張俊婷

【摘 要】 目的：觀察冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）前應(yīng)用血府逐瘀湯加減對患者術(shù)后炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能及心血管終末事件的影響。方法：選取實施CABG治療的108例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各54例。兩組患者均采用常規(guī)手術(shù)治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上，于術(shù)前給予血府逐瘀湯加減中藥湯劑，對兩組患者手術(shù)前后的血清白介素-6（IL-6）、血管內(nèi)皮細胞粘附因子-1（Vascular endothelial cell adhesion factor-1，VCAM-1）水平變化以及術(shù)后3個月內(nèi)的心血管終末事件發(fā)生情況進行觀察和比較。結(jié)果：治療后，兩組血清IL-6和VCAM-1水平均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組IL-6和VCAM-1水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月內(nèi)觀察組共發(fā)生心血管事件8例，發(fā)生率為14.81%，包括心絞痛、心肌梗死;對照組共發(fā)生心血管事件30例，發(fā)生率為55.56%，包括心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合征、心力衰竭和腦卒中，其中復(fù)合心血管事件10例。組間比較，觀察組患者術(shù)后3個月心血管事件的總發(fā)生率、心絞痛及復(fù)合心血管事件的發(fā)生率均較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CABG術(shù)前應(yīng)用血府逐瘀湯加減可通過有效降低氣滯血瘀證冠心病患者的慢性炎癥反應(yīng)，實現(xiàn)改善手術(shù)患者預(yù)后的效果。

【關(guān)鍵詞】 冠脈動脈旁路移植術(shù);血府逐瘀湯;白介素-6;血管內(nèi)皮細胞粘附因子-1

【中圖分類號】R256.22 ? R541.4【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）10-0113-03

冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）作為目前治療冠心病的主要方式之一，在改善患者臨床癥狀方面具有顯著的效果，但有研究顯示，CABG術(shù)后仍有部分患者會再次發(fā)生心絞痛，且有近15%的患者需要進行血運重建治療[1-2]。中醫(yī)學(xué)認為，冠心病的癥狀和發(fā)病機制與“胸痹”“心痛”等疾病相似，屬本虛標實之證，其中大多數(shù)患者因瘀血、痰濁阻滯心脈，不通則痛[3-4]。然而冠心病之發(fā)病并非一日能成，瘀血、痰濁的累積根本在于氣虛，鼓動無力。因此即便是實施CABG手術(shù)后，患者長期氣血運行不暢，仍然有較高的再發(fā)風險。鑒于此，冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南建議，對于血瘀、痰濁、氣滯的冠心病患者可于術(shù)前給予血府逐瘀湯加減。為探索中藥治療CABG冠心病患者的作用機制，本研究對該類患者的血清炎癥因子、血管內(nèi)皮粘附因子及心血管終末事件發(fā)生情況進行觀察，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2017年3月至2019年2月于本院實施CABG治療的108例冠心病患者作為研究對象，年齡52～75歲，病程5個月至3.3年。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組年齡46～80歲，病程6個月至4.3年;觀察組年齡48～80歲，病程5個月至4.5年。所有患者均具備胸外科醫(yī)師學(xué)會發(fā)布的《冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床應(yīng)用指南》[5]中的手術(shù)指征，經(jīng)氣滯血瘀證診斷量表評估為氣滯血瘀證，自愿接受擇期CABG治療，簽署知情同意書并配合完成相關(guān)檢查者。排除標準：既往有血液病史;具有相關(guān)治療藥物禁忌或過敏者;術(shù)前合并嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常者;具有CABG手術(shù)禁忌者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療，即給予口服阿司匹林（鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.1g，生產(chǎn)批號20161123）300mg/晚，連續(xù)5～7天;口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格300mg，生產(chǎn)批號20161028）600mg/晚，連續(xù)5～7d;以上兩種藥物聯(lián)合使用抑制血小板聚集?？诜⑼蟹ニ♀}片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20mg，生產(chǎn)批號20170114）80mg/晚，連續(xù)5～7d，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，調(diào)節(jié)血脂;術(shù)前給予低分子肝素抗凝血，0.4mL/次，每日2次，皮下注射，連續(xù)5～7d。觀察組給予血府逐瘀湯加減，方藥組成：桃仁15g，紅花10g，當歸12g，生地黃10g，牛膝10g，川芎6g，桔梗6g，赤芍6g，枳殼10g，甘草5g，柴胡10g。氣虛重者加黃芪15g，茯苓15g;血瘀重者重用桃仁20g，紅花15g，加黃芪12g，茯苓10g。上藥每日1劑，每日3次，每次約150mL，連續(xù)治療5～7d。由同一組醫(yī)療人員采用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)進行手術(shù)治療，術(shù)后均給予常規(guī)治療和護理。

