袁濤 田紅光

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選擇老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，隨機(jī)將其分為兩組，各41例。對(duì)照組服用塞來昔布膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎活血湯治療。觀察兩組治療療效、炎癥因子水平及WOMAC評(píng)分。結(jié)果：兩組治療后的IL-1β、IL-6及TNF-α水平均較治療前低，且觀察組治療后的各項(xiàng)水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的WOMAC評(píng)分均低于治療前，且觀察組的WOMAC評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效（95.12%）明顯較對(duì)照組（80.49%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果較佳，能夠改善患者WOMAC評(píng)分，降低炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;補(bǔ)腎活血湯;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R684.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）10-0110-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，是由于勞損、創(chuàng)傷、肥胖、關(guān)節(jié)先天性異常等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化[1]。此外，關(guān)節(jié)液中的炎癥因子水平升高也是其重要的發(fā)病因素。該病的臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛等，若不接受及時(shí)治療會(huì)引起患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”、“骨痹”范疇，認(rèn)為主要與寒冷、潮濕、素風(fēng)因素有關(guān)，治療多以補(bǔ)益活血、清熱、驅(qū)寒、祛風(fēng)等為主[3]。筆者選擇老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，觀察補(bǔ)腎活血湯治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月我院收治的老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組患者41例，男性18例，女23例;年齡60～70歲，平均年齡（66.42±2.37）歲;病程6個(gè)月至6年;平均（2.17±1.24）年。觀察組患者41例，男性17例，女24例;年齡60～72歲，平均年齡（66.13±2.09）歲;病程6個(gè)月至6年;平均（2.24±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南（第2版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即①近一月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液清亮粘稠，WBC<2000/mL;④年齡≥40歲的中老年患者;⑤晨僵≤30min;⑥活動(dòng)時(shí)伴有骨擦音。上述條件中符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥則能夠診斷。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝腎兩虛證型，主癥為痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，次癥為舌質(zhì)偏暗，脈滑或弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單膝發(fā)病;②所有患者均無嚴(yán)重外傷史;③所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有遺傳性疾病或軟骨機(jī)制改變的患者;②精神功能障礙患者;③近期服用過其他藥物治療的患者。

1.4 方法 對(duì)照組服用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063）治療，0.2g/次，1次/d，治療14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯治療，組方：熟地黃25g，紅花10g，沒藥8g，杜仲、補(bǔ)骨脂、枸杞子各15g、菟絲子、山茱萸、當(dāng)歸各12g。若刺痛明顯加紅花10g;乏力加黨參15g。上藥加水500mL浸泡約20min，文火煎取200mL，1劑/d，早晚各服用1次，共服用14d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）測定所有患者白介素-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。②采用WOMAC[4]膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，量表共24題，0～4分/題，其分值越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越嚴(yán)重。③參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]觀察兩組的治療療效，治愈表示膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感消失，日常生活正常;顯效表示膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹有明顯好轉(zhuǎn);有效表示膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹感有較大改善;無效表示膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹感無任何變化甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥水平對(duì)比 兩組治療前的IL-1β、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平較治療前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的各項(xiàng)水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 WOMAC評(píng)分 兩組治療前WOMAC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后WOMAC評(píng)分均較治療前低，且觀察組WOMAC評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組治療總有效95.12%，明顯高于對(duì)照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為常見的膝關(guān)節(jié)退行性病變，被認(rèn)為與肌肉萎縮、炎癥因子水平失衡、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)[6]。該病若長時(shí)間得不到治療，會(huì)引起關(guān)節(jié)腔組織粘連，導(dǎo)致藥物滲透吸收率低，影響后續(xù)治療。塞來昔布作為非甾體抗炎藥物，能夠有效降低患者關(guān)節(jié)腔的炎癥反應(yīng)，但單獨(dú)使用僅能達(dá)到抗炎的效果，而無法有效解除關(guān)節(jié)腔粘連，治療效果有局限性[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以腎虧虛為主，而跌打損傷、關(guān)節(jié)勞損、風(fēng)寒濕邪等因素則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。中醫(yī)多以補(bǔ)腎健脾為主，補(bǔ)腎活血湯有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之效[9]。方中杜仲、菟絲子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨;當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血，山茱萸補(bǔ)肝益腎，熟地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益精髓，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃。全方聯(lián)用可補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效明顯較對(duì)照組高，且治療后的WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎活血湯應(yīng)用于老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。IL-1β能夠促使軟骨功能衰退，其可以在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病情中促進(jìn)軟骨細(xì)胞生產(chǎn)金屬蛋白酶，從而破壞軟骨組織。IL-6可以促進(jìn)滑膜及軟骨細(xì)胞大量生產(chǎn)膠原酶及前列腺素，從而破壞關(guān)節(jié)軟骨;TNF-α能夠抑制蛋白多糖與膠原的合成與釋放，抑制軟骨細(xì)胞的生成[11]。觀察組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平較對(duì)照組低，提示補(bǔ)腎活血湯能夠降低老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥因子水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果較佳，能夠改善患者WOMAC評(píng)分，降低炎癥反應(yīng)。參考文獻(xiàn)

[1]張新玉.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：666-668.

[2]陳峰，石曉兵.膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床分期的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（3）：412-415.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì).膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（45）：3653-3658.

[4]GregA Brown.AAOS clinical treatment of Osteoartgrititis of the wist：evidence-basedguideline，2ndedition[J].Jam Acad Orthop Surg，2013，21（9）：577-579.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：48.

[6]朱兵，裴保安，高萬里，等.開放楔形脛骨高位截骨術(shù)后膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的影響因素研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2019，59（3）：102-105.

[7]何玉祥.復(fù)方倍他米松聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1839-1842.

[8]梅博.附桂骨痛膠囊聯(lián)合塞來昔布對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，32（9）：1718-1721.

[9]張波，張開偉，馬文娟，等.補(bǔ)腎活血湯干預(yù)骨質(zhì)疏松癥并骨關(guān)節(jié)炎模型兔軟骨細(xì)胞NF-KBp65蛋白的表達(dá)[J].中國組織工程研究，2019，23（27）：4375-4380.

[10]王振華，胡月.益腎通痹方聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎IL-1β，MMPs-9水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（8）：34-38.

[11]范連彬，李飛.針刺結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（12）：1264-1266.

（收稿日期：2020-02-11 編輯：程鵬飛）