李丹花

摘 要：固定資產(chǎn)（房屋建筑及設(shè)備）是醫(yī)院文化品牌的載體，也是醫(yī)院綜合實力的象征。但是多數(shù)民營醫(yī)院由于資本限制，面臨資產(chǎn)購置的財務(wù)風(fēng)險，又由于管理流程的不規(guī)范面臨流轉(zhuǎn)過程的管控風(fēng)險。因此，加強固定資產(chǎn)管理是民營醫(yī)院投資管理領(lǐng)域的一個重要課題。本文對民營醫(yī)院固定資產(chǎn)（醫(yī)療設(shè)備）管理過程中的存在的問題進行分析，并提出針對性措施。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院;固定資產(chǎn);動態(tài)管理

在競爭激烈的醫(yī)療市場上，醫(yī)院的競爭焦點，除了人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、文化品牌等方面，比較公開透明的就是醫(yī)療設(shè)備的競爭。高、精、尖設(shè)備的多寡，往往成為判斷一家醫(yī)院實力強大與否的標(biāo)準(zhǔn)之一。優(yōu)良的設(shè)備，無疑對創(chuàng)收、教學(xué)、科研都有很大助力。因此，一些追求綜合實力的中大型民營醫(yī)院，大量投資固定資產(chǎn)。以浙江某二甲民營Y醫(yī)院為例，2019年營收約4.5億，開放床位600張，現(xiàn)固定資產(chǎn)（不含房屋建筑）投資總額約1.88億元，其中單價100萬元以上固定資產(chǎn)27臺，擁有400余萬元血管造影機、600余萬元64排螺旋CT、800余萬元1.5T磁共振。僅2019年1月至10月份，新增固定資產(chǎn)429件，增加原值960萬元。但是，有別于公立醫(yī)院堅強可靠的財政支撐，民營醫(yī)院龐大的固定資產(chǎn)投資主要來源于醫(yī)院自身資金的積累或向外界融資。民營醫(yī)院面臨巨大的資金壓力。因此最大限度挖掘固定資產(chǎn)的內(nèi)在價值，提升固定資產(chǎn)的配置效率與管理水平，是民營醫(yī)院迫在眉睫的大事。而民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理首先就是要摸清家底，理清管理中存在的問題。

一、民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1.采購環(huán)節(jié)

（1）無計劃采購。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有國有資產(chǎn)價值屬性，其購置需要有嚴(yán)格的預(yù)算審批。民營醫(yī)院雖然也做預(yù)算管理，但畢竟不涉及法律層面，預(yù)算執(zhí)行并不十分嚴(yán)格。一些年初無購置計劃的固定資產(chǎn)，年中出于各種原因提出采購需求，如院感加強、原固定資產(chǎn)損壞、引進某領(lǐng)域?qū)＜乙箝_展某項技術(shù)等，或臨時修改預(yù)算，或不接受預(yù)算制約，領(lǐng)導(dǎo)拍板，直接采購。無計劃采購，一方面可能增加采購成本;另一方面，不利于資金統(tǒng)籌安排。

（2）未充分論證。設(shè)備采購小組形同虛設(shè)，缺乏財務(wù)人員專業(yè)科學(xué)論證。業(yè)務(wù)科室出于開展新技術(shù)新項目等原因，提出設(shè)備采購需求，但或不了解，或過于樂觀，往往都會虛夸預(yù)期效益。設(shè)備采購小組成員缺少相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的支持，不了解相關(guān)技術(shù)前景、設(shè)備與技術(shù)的關(guān)聯(lián)程度、設(shè)備涉及的輔助材料等成本支出情況，只能采用業(yè)務(wù)科室提供的數(shù)據(jù)進行可行性分析，論證無實際意義。

2.固定資產(chǎn)靜態(tài)管理

中大型醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量非常龐大。以Y醫(yī)院為例，Y醫(yī)院共有設(shè)備7000余臺，分布在三個院區(qū)、百余個科室中，既有單價千余元的電視機、打印機等一般設(shè)備，也有價值超百萬元的精密高端醫(yī)療設(shè)備;既有筆記本電腦這樣為專人配備的電子設(shè)備，也有設(shè)備歸屬手術(shù)室、但由多個外科科室共同使用的手術(shù)設(shè)備等。目前雖然有固定資產(chǎn)信息管理軟件及財務(wù)核算軟件，但這些軟件其實只是固定資產(chǎn)的電子賬冊，歸屬設(shè)備科、總務(wù)科、信息科、財務(wù)科不同科室使用，信息彼此孤立，不能完全反映固定資產(chǎn)的實時狀態(tài)，系統(tǒng)信息也存在諸多與實際不符的情況，更無法進行準(zhǔn)確有效的成本效益分析。

