黃南 葛晉宏 歐陽曉勇

【摘 要】 文章總結(jié)了歐陽曉勇教授治療血筋箭的臨證經(jīng)驗，其認(rèn)為陰血不足，陰不制陽，陽亢于上，相火妄動猶蟠龍上沖天宮，燔灼陰血，陰血沸騰，血熱妄行，脈絡(luò)擴張，氣血縱橫，結(jié)聚成瘤，是本病的重要病機之一。故從衛(wèi)氣營血辨證角度出發(fā)，運用化斑湯合封髓丹加味治療，清氣涼血，潛陽降火，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 血筋箭;化斑湯合封髓丹加味;臨床驗案

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）12-0102-03

Abstract：This article summarizes professor ouyang xiaoyong's experience in treating blood-sinew arrow，the professor thinks that Yin blood is insufficient，Yin does not make Yang，Yang is hyperactive on the top，phase fire moves like a dragon on the heaven palace，burnt Yin blood，Yin blood boiling，blood hot jump，vein expansion，qi and blood，knot into a tumor，is one of the important pathogenesis of this disease. Therefore，from the point of view of syndrome differentiation of wei qi and ying blood，hualban decoction combined with sealing medi danjia was used to treat qi and cool blood，and latent Yang decrease internal heat，obtaining satisfactory curative effect.

Keywords：The Arrow Hematic Muscle; Hueban Soup with Medi Tanga Flavor; The Test Case

血筋箭（血瘤）指體表血絡(luò)擴張，縱橫交集而形成的腫瘤，《外科正宗·卷四》記載：“血箭出于心經(jīng)火盛，逼血從毛竅出也[1]?！贝送狻夺t(yī)宗金鑒》中載血痣初起形狀似痣，漸大則如豆，其色紅，揩破外皮則流鮮血，肝經(jīng)怒火郁血成，也與本病相似。血筋箭相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的血管瘤，多見于嬰兒出生時或出生后不久，血管瘤可發(fā)生于任何部位，長在口腔及面部等部位的血管瘤占到全身血管瘤的60%;它的特點是瘤體局部色澤鮮紅或呈紫色，可呈局限性柔軟腫塊狀，邊界清或尚清，觸之或如海綿狀[2];若發(fā)生在面部、四肢等暴露部位，會影響容貌;可不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長發(fā)育。部分血管瘤患者可能會反復(fù)出血、感染，極少數(shù)人會產(chǎn)生惡變，甚至危及生命。西醫(yī)學(xué)對血筋箭（血管瘤）的發(fā)病機制至今仍未完全明確，在治療方面有諸多挑戰(zhàn)，瘤體局限者可行手術(shù)切除、激光、X射線淺層照射等;本案患者經(jīng)化療后身體虛弱，無法耐受手術(shù)治療。《外科正宗》載血筋箭用桃花散涼水調(diào)敷，或金墨涂抹，血筋箭內(nèi)熱甚而迫血妄行，出血如飛者服涼血地黃湯。

歐陽曉勇系云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚內(nèi)科主任，喜研經(jīng)典，擅用經(jīng)方治療皮膚病，尤其是對于一些西醫(yī)治療手段局限的皮膚病，如硬皮病、黑變病、難治性潰瘍等疾病治有心得。筆者有幸跟師伺診，親歷其用化斑湯合封髓丹加味治療血筋箭一例，古方愈今病，應(yīng)手奏效。現(xiàn)將其辨證治療血筋箭驗案一則淺析如下，以期能窺其臨床經(jīng)驗點滴，供同道參鑒。

1 探病究源

《外科正宗》載血筋箭為心經(jīng)火盛，逼血出毛竅所致[1]，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其乃體表血絡(luò)擴張，縱橫交集而成，故本病的發(fā)生總與“血”相關(guān);血筋箭多見鮮紅色、紫色，故本病又與“火邪”相關(guān);中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，脾主統(tǒng)血，肝藏血，精血互化，故本病的發(fā)生還與心、脾、肝、腎等臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡密切相關(guān);本病總因腎伏虛火、心火妄動、肝火燔灼、脾失統(tǒng)血所致?？梢騼删嗖詺鈧髦?，稟受父母腎中之伏火;或因腎水難以上濟(jì)心火，致心火旺盛，煎熬陰血;或因郁怒傷肝，肝火妄動，燔灼陰血，陰血沸騰;或因脾氣虛損，統(tǒng)攝失司，血不循經(jīng);或由脾失健運，水濕凝聚成痰，離經(jīng)之血與痰交結(jié)而成瘤[2]。

