★ 高言歌 張欠欠 武紅 王瑞華 王凱鋒*（.開封市中醫(yī)院 河南 開封 475000；.鄭州頤和醫(yī)院 鄭州 450000）

糖尿病（DM）是我國常見的慢性并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示，我國DM發(fā)病率已達(dá)10.9%［1］，預(yù)計到2040年中國糖尿病人數(shù)將達(dá)1.507億［2］。便秘與血糖關(guān)系密切，高血糖是糖尿病便秘的發(fā)病因素之一［3］。便秘發(fā)生率約占 DM 患者的 25%［4］，占糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變患者的90%［5-6］。便秘不僅使患者腹脹、腹痛，還會導(dǎo)致心律失常、肛裂、痔瘡，用力排便甚至?xí)霈F(xiàn)眼底出血、腦血管破裂、猝死等一些嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。因此，對于DM患者便秘的治療不僅利于血糖的控制，同時還能減輕患者痛苦，改善臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用增液湯加味聯(lián)合葫蘆灸治療糖尿病便秘41例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年1月—2020年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組：男19例、女22例，平均年齡（56.29±3.49）歲，DM平均病程（8.06±2.57）年，便秘平均病程（3.45±0.56）年；對照組：男21例、女20例，平均年齡（55.43±3.59）歲，DM平均病程（7.78±2.03）年，便秘平均病程（3.36±0.57）年。兩組患者性別、年齡、平均病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》［1］，有明確糖尿病史，并參考WHO慢性功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［8］，需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘，同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）在過去的1年中，持續(xù)或累積至少12周有以下2個或2個以上癥狀：1）至少有25%的排便感到費(fèi)力；2）至少25%的排便為塊狀便或硬便；3）至少有25%的排便有排便不盡感；4）至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；5）至少有25%的排便需要人工方法（如指摳、盆底支持）；6）每周少于3次排便。（2）不用瀉藥松散便很少見到。（3）診斷腸易激綜合征（IBS）依據(jù)不充分。

1.2.2 糖尿病便秘中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》［9］糖尿病胃腸病中糖尿病性便秘陰虛腸燥證：大便干結(jié)如羊屎，形體消瘦，頭暈耳鳴，盜汗顴紅，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)、既往有對本研究藥物過敏史者；妊娠糖尿病者；有腸道器質(zhì)性病變者；近12周內(nèi)有便秘和腹瀉交替出現(xiàn)者；合并有心、腦、腎、血液等嚴(yán)重疾病者；疤痕體質(zhì)患者。

1.3 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均注意飲食控制、餐后運(yùn)動。目前降糖方案、藥物劑量保持不變，但不使用其他任何干擾胃動力的藥物。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方增液湯加味?；A(chǔ)方：玄參20 g，生地30 g，麥冬10 g，油當(dāng)歸15 g，沙參10 g，生白芍30 g，枳實(shí)10 g，生甘草6 g。氣虛明顯者，加太子參、黃芪、生白術(shù)；口干明顯者，加天花粉、玉竹、石斛；腹脹明顯者，加厚樸、紫蘇子、芒硝；陽虛明顯者，加肉蓯蓉、熟地黃、肉桂。用法：每日1劑，水煎，取汁400 mL，早晚溫服。2周為一療程。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用葫蘆灸。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部，選穴神闕、天樞、關(guān)元、中脘、氣海等，由操作者首先將精油均勻地涂抹于患者腹部，將安裝有濾網(wǎng)的灸托放置在腹部，葫蘆灸器內(nèi)置艾柱3～5壯，每條艾柱長約2～3cm，然后將葫蘆灸器放置于灸托上，在葫蘆灸器周圍遮蓋好布罩，減少熱量散發(fā)。每日1次，每次治療30 min左右，每周治療4次。2周為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其它癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便時間在72 h以內(nèi)，其它癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.4.2 中醫(yī)證候評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按癥狀輕重程度進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分，每個癥狀分重、中、輕、無四級，分別記6分、4分、2分、0分，以癥狀積分減少的百分比評價療效。中醫(yī)癥狀積分療效標(biāo)準(zhǔn)計算公式（尼莫地平法）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，＜95%；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（或校正t檢驗(yàn)），治療前后均值的比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）。治療2周后，兩組中醫(yī)癥狀總積分較前均有降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s ，n=41） 分

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s ，n=41） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 32.17±4.81 22.11±2.65*△對照組 31.38±5.07 27.39±5.03*

2.2 兩組排便間隔時間及每次排便時間比較 治療前兩組排便間隔時間和每次排便時間無明顯差異（P＞0.05）。治療2周后組內(nèi)比較，兩組患者的排便間隔時間和每次排便時間較前均有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較，觀察組排便間隔時間和每次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組排便間隔時間及排便時間比較（ ±s，n=41）

