頭，但R市的中藥飲片收入僅占醫(yī)院藥品總收入的20%，中藥飲片產(chǎn)生的利潤已成為各中醫(yī)院收益主要組成部分之一。本文通過分析R市公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，探討中藥飲片對醫(yī)院未來發(fā)展影響，并提出有關(guān)政策建議。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;加成率;中醫(yī)院

為鼓勵和加快促進(jìn)我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，大部地區(qū)在執(zhí)行藥品零差率政策時(shí)未囊括中藥飲片，還出臺了中藥飲片收入不計(jì)入藥占比考核等一系列鼓勵政策，該政策很大程度上刺激各醫(yī)院使用中藥飲片的積極性，同時(shí)也提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。由于每張中藥飲片處方有多味中藥飲片，且每味飲片的克數(shù)不同，完成一張中藥飲片配方所需時(shí)間較長。目前若取消中藥飲片加成，一定程度會影響各中醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥特色服務(wù)和使用飲片的主動性和積極性。因此，加快改革中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格制定機(jī)制是未來公立醫(yī)院改革的主要方向之一。

一、資料與方法

1.資料來源

以R市9家中醫(yī)院對調(diào)查對象，通過訪談方式收集R市中醫(yī)院2017？019年基本情況和財(cái)務(wù)報(bào)表，結(jié)合《W省衛(wèi)生財(cái)務(wù)資料簡編》等財(cái)務(wù)資料，調(diào)研分析中藥飲片加成對R市公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響情況。

2.研究方法

（1）文獻(xiàn)研究。通過數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，了解我國中藥飲片加成有關(guān)政策以及該政策對醫(yī)院特別是中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營影響程度。

（2）訪談?wù){(diào)研。對中醫(yī)院負(fù)責(zé)人、藥劑科主任等進(jìn)行開展訪談?wù){(diào)研，總結(jié)歸納中醫(yī)服務(wù)發(fā)展面臨的問題和困難，探討應(yīng)對措施。

二、相關(guān)情況介紹

1.R市公立中醫(yī)院現(xiàn)狀

2019年，R市共有9家公立中醫(yī)院，總資產(chǎn)占全市公立醫(yī)院的9.55%，醫(yī)療收入占10.63%，門急診收入占11.41%，門急診人次占14.71%。相較綜合醫(yī)院，中醫(yī)院投入較少，門急診均次費(fèi)用較低，中醫(yī)藥服務(wù)憑借“簡便驗(yàn)廉”的特色，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮了巨大的作用。

2.中醫(yī)院總體運(yùn)營情況

R市中醫(yī)院整體運(yùn)營情況不容樂觀，多家曾入不敷出;其中2017年有4家出現(xiàn)醫(yī)院虧損，2018年有5家醫(yī)院虧損;2019年因?yàn)閳?zhí)行新政府會計(jì)制度，會計(jì)政策調(diào)整，9家中醫(yī)院才扭虧為盈，若剔除政策調(diào)整影響，仍有5家醫(yī)院虧損。

3.中藥飲片收入及利潤情況

為鼓勵醫(yī)院提升中醫(yī)藥服務(wù)水平和能力，R市的藥品零加成政策未涵蓋中藥飲片，各公立醫(yī)院仍可按照原來的定價(jià)模式銷售，保留中藥飲片產(chǎn)生的利潤。

（1）中藥飲片收入主要來自中醫(yī)院，且主要依賴門診業(yè)務(wù)。近年來，R市公立醫(yī)院基本上都開展了中醫(yī)藥業(yè)務(wù)，但仍以中醫(yī)院為主。全市公立醫(yī)院中藥飲片收入的70%以上來自中醫(yī)院，其中住院中藥飲片收入更是長期占比高達(dá)80%以上。

目前，中醫(yī)藥服務(wù)主要還體現(xiàn)在門診業(yè)務(wù)上，住院業(yè)務(wù)方面發(fā)展緩慢。近3年，R市公立中醫(yī)院90%以上的中藥飲片收入來自門診業(yè)務(wù)，住院業(yè)務(wù)產(chǎn)生的中藥飲片收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于門診業(yè)務(wù)，占比常年低于10%，且還呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢（表1）。

（2）中藥飲片收入連續(xù)增長，影響力仍偏低。從近3年數(shù)據(jù)來看，中藥飲片收入保持持續(xù)上升態(tài)勢，2018年和2019年同比分別增加10.6%和8.46%。與W省其他地市相比，R市中藥飲片收入占全院藥品總收入處于較低水平，平均不到20%，遠(yuǎn)低于全省30%的平均水平，未來中醫(yī)藥服務(wù)還有巨大的潛在發(fā)展空間。

（3）中藥飲片利潤不斷增加，成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不可或缺的部分。每年政府都會根據(jù)編制人員數(shù)量、醫(yī)院購買設(shè)備情況定給予一定金額的財(cái)政補(bǔ)助，但補(bǔ)助的金額有限，醫(yī)院極大程度上還需依靠自身的創(chuàng)收能力來維持運(yùn)行。新醫(yī)改取消藥品加成后，中藥飲片利潤是公立中醫(yī)院藥品收入的唯一盈利點(diǎn)，R市公立醫(yī)院中藥飲片利潤從2017年的6935.33萬元增加至8715.06萬元，已是各中醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來源之一，也是支撐醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的重要因素。

