盆底超聲檢查的臨床應用價值

溫美艷　胡曉

【摘 要】 目的：探討超聲對女性盆底疾病診斷的價值。方法：選取本院從2016年1月至2019年1月收治的進行盆底超聲檢查的1837例患者作為研究對象，采用回顧性分析方式，對檢查結果進行有效分析。結果：經(jīng)過檢查，陽性結果共計565人次（30.76%）。其中，包括前腔室膀胱膨出285例（50.44%），尿道前壁膨出112例（19.82%），尿道結石5例（0.88%），中腔室陰道前壁囊腫59例（10.44%），子宮脫垂36例（6.37%），后腔室直腸膨出35例（6.19%），腸疝8例（1.42%），產后肛提肌損傷25例（4.42%）。結論：盆底超聲具有方便、廉價、無創(chuàng)、實用、無輻射、重復性好、診斷客觀等特點，能及時準確為臨床治療方式的選擇提供有價值的信息，該項技術對儀器設備無特殊要求，無檢查禁忌證，能進行床旁檢查。

【關鍵詞】 盆底超聲;診斷;女性盆底功能障礙

妊娠和分娩易導致女性盆底功能障礙，特別是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）﹑盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）。據(jù)統(tǒng)計，中國婦女產后壓力性尿失禁總體發(fā)生率約30.6%，而且約40%的患者發(fā)病時間在產后1年內，嚴重影響孕產婦生活質量[1-2]，因此，應該早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早預防﹑早治療女性盆底功能障礙及病變。目前的臨床實踐與研究表明：盆底超聲檢查技術是評估盆底功能障礙，診斷盆腔臟器脫垂、尿道、陰道、直腸周圍病變、盆底肌損傷，盆底康復治療前后及盆底修復（吊帶或補片等）術后療效評估的首選檢查方法[3]。現(xiàn)對本院盆底超聲檢查的1837例患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年1月至2019年1月來本院接受盆底超聲檢查的患者，共計1837例，年齡為26～67歲，平均年齡（41.3±6.7）歲，未婚215例，已婚1622例。所有來院臨床需檢查患者均自愿在知情同意書上簽字。

1.2 儀器設備

GE-E8、Aplio500、三星WS80A超聲診斷儀，均配置三維容積探頭，使用頻率為4～8Hz。

1.3 方法及觀察指標

盆底超聲檢查的方法、程序、觀察指標及注意事項：1）患者排空膀胱及直腸，取膀胱截石位，使用腹部探頭經(jīng)會陰2D（二維）掃查觀察測定殘余尿量、逼尿肌厚度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、膀胱頸、膀胱、子宮及直腸的位置、尿道周圍有無囊腫、包塊或憩室等，啟動3D/4D（三維/四維）觀察肛提肌及肛門括約肌完整性及肛提肌裂孔變化并測量。2）檢查過程中注意事項：a.恥骨聯(lián)合與皮膚間距應小于1cm;b.需在殘余尿量小于50mL時，測量逼尿肌厚度（<5mm）;c.膀胱前上緣顯示不清時，可以囑患者輕輕增加腹壓觀察;d.膀胱壁的局限性收縮可以導致逼尿肌測量偏大，可以建議患者半小時后復查;e.膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置;f.啟動3D/4D掃查：應用TUI（超聲斷層解剖成像技術）縮肛狀態(tài)，觀察肛提肌復合體和肛門括約肌時，slice（層數(shù)）至少9層或更多，TUI distabce（層間距）：2.5mm，正中平面顯示圖像，恥骨聯(lián)合呈閉合狀態(tài)，第3～5幅圖像顯示的恥骨聯(lián)合必須是開放-閉合-閉合;測量肛提肌裂孔面積及觀察臟器移動時，要選用Vasalva（瓦沙瓦）動作時的圖像分析（不一定是最大Vasalva動作時的面積），取樣框寬度（1.5～2.0cm），圖像中一定要同時顯示恥骨聯(lián)合和肛提肌，有效的Vasalva動作一般至少持續(xù)5s以上，判斷標準：30.0～34.9cm2輕度擴張，35.0～39.9cm2中度擴張，>40cm2重度擴張，但肛提肌裂孔面積<25cm2時與明顯臟器脫垂無關。