（1）賬務(wù)與實物不符。科室借調(diào)固定資產(chǎn)時有發(fā)生，但是沒有交接記錄;幾個科室共用一臺設(shè)備，沒有明確責(zé)任主體;固定資產(chǎn)報廢變賣或丟棄，但沒有處置手續(xù)，這些都會造成賬務(wù)與實物不符。另外，一些固定資產(chǎn)年久失修無法使用，一些固定資產(chǎn)處于閑置狀態(tài)，都無實際價值，實質(zhì)狀態(tài)與賬務(wù)也不符。雖然有固定資產(chǎn)定期盤存制度，但是固定資產(chǎn)數(shù)量多、涉及科室多，盤存周期一般都在一年或以上，盤存耗時長、工作量大、效果不佳;盤存后發(fā)現(xiàn)異常增減資產(chǎn)，也不一定能清查清楚，賬務(wù)無法處理。

（2）維修、保養(yǎng)、檢測等記錄孤立。維修等相關(guān)記錄在財務(wù)成本信息中反映，但財務(wù)成本信息往往不與固定資產(chǎn)管理軟件對接，無法集中反映單個固定資產(chǎn)的維修等狀態(tài)，無法掌握單個設(shè)備的安全運行情況。

（3）缺少業(yè)務(wù)信息。一方面，固定資產(chǎn)與HIS、PACS中的收入往往很難有一一對應(yīng)的關(guān)系，有些即使有單一對應(yīng)關(guān)系，也需要人工統(tǒng)計，工作量非常大，準(zhǔn)確性也難以保證。另一方面，固定資產(chǎn)也難以與其對應(yīng)所費耗材、滅菌消毒、消耗水電、人工等其他成本進行匹配。因此很難進行成本效益分析，很難為醫(yī)院的管理決策者們提供準(zhǔn)確、有力、可靠的支持。

二、民營醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的對策措施

1.探索多種固定資產(chǎn)采購方式

對于多數(shù)民營醫(yī)院而言，資金不足始終是制約醫(yī)院發(fā)展的一個阻力。固定資產(chǎn)投資動輒幾萬、幾十萬、甚至上百萬，在資金有限的情況下，固定資產(chǎn)投資多占用一分，就意味著可用資金減少一分。在這種情況下，為了緩解資金壓力，民營醫(yī)院充分發(fā)揮“民營”性質(zhì)，采用靈活的融資方式，與供應(yīng)商及其他第三方協(xié)商談判，采用經(jīng)營租賃、融資租賃、設(shè)備投放、合作引進等形式引進儀器設(shè)備。固定資產(chǎn)對于醫(yī)院的意義，不在于所有，而在于使用。在新技術(shù)發(fā)展前景不明朗或者存在淡旺季的情況下，采用經(jīng)營租賃的方式可以減少采購成本，又能降低閑置風(fēng)險。

Y醫(yī)院于2012年以融資租賃的方式取得1臺800多萬磁共振，經(jīng)過綜合成本分析：以融資租賃方式取得該臺設(shè)備，雖然付出了高于設(shè)備價值的租賃費用，但是，相比通過銀行借貸取得資金，手續(xù)比較簡單，同時極大緩解了在當(dāng)時新院區(qū)建設(shè)時醫(yī)院現(xiàn)金流的壓力;在當(dāng)時本地尚無同級別設(shè)備的情況下，及時引進設(shè)備，取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。

設(shè)備投放方式也是一種很好的引進方式。Y醫(yī)院多臺檢驗設(shè)備就采用了這種方式。其優(yōu)點是不必支付設(shè)備的采購成本，也不必承擔(dān)設(shè)備的維修保養(yǎng)成本，合同到期后設(shè)備歸醫(yī)院所有。但是由于投放設(shè)備合同一般都會簽定約束條款，比如要求購買配套試劑或耗材最低的合作期限或者要求最低使用量等，而配套試劑或耗材一般又都會高于正常的平均市場價。因此，在采用這種方式前也要進行科學(xué)測算，綜合評估。

Y醫(yī)院通過合作方式引進一臺體檢報告的彩色復(fù)印機。該設(shè)備及紙張由第三方提供，歸第三方所有，醫(yī)院在不支付設(shè)備款的情況下有償使用該設(shè)備，醫(yī)院根據(jù)復(fù)印張數(shù)結(jié)算租賃費用。