1.3 觀察指標 兩組分別于術(shù)前治療前和手術(shù)當日（術(shù)前）抽取空腹靜脈血，對血清IL-6、VCAM-1水平進行檢測。術(shù)后3個月隨訪患者心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析。計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗。P<0.05為有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清IL-6、VCAM-1水平比較 治療前，兩組血清IL-6和VCAM-1水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清IL-6和VCAM-1水平均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組IL-6和VCAM-1水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后3個月心血管事件發(fā)生情況比較 術(shù)后3個月內(nèi)觀察組共發(fā)生心血管事件8例，發(fā)生率為14.81%，包括心絞痛、心肌梗死;對照組共發(fā)生心血管事件30例，發(fā)生率為55.56%，包括心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合征、心力衰竭和腦卒中，其中復(fù)合心血管事件10例。組間比較，觀察組術(shù)后3個月心血管事件的總發(fā)生率、心絞痛及復(fù)合心血管事件的發(fā)生率均較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為冠狀動脈灌注不足、血液粘度高以及血流動力異常等是導(dǎo)致發(fā)生心絞痛或進一步嚴重臨床癥狀、并發(fā)癥的主要因素[6-7]，因此在治療上多以對癥治療為主，通過CABG進行血流重建是其中主要的外科治療手段，但部分患者需要在短期內(nèi)再次進行血管重建，甚者可能仍無法避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，存在較高的死亡風險[2]。

中醫(yī)認為，個體體質(zhì)受先天稟賦和后天飲食、氣候、環(huán)境等共同影響形成。體質(zhì)分型有九種，包括平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)和特稟體質(zhì)（過敏體質(zhì)），形成后則會表現(xiàn)出長期的穩(wěn)定性，其差異表現(xiàn)在形體、臟腑功能以及機體代謝等各個方面，同時也會影響疾病的發(fā)生發(fā)展和癥候表現(xiàn)[8]。而冠心病的臨床特點顯示，其與中醫(yī)“血瘀”有著密切的關(guān)系。臨床研究證實，血瘀證冠心病患者其血流粘滯狀態(tài)可明顯高于正常人或其他證型患者，而在疾病發(fā)展和嚴重程度上也可因此加劇[9-10]。中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管分會于2018年發(fā)布了《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》[11]，其中針對氣虛血瘀型患者建議應(yīng)用血府逐瘀湯加味進行治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)介入前應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療的患者其術(shù)后3個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率明顯降低，且避免了致死率較高的并發(fā)癥如心力衰竭、腦卒中、復(fù)合心血管事件等的發(fā)生，達到了改善患者預(yù)后的目的。通過對治療前后患者血管炎性反應(yīng)指標兩組比較發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯加味治療患者術(shù)前的血清IL-6和VCAM-1水平明顯低于常規(guī)治療患者。IL-6已被普遍認可為斑塊局部和全身炎癥反應(yīng)的標記物，且有學(xué)者研究證實，在粥樣硬化斑塊纖維中可檢出高于正常組織10～40倍的表達水平，其在血液中的水平可反應(yīng)出動脈粥樣硬化的進展或程度[12]。而VCAM-1作為血管內(nèi)皮細胞粘附分子，可介導(dǎo)白細胞向血管內(nèi)皮壁的移動和粘附，從而為動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展提供基礎(chǔ)。周菁等[13]研究結(jié)果顯示，氣虛血瘀型冠心病患者其血清VCAM-1水平明顯高于氣虛型冠心病患者，提示氣虛血瘀型患者在動脈粥樣硬化程度上可能較氣虛型患者更高。而本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯在改善患者動脈粥樣硬化方面具有顯著的效果，在有效降低血管炎癥反應(yīng)后進行介入治療更有利于患者的預(yù)后。

綜上，筆者認為介入前對氣虛血瘀型冠心病患者，血府逐瘀湯加味治療，可通過降低血管炎癥反應(yīng)起到改善患者短期預(yù)后的作用，但由于術(shù)前中藥治療時間較短，是否有助于維持患者術(shù)后長期的穩(wěn)定性尚需進一步觀察，同時在術(shù)后堅持中醫(yī)辨證治療是否能從根本上改善患者的疾病狀態(tài)也有待開展研究。參考文獻

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（收稿日期：2020-02-11 編輯：程鵬飛）