2 結果

會陰盆底超聲檢查患者1837例，陽性565人次，陽性率為30.7%，其中前腔室膀胱膨出285例，尿道前壁膨出112例，尿道結石5例，中腔室陰道前壁囊腫59例，子宮脫垂36例，后腔室直腸膨出35例，腸疝8例，產后肛提肌損傷25例。具體情況如下表1。

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉及筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底肌肉群、韌帶構成了復雜的盆底支持系統(tǒng)。盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)血管的解剖分布雖然已經(jīng)很清晰，但是盆底功能依賴于完整肌肉、結締組織和神經(jīng)分布的相互復雜作用，是一個動態(tài)平衡系統(tǒng)[4]。女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvlo floor dysfuntion，F(xiàn)PFD）系指盆底支持結構損傷、缺陷及功能障礙造成的一類疾病。主要臨床表現(xiàn)是壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂。發(fā)病基礎主要是盆底支托組織的松弛或斷裂，妊娠和陰道分娩是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的獨立危險因素，隨著全面二孩開放及產婦高齡化，F(xiàn)PFD受到越來越高的關注。妊娠和分娩易導致女性盆底功能障礙，特別是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）﹑盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP），據(jù)統(tǒng)計，中國婦女產后—壓力性尿失禁總體發(fā)生率約30.6%，而且約40%的患者發(fā)病時間在產后1年內，嚴重影響孕產婦生活質量[5]。盆底超聲檢查可以實時、動態(tài)、無創(chuàng)地觀察評估盆底解剖結構和功能的變化，評價壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，確定植入材料的功能和位置，同時通過三維/四維超聲的實時重建功能及強大的圖像后期處理功能獲得盆底完整的聲像圖，直觀地顯示盆底各臟器的空間關系并明確診斷，為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供有力證據(jù)。為保證孕產婦早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早預防﹑早治療，本科開設盆底超聲檢查項目。根據(jù)本文研究相關結果，通過超聲盆底檢查工作，陽性率為30.76%，與相關文獻結果保持一致。目前的臨床實踐與研究表明：該技術是評估盆底功能障礙，診斷盆腔臟器脫垂、尿道、陰道、直腸周圍病變、盆底肌損傷，盆底康復治療前后及盆底修復（吊帶或補片等）術后療效評估的首選檢查方法。以下是我們開展該項技術要求檢查的標準全面圖（圖1～圖2）。

綜合以上闡述的內容基本可以判斷出，妊娠以及分娩都會導致女性出現(xiàn)PFDD的情況，特別是膀胱膨出是關鍵因素。在超聲技術的快速發(fā)展下，從原始的二維過渡到了三維，并且可以在三維的基礎上來完成實時動態(tài)成像操作，也就是人們所說的思維超聲，因為其對軟組織的分辨較為精準，并且具有重復性較高的優(yōu)越性，進而在實際的病情治療中對超聲波的運用概率在不斷提升。本文借助超聲實時重復性好，診斷客觀等特點，能及時準確為臨床治療方式的選擇提供有用信息，該項技術對儀器設備無特殊要求，無檢查禁忌證，能進行床旁檢查，希望動態(tài)分析妊娠分娩對產婦完成生產之后的盆底功能障礙問題實施綜能合分析的同時能診斷一些盆底腔室病變，最后得出盆底超聲具有方便、廉價、無創(chuàng)、實用、無輻射、夠為臨床治療有所助益[6]。

參考文獻

[1] 鐘春燕，林蕓，魏俊，等.盆底超聲在評價女性盆底功能障礙性疾病中的應用進展[J].醫(yī)學綜述，2019，25（01）：98-102.

[2] 雷凱榮，李艷平，張小培，等.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（10）：1008-1014.

[3] 黃慧琨，王慧香，譚桂蘭，等.盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁康復治療的應用價值[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（01）：64-66.

[4] 龔天柳，嚴思萍.女性盆底功能障礙性疾病的臨床研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，09（07）：662-665.

[5] 曹曉燕，齊燕.經(jīng)會陰四維超聲成像技術在產后早期壓力性尿失禁診斷中的應用價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，21（08）：57-58.

[6] 成平，王丹，劉雪玲.盆底超聲在女性產后膀胱膨出診斷中的應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2017，03（08）：61-62.