表2 兩組排便間隔時間及排便時間比較（ ±s，n=41）

注：與對照組同期比較，*P＞0.05，△P＜0.05。

組別 時間 排便間隔時間/d 每次排便時間/min觀察組治療前 5.65±1.15* 12.87±3.41*治療后 1.78±0.63△ 4.56±1.32△對照組治療前 5.78±1.15 13.56±3.08治療后 3.84±0.82 7.81±1.58

2.3 兩組治療總有效率比較 治療2周后觀察組總有效率92.68%，對照組總有效率70.73%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療總有效率比較（n=41） 例（%）

3 討論

糖尿病便秘是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，歸屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“便秘”范疇［10］。中醫(yī)古籍對其病名雖無直接記載，但對其癥狀有諸多相關(guān)描述，如《秘傳證治要訣》云；“三消，小便既多，大便必秘?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·消渴卷》亦提到“三消小便既多，大便必秘”?？梢姽糯t(yī)家早己認(rèn)識到消渴日久，陰津虧耗，腸失濡潤，無水行舟而致便秘。增液湯為治療便秘的經(jīng)典名方，本研究中加入當(dāng)歸、沙參滋陰養(yǎng)血、潤腸通便，生白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛?，F(xiàn)代藥理研究提示，白芍含有芍藥苷、苯甲酸、揮發(fā)油、脂肪油等成分，通過促進(jìn)腸道運(yùn)動、增加腸道含水量和促使腸道分泌膠狀物質(zhì)潤滑腸道起通便作用［11］。枳實(shí)破氣除痞，化痰消積；生甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)陰生津增液、潤腸通便之功。

灸法是中醫(yī)學(xué)一種行之有效的特色外治療法。《本草綱目·火部》載艾火“灸百病”。灸法主要是借助灸火的溫?zé)嶂?，刺激機(jī)體的穴位，從而改善氣血運(yùn)行，溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，將機(jī)體調(diào)整到一個“陰平陽秘”的狀態(tài)［12］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，對機(jī)體實(shí)施灸法治療，可有效調(diào)節(jié)臟腑功能，加速新陳代謝，對提高免疫及防御功能具有顯著的效果，從而達(dá)到防病治病的目的。本研究所選葫蘆灸是傳統(tǒng)灸法在治療形式上的創(chuàng)新，通過灸器葫蘆的外罩而起到延長灸療時間、擴(kuò)大作用面積的效果，且腹部穴位主要以神闕、天樞、關(guān)元、中脘、氣海等為主。其中神闕是任脈上的要穴，該穴位可連接人體的五臟六腑、十二經(jīng)脈及四肢百骸，具有和胃理腸、調(diào)理氣血、調(diào)整臟腑的功能［13］；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，又是手陽明大腸經(jīng)募穴，是大腸腑氣輸注聚集之處，具有升降氣機(jī)、調(diào)中健脾、疏理腸腑、調(diào)氣行滯等功效；關(guān)元穴乃任脈穴、小腸募穴，任脈與足三陰經(jīng)交匯穴，為元陰元陽之氣閉藏之處；神闕配合天樞、關(guān)元，能調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪。中脘為“腑會”，有調(diào)胃理氣、化濕降逆之用，氣海為“肓之原穴”，能幫助臟腑皆潤、氣血通暢，培補(bǔ)生化之源。通過艾灸溫?zé)岽碳ぶ源碳ど鲜鲅ㄎ?，可調(diào)腑氣，興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動，達(dá)到通腑瀉實(shí)通便的目的。

通過對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，加用葫蘆灸治療的觀察組總有效率達(dá)92.68%，明顯優(yōu)于單用中藥湯劑的對照組（70.73%），且能夠明顯改善患者腹脹、腹痛等不適癥狀；兩組的中醫(yī)癥狀積分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明內(nèi)外治相結(jié)合可顯著提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。趙言［14］治療糖尿病便秘，觀察組應(yīng)用蘇子降氣湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷，總有效率為95.24%，明顯優(yōu)于單用蘇子降氣湯的對照組（80.95%），提示中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷可以改善患者臨床療效和生活質(zhì)量。湯劑內(nèi)服聯(lián)合葫蘆灸是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的內(nèi)外治相結(jié)合的方法，不僅起到了藥物和灸法的雙重作用，還能明顯增強(qiáng)臨床療效，減少了藥物內(nèi)服的不良作用，且該外治法應(yīng)用廣泛、操作簡便，可顯著改善患者便秘癥狀，利于血糖控制，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。