郭 慧

河南省開封市中醫(yī)院康復(fù)頸肩腰腿疼科 475000

腰椎間盤突出好發(fā)于青壯年人群，男性多于女性，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。該病臨床常用的藥物止痛及牽引等效果可行但患者后期易復(fù)發(fā)，研究表明[1]:該病中醫(yī)辨證屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要因患者經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯、外感風(fēng)邪、寒濕而引起，故寒濕痹阻型為其主要證候分型，在手術(shù)或保守治療基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)理療、針灸、手法等辨證施護(hù)可提高其治療效果。故本文試探討中醫(yī)養(yǎng)生綜合干預(yù)應(yīng)用于該病患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年11月—2018年 5月收治的87例寒濕痹阻型腰腿痛患者，均伴腰腿酸痛、翻轉(zhuǎn)困難，疼痛有定點(diǎn)，且遇冷、濕時(shí)痛感加重，遇熱可緩解，脈弦緊、舌淡胖，苔白且膩等，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT及核磁共振檢查確診[2]，均直腿抬高測(cè)試陽性表現(xiàn)，簽署知情同意書；排除具手術(shù)明確指征、伴腰椎骨折及藥物禁忌者。以抽簽法將其分為兩組：常規(guī)組43例，男28例，女15例；年齡26～48(37.16±3.41)歲；病程(4.63±1.12)年。干預(yù)組44例，男26例，女18例；年齡25～47(37.43±3.52)歲；病程(4.92±1.33)年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)甲鈷胺(國藥準(zhǔn)字H20044740，福建金山生物制藥股份有限公司)500mg肌內(nèi)注射，1次/d；每晚服塞來昔布膠囊(國藥準(zhǔn)字J20140072，輝瑞制藥有限公司)1粒；牽引 2次/d，30min/次。在上述基礎(chǔ)上，常規(guī)組行健康宣教，情緒干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行瑜伽、太極以及腰背肌功能訓(xùn)練等；飲食上建議適當(dāng)進(jìn)食羊肉、山藥、冬瓜以及白果煲雞湯等食物；囑其佩戴腰圍并適當(dāng)保暖，避免彎腰活動(dòng)等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生綜合干預(yù)，包括：(1)中藥熏蒸：據(jù)證型及特征，取透骨草50g，絲瓜絡(luò)及紅花各30g、伸筋草、赤芍、細(xì)辛及桂枝各10g、生當(dāng)歸25g及花椒、艾葉6g加水煎至500ml，將其與2倍的水混合后倒入中藥熏蒸儀(型號(hào)：LXZ-200S,杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司)中預(yù)熱，做好隱私保護(hù)及保暖防寒后，取合適體位，保持儀器噴頭與熏蒸部位間隔30～50cm進(jìn)行熏蒸治療，30min/次，1次/d,期間及時(shí)巡視，若產(chǎn)生不適及時(shí)終止。熏蒸結(jié)束術(shù)后，倒出中藥備用。(2)溫?zé)犭娋模貉艚Y(jié)束后，取側(cè)臥位，取足三里、腎俞、阿是穴及腰陽穴，使用艾灸儀(型號(hào)：D-2006A，廣州藍(lán)海美容儀器有限公司)在施灸的相應(yīng)穴位，控制溫度在50℃，治療30min，1次/d，如遇不適即終止治療。(3)中藥足?。河诨颊咚皩溆弥兴幖訜嶂?9℃左右后進(jìn)行15～20min足浴，并幫助其關(guān)燈，期間如有不適立即足浴停止。5d為1個(gè)療程，干預(yù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：顯效，日?；顒?dòng)可正常進(jìn)行，腰腿部麻木及疼痛感消失，伸膝屈髖>45°，且直腿抬高測(cè)試表現(xiàn)陰性；有效，生活能基本自理，腰部可進(jìn)行活動(dòng)，雖仍有腰腿痛癥狀但較干預(yù)前好轉(zhuǎn)；無效，癥狀干預(yù)后改善不明顯或加重[3]?？傆行?顯效+有效。(2)疼痛評(píng)分情況：干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)和下腰痛JOA評(píng)分，其中VAS評(píng)分共10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯，JOA評(píng)分共29分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越輕。