（4）中藥飲片加成率較高，取消加成嚴(yán)重影響醫(yī)院運(yùn)行。根據(jù)測算，近3年里R市中醫(yī)院中藥飲片加成率均超過55%，2019年部分中醫(yī)院開展中藥飲片招標(biāo)或議價(jià)，進(jìn)一步降低采購成本，導(dǎo)致加成率達(dá)到61.34%，但仍遠(yuǎn)低于W省中醫(yī)院110%的平均加成率（表2），有部分地區(qū)更是高達(dá)200%以上。早在2006年，國家發(fā)改委曾對中藥飲片的加成率做了相關(guān)規(guī)定，要求中藥飲片加價(jià)率必須控制在25%以內(nèi)。2017年，浙江省物價(jià)局等4部門聯(lián)合制定有關(guān)通知，要求各地市物價(jià)局定期公開中藥飲片批發(fā)價(jià)格信息，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的加成率制定銷售價(jià)格。大多中醫(yī)院仍通過議價(jià)或招標(biāo)的模式，不斷壓低中藥飲片采購折扣，提升加成率，目前全省加成率均仍維持在高水平，并未有所緩解。

2019年，R市9家中醫(yī)院中有7家中醫(yī)院年末僅有略微盈余，若以2019年為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，每降低10%的加成率，將減少1420.74萬元利潤。若嚴(yán)格按照國家要求加成率控制在25%，9家中醫(yī)院將減少5163.58萬元。取消中藥飲片加成，利潤減少更是高達(dá)8715.06億元，大多數(shù)醫(yī)院將直接由盈轉(zhuǎn)虧，陷入現(xiàn)金流不足的財(cái)務(wù)困境。

三、完善措施與建議

1.有序分步調(diào)整中藥飲片加成率

目前中藥飲片配方和儲存成本仍處于高位，尚不適合執(zhí)行零差率。為推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，同時(shí)考慮各地財(cái)政狀況，循序漸進(jìn)推進(jìn)該項(xiàng)藥品政策改革可能更符合現(xiàn)實(shí)需求。2013年，廈門市全面取消藥品加成，不同于R市，廈門市將中藥飲片加成也同步取消，但問題也很快顯現(xiàn)出來，醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)虧損，嚴(yán)重打擊了醫(yī)院使用中藥飲片的積極性。2016年，廈門市將中藥飲片加成比例調(diào)整為13%，同時(shí)調(diào)整診查費(fèi)，但兩項(xiàng)價(jià)格調(diào)整仍無法彌補(bǔ)醫(yī)院虧損。2019年，廈門市衛(wèi)健委表示計(jì)劃在2020年將中藥飲片加成比例恢復(fù)到25%。

目前，R市尚未具備一步到位取消中藥飲片加成的條件，仍應(yīng)保留合理中藥飲片加成率，待醫(yī)療保障和財(cái)政相關(guān)配套支持政策落實(shí)后，開展試點(diǎn)或者逐步降低加成率，補(bǔ)償機(jī)制完善后再全面推開零加成政策。

2.完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格制定機(jī)制

目前R市尚未制定藥事服務(wù)費(fèi)的有關(guān)制度，所有公立醫(yī)院也尚未收取該項(xiàng)費(fèi)用。每張中藥飲片處方均有10多味中藥，部分處方超出20味，配制中藥處方的時(shí)間和精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了西藥和中成藥。建議根據(jù)R實(shí)際物價(jià)水平開展測算工作，制定合理科學(xué)的中藥飲片處方藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將該收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，鼓勵患者選成中醫(yī)治療，鼓勵醫(yī)院合理規(guī)范使用中藥飲片。

3.提升政策支持力度，財(cái)政補(bǔ)助適度向中醫(yī)院傾斜

新醫(yī)改政策實(shí)施以來，公立中醫(yī)院由醫(yī)療和服務(wù)特殊性，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合能力與綜合性醫(yī)院存在一定差距，且中醫(yī)以慢性病和疑難雜癥治療為主，以門診居多，手術(shù)量比例偏低。2018年，根據(jù)“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”的原則，R市開展首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，經(jīng)測算，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革有利于手術(shù)量大的綜合性醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益，中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)償率顯著低于其他綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升和財(cái)政補(bǔ)助不能完全補(bǔ)償藥品零差率造成的缺口，使中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更加困難。為保障中醫(yī)院良性發(fā)展，有必要調(diào)整財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，提高對有中醫(yī)特色和中醫(yī)優(yōu)勢項(xiàng)目建設(shè)的投入，通過對公立中醫(yī)院按中藥飲片處方數(shù)量和其他中醫(yī)院類工作量按次給予補(bǔ)償。

4.打造名醫(yī)品牌效應(yīng)，提升中醫(yī)院競爭能力

中醫(yī)院通過市級名中醫(yī)、省級名中醫(yī)等名醫(yī)的品牌效應(yīng)，提升醫(yī)院的知名度，打造有特色的中醫(yī)服務(wù)。同時(shí)利用大數(shù)據(jù)以及互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化信息化手段，全面開展預(yù)算管理、成本測算、內(nèi)部控制等，提高醫(yī)院資產(chǎn)使用效率，形成具有中醫(yī)院特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，不斷提升自身競爭能力和造血能力，使醫(yī)院持久健康有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.孫亞玲，毛小明，陳越，等.浙江省中藥飲片加成政策與中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015（02）.

2.孫亞玲.浙江省中藥飲片作價(jià)辦法對公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（08）.

（責(zé)任編輯：王文龍）