陳興美，盧增新，鄭媛媛，江珍珍，趙葉萍

(浙江紹興市人民醫(yī)院超聲科，312000)

肝臟腫瘤癥狀表現(xiàn)主要為食欲不佳、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、面黃消瘦、肝區(qū)疼痛等，大部分患者可行手術(shù)治療，但因?yàn)楦闻K的解剖構(gòu)造較復(fù)雜，所以導(dǎo)致肝臟腫瘤的手術(shù)治療存在較高的難度，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大[1]。早期明確的診斷是確保患者及時(shí)獲得治療的基本前提，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。本研究就100例肝臟局灶性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本院2019年1月到2020年1月期間診治的100例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均手術(shù)病理診斷證實(shí)。100例患者中男63例，女37例；年齡范圍37～80歲，年齡(55.2±8.7)歲；病灶直徑范圍1.4～13.7cm,病灶直徑(6.3±2.8)cm；單一病灶84例，多發(fā)病灶16例；良性病灶43例，惡性病灶57例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整的病理結(jié)果；②符合手術(shù)指征，均行腹腔鏡下肝腫瘤切除術(shù)治療；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谘合到y(tǒng)疾?。虎燮渌麗盒阅[瘤；④妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.3 方法 術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查，診斷結(jié)果由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行判定，意見(jiàn)有分歧時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3.1 常規(guī)超聲檢查方法 應(yīng)用GE-LOGIQ9超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 Hz，患者體位為平臥位、左側(cè)臥位，于右肋間、肋下、劍突下進(jìn)行多維度的矢狀切面、橫切面、斜切面掃描，超聲束掃描經(jīng)肝臟各區(qū)，深呼氣后屏氣，行右肋間掃描及肋下橫切向頭端掃描，顯示肝臟膈頂區(qū)與右后區(qū)，調(diào)整深度，增益補(bǔ)償曲線對(duì)比度與聚焦點(diǎn)，必要時(shí)應(yīng)用高頻線陣探頭以及加行彩色多普勒血流成像檢查，觀察病灶區(qū)域及臨近組織有無(wú)血管分布，同時(shí)測(cè)量血流參數(shù)[2]。

1.3.2 超聲造影檢查方法 應(yīng)用東芝APlio500彩色多普勒超聲診斷儀，6C1造影探頭，頻率2～4 Hz；采用反向脈沖諧波顯像PIH技術(shù)，造影劑應(yīng)用Sono Bue六氟化硫氣體微泡(Bracco公司)，經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注，2.4 mL/次；造影前先行二維超聲顯示肝內(nèi)病灶，觀察其部位、大小、數(shù)量、回聲等，再行彩色多普勒血流顯像了解血流分布狀況，之后選取病灶的最佳切面，切換人造影模式，機(jī)械指數(shù)0.08，注射造影劑、同步啟用計(jì)時(shí)器，參照動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)時(shí)相變化，將超聲造影的實(shí)時(shí)增強(qiáng)過(guò)程分成動(dòng)脈期(造影劑注射后40 s)、門(mén)脈期(造影劑注射后40～120 s)、延遲期(造影劑注射后120 s后)3個(gè)時(shí)相，觀察病灶灌注過(guò)程與回聲強(qiáng)弱，動(dòng)態(tài)造影數(shù)據(jù)儲(chǔ)存于機(jī)器硬盤(pán)上[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，分析常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查的診斷結(jié)果，并評(píng)價(jià)兩種檢查方法對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷效果，計(jì)算準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。計(jì)算公式中，準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+真陰性+假陰性)，靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)，特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)及%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查兩種診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較 常規(guī)超聲檢查檢出良性病灶33例，惡性病灶41例；超聲造影檢查檢出良性病灶40例，惡性病灶55例。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查兩種診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較(例)

2.2 常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷效果比較 超聲造影檢查均高于常規(guī)超聲檢查，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查對(duì)肝臟腫瘤的診斷效果比較[%(n/n)]

3 討論

肝臟腫瘤的患病率在所有惡性腫瘤中的構(gòu)成比占5%以上，是代償性肝硬化患者死亡的主因[4]。然而，該病的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍未完全肯定，一般認(rèn)為在各種致癌因素長(zhǎng)期作用下，包括糖尿病疾病基礎(chǔ)等，加上遺傳易患性，使得肝細(xì)胞的遺傳特性出現(xiàn)一定的變化，此變化若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的糾正，則慢慢出現(xiàn)癌前病變，之后發(fā)展成早期癌，不斷發(fā)展到了中晚期就會(huì)出現(xiàn)明顯的侵襲性[5]。對(duì)發(fā)病機(jī)制的探討，認(rèn)為肝臟腫瘤的發(fā)生是分子變異的最終結(jié)果。

肝臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，對(duì)改善預(yù)后、降低死亡率具有重要意義[6]。超聲檢查是臨床上一種常用的影像學(xué)診斷方法，在諸多疾病的診斷中均可發(fā)揮一定的應(yīng)用價(jià)值，其優(yōu)勢(shì)主要在于：掃描連貫，能夠清晰顯示臟器的運(yùn)動(dòng)功能，可動(dòng)態(tài)觀察病變的變化情況，且不受成像分層的影響；可運(yùn)用多普勒技術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此辨別臟器的受損情況；且超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)人體無(wú)輻射[7]。常規(guī)超聲檢查肝臟局灶性病變可獲得較為清晰的圖像，良性病灶的影像特征主要表現(xiàn)為高回聲或低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲分布均勻，臨近肝組織大多正常；惡性病灶的影像特征則以低回聲或高回聲混雜較為常見(jiàn)，內(nèi)部回聲不均勻或呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清晰，有聲暈，內(nèi)部回聲為鑲嵌狀或結(jié)節(jié)形態(tài)，源于不同臟器、病理組織的轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤，其聲像圖存在一定的差異性，回聲高低不一，且形狀也有明顯不同[8]。但是，在顯示細(xì)小血流信號(hào)與微血管灌注時(shí)，常規(guī)超聲檢查存在明顯的局限性[9]。相比之下，超聲造影能夠通過(guò)靜脈注射造影劑以增強(qiáng)血流信號(hào)，并動(dòng)態(tài)觀察病灶的微血管灌注情況，以此獲得細(xì)小血流信號(hào)，同時(shí)還能準(zhǔn)確反映惡性病灶的浸潤(rùn)區(qū)域，有助于定性診斷，因此能大大提高肝臟腫瘤診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率[10]。

本研究對(duì)比常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷效果，結(jié)果顯示，43例良性病灶與57例惡性病灶經(jīng)常規(guī)超聲檢查分別檢出33例與41例，經(jīng)超聲造影檢查分別檢出40例與55例，提示超聲造影檢查的符合率更高；鑒別診斷價(jià)值分析結(jié)果顯示，超聲造影檢查診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值依次為95.0%、96.5%、93.0%、94.8%、95.2%，與邵春暉等(準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為91.46%、91.30%、91.66%)[11]、范劍鋒(準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為92.2%、95.7%、91.5%)[12]以及尚國(guó)棟等(陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.84%、92.73%)[13]的報(bào)道數(shù)據(jù)相近，且均明顯高于常規(guī)超聲檢查，由此提示，在肝臟腫瘤的良惡性病灶的鑒別診斷中，超聲造影檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。