2 結(jié)果

2.1 療效 干預(yù)組干預(yù)后總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6173，P=0.0317<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 疼痛評(píng)分情況 干預(yù)后干預(yù)組患者VAS評(píng)分低于常規(guī)組，下腰痛JOA評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分情況比較分)

3 討論

腰椎間盤突出是因年齡、免疫、生物化學(xué)及力學(xué)等因素引起的患者腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在運(yùn)動(dòng)及負(fù)荷過程中人體除脊柱承受壓力的同時(shí)腰椎間盤也受到了相應(yīng)的應(yīng)力作用，退行的腰椎間盤在受到外力作用后突出于椎管或椎間孔，使相應(yīng)神經(jīng)受損而導(dǎo)致疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生，其外其還與外力、重力負(fù)荷過大、脊柱腰骶先天發(fā)育畸形以及遺傳學(xué)等因素有關(guān)。西醫(yī)治療該病主要通過止痛藥物、牽引必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)等方式進(jìn)行治療，臨床可有一定成效，但后期患者易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)講究整體辨證施治、內(nèi)外兼治，故近年來逐漸廣泛應(yīng)用于該病的治療。

《素問》有云：腰腿痛多為患者腎陰虧虛，加之以風(fēng)寒、濕邪等侵入，致機(jī)體氣血不暢、筋脈瘀阻，癥屬本虛標(biāo)實(shí)，患者內(nèi)因腎虛，外感風(fēng)寒、濕邪，致濕瘀痹阻，故患者以不通而致痛起，故其施治重點(diǎn)應(yīng)為扶正祛邪，兼治標(biāo)本，中醫(yī)養(yǎng)生理論中講求“外治之法形在外，而實(shí)為內(nèi)治也”，故本文用足浴、中藥熏蒸及溫?zé)犭娋牡葘?duì)該病患者進(jìn)行干預(yù)，其中熏蒸所用方劑中，花椒、桂枝具溫經(jīng)散寒之效，透骨草、絲瓜絡(luò)有活血祛瘀之功，赤芍、生當(dāng)歸具抗炎、鎮(zhèn)痛效果，而熏蒸可使上述藥物的有效成分隨著熱力轉(zhuǎn)化為熱能和氣霧進(jìn)入機(jī)體，促進(jìn)其有效成分進(jìn)入血液的同時(shí)，還可使病灶局部溫度上升，解除病灶處及其周圍的痙攣狀態(tài)，進(jìn)而使疼痛得到緩解[4]。人體穴位中，足三里穴具匡扶正氣、益氣補(bǔ)中效果；腎俞穴可平衡陰陽、益氣補(bǔ)腎；腰陽關(guān)穴有強(qiáng)筋壯腰、補(bǔ)益肝腎作用，而患者寒氣瘀滯、氣血不通之處即為阿是穴所在，對(duì)上述穴位溫?zé)峋目苫龌钛?、疏通?jīng)絡(luò)的同時(shí)祛瘀散寒、補(bǔ)益腎臟，利于該病的治療[5]。而足浴可通過熱傳遞效應(yīng)促進(jìn)藥物吸收的同時(shí)散寒止痛，還可有改善患者睡眠，增強(qiáng)其體質(zhì)從而利于其恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)組，下腰痛JOA評(píng)分及療效均高于常規(guī)組，此可能是由于中藥熏蒸、足浴聯(lián)合溫?zé)峋目捎行Ь徑獠⑷コ颊唧w內(nèi)的風(fēng)寒及濕邪，改善其氣血和經(jīng)絡(luò)的瘀滯狀態(tài)，標(biāo)本兼治，祛邪扶正，從而使其通則不痛，進(jìn)而使患者疼痛和疾病得到改善和治療。

綜上，常規(guī)藥物治療及干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生理論使用具有溫經(jīng)通絡(luò)、疏通氣血相關(guān)中藥對(duì)寒濕痹阻型腰腿痛患者進(jìn)行熏蒸、足浴、溫?zé)峋牡染C合性干預(yù)，可有效緩解其疼痛及病癥，值得應(yīng)用推廣。