2.加強預(yù)算管理，規(guī)范采購流程

預(yù)算管理是民營醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，必須要引起足夠重視。特別是資金不足的情況下，更要對資金作出合理的安排。一方面，要科學(xué)編制預(yù)算，過程中可以由業(yè)務(wù)科室參與反復(fù)論證;另一方面，要剛性執(zhí)行。特殊情況下需要修改預(yù)算的，也要掌握民營醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的“靈活度”，絕不能由某位領(lǐng)導(dǎo)“大筆一揮”、“拍板決定”。

采購流程要從制度上明確，設(shè)備采購小組要從固定資產(chǎn)內(nèi)控角度出發(fā)，明確權(quán)責(zé)。論證分析要科學(xué)合理，不能由財務(wù)人員閉門造車。論證過程中廣泛邀請各部門專業(yè)技術(shù)人員的配合及溝通，多渠道收集業(yè)務(wù)信息;對于達到一定價值以上（如單價30萬以上）的設(shè)備，每年（或更短周期）進行經(jīng)濟效益分析，對于實際效益未達到預(yù)期值的一定比例的（如80%），要追究相關(guān)人員的責(zé)任。對于超出預(yù)期效益的，給予業(yè)務(wù)科室一定獎勵。

3.加強固定資產(chǎn)動態(tài)管理

（1）第一層次，規(guī)范固定資產(chǎn)流轉(zhuǎn)流程，資產(chǎn)購進時，及時辦理入庫手續(xù);科室領(lǐng)用，及時辦理出庫手續(xù);資產(chǎn)借調(diào)，及時辦理調(diào)科手續(xù);資產(chǎn)報廢、丟失，及時辦理報廢手續(xù)。做到固定資產(chǎn)賬賬、賬卡、賬實相符。財務(wù)部門、設(shè)備管理部門定期、不定期對科室固定資產(chǎn)進行聯(lián)合抽盤查驗。發(fā)現(xiàn)實物與賬務(wù)不符，或者實物處于缺損、閑置等非正常狀態(tài)的，發(fā)現(xiàn)一例，處理一例。

（2）第二層次，建立醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化技術(shù)檔案。運用信息技術(shù)，為達到標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療設(shè)備建立從進入到退出的全過程“健康”運行檔案，包括設(shè)備的維修、檢測、計量、保養(yǎng)等，為醫(yī)療設(shè)備安全評估、運行效率、運行成本等提供決策支持。

（3）第三層次，構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備成本效益分析系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與HIS、PACS、LIS、手麻系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，及供應(yīng)室、衛(wèi)生材料庫、高值耗材料庫及財務(wù)系統(tǒng)進行對接，將固定資產(chǎn)相關(guān)信息，包括所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、工作量等業(yè)務(wù)信息，及固定資產(chǎn)折舊費、維修保養(yǎng)計量、輔助耗材等成本信息，進行整合?；诠芾韺拥男枰瑢崟r掌握單個、成批固定資產(chǎn)的成本效益情況，追蹤歷史數(shù)據(jù)，預(yù)測未來發(fā)展。為未來購置新設(shè)備提供依據(jù)，為某項技術(shù)發(fā)展情況提供可靠信息。

三、結(jié)語

民營醫(yī)院固定資產(chǎn)投資必須精益求精、精打細(xì)算。從購置前的融資途徑的考慮，到院內(nèi)的每一次交接流轉(zhuǎn)，再至最終的淘汰處置，每一個環(huán)節(jié)，其實都關(guān)系到醫(yī)院管理的方方面面，反映醫(yī)院管理的精細(xì)化水平。固定資產(chǎn)管理不僅僅是核算的過程，也是貫穿了制度建設(shè)、崗位設(shè)置、預(yù)算管理、效果評估、績效反饋的閉合環(huán)節(jié)，更是在運行過程中對人才、技術(shù)融合的過程。固定資產(chǎn)管理的每一步都要走得慎之又慎。民營醫(yī)院發(fā)展要站在固定資產(chǎn)打造的基石上，以人才、過硬技術(shù)為筋骨，以人文管理、品牌建設(shè)為血肉，健康發(fā)展。

參考文獻

1.李璟，胡小蘭，胡立勇，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析.中國醫(yī)療設(shè)備，2017（5）.

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（責(zé)任編輯：蘭卡）