2 驗案舉隅

患者李某，女，67歲，2019年10月27日初診。主訴：頸項、頭面部多發(fā)紅色結(jié)節(jié)3周。3周前于云南某醫(yī)院因胰腺癌手術(shù)后行化療治療后頸項、頭面部出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)，經(jīng)西醫(yī)藥物治療（具體不詳）后效果不佳，謂難治矣，后結(jié)節(jié)逐漸增多變大，破潰則血難止，遂來就診。癥見：頸項、頭面部多發(fā)紅色結(jié)節(jié)，色鮮紅，高出皮膚，邊緣清，質(zhì)軟，大?。?.2 cm×0.5 cm，破潰則血難止，無疼痛瘙癢，無惡寒，自覺全身微熱，口干渴飲，納可，眠差，二便調(diào)。神志清楚，慢性面容，形體偏瘦，自動體位;語音清晰，未聞及特殊氣味;舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦數(shù)。

診斷：血筋箭。辨證：氣血兩燔、相火妄動證。方藥：石膏60 g，炒知母20 g，甘草10 g，浮小麥30 g，玄參30 g，水牛角末30 g，黃柏15 g，砂 仁30 g，肉蓯蓉20 g，茜草30 g，紫草30 g。水煎服，冷水泡藥1小時，小火煮沸5～10分鐘，飯后30分鐘服用，每次服150 mL，每日2次，連服3劑;外治：耳尖放血、耳穴壓豆各1次;調(diào)護(hù)：囑患者忌食辛香、辛辣、腥臭刺激等，衣物柔軟，避免擦傷。

2019年11月3日二診：經(jīng)上述治療，患者頸項、頭面部多發(fā)紅色結(jié)節(jié)顏色稍轉(zhuǎn)暗，結(jié)節(jié)減少，口干如前，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦。治療有效，結(jié)節(jié)顏色轉(zhuǎn)暗，守上方去紫草，加烏梅30 g以收斂氣血，益陰和陽，生津止渴，再進(jìn)3劑。

2019年11月10日三診：患者頸項、頭面部多發(fā)紅色大結(jié)節(jié)已脫落，余小結(jié)節(jié)數(shù)量仍多，口干同前，納眠、二便同前，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。守上方，再進(jìn)3劑。

2019年11月17日四診：患者頸項、頭面部多發(fā)紅色結(jié)節(jié)脫落明顯，口干好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。守上方去浮小麥，加山藥30 g再進(jìn)7劑。

張錫純謂山藥，滋陰且利濕，滑潤兼收澀，是以能補肺腎脾[3]。山藥氣陰并補，于方中任收納浮陽、運脾固攝之職，使肺脾腎津液鏈得以復(fù)令，故以山藥30 g易粳米滋后天養(yǎng)先天而收功。

2019年12月01日五診：患者頸項、頭面部多發(fā)紅色結(jié)節(jié)已脫落近無，口干好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈細(xì)緩。守方，再進(jìn)7劑，鞏固療效。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

3 方義淺析

化斑湯出自《溫病條辨·上焦篇第十六》：“太陰溫病，不可發(fā)汗。發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹;汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主之[4]24?！逼涿麨榛邷癸@了其消斑化疹的功性?；邷M成為：生石膏一兩、知母四錢、甘草三錢、玄參三錢、犀角二錢、白粳米一合。

陸子賢《六因條辨》有云：“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱。”認(rèn)為斑屬胃、疹屬肺，溫病發(fā)斑乃陽明邪熱熾盛，入擾營血所致，陽明主肌肉，故遍身肌肉發(fā)生紅斑。本方以石膏清陽明之熱，知母清金保肺，甘草清熱解毒和中，粳米清肺胃熱而保胃液，以治斑疹遍體皆熱發(fā)斑。吳鞠通謂玄參：“啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環(huán)，不致泉源暴絕[4]25”，故加玄參甘寒涼血解毒，清營血之熱，并益腎水以制火。犀角咸寒，解毒清火，救腎水以濟(jì)心火，辟瘟疫以托毒外出，正合“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘[4]24”之旨，諸藥合用共奏清氣涼血兼解毒之效。

因化斑湯中犀角已禁用，歐陽曉勇教授用大量水牛角代之，并加入浮小麥30 g以清熱除煩;同時加入茜草30 g，紫草30 g以加強涼血解毒、化斑消疹之功;《神農(nóng)本草經(jīng)》載茜根（即后世茜草）：“主寒濕，風(fēng)痹，黃疸[5]?！蔽摧d茜草能涼血止血，后世醫(yī)家經(jīng)過大量臨床實踐，方在本草文獻(xiàn)中記載其有止血作用，如清·黃宮繡《本草求真》謂其“服之更能逐瘀血止?！眹壹壷嗅t(yī)藥專家祝之友言茜草能活血祛瘀而止血[6];清·張德裕言紫草色紫入血，故清理血分之熱，專治痘兼療斑疹[7]。

歐陽曉勇教授所用封髓丹出自《御藥院方·卷六》：“降心火，益腎水。”其組成為：黃柏（三兩）、縮砂仁（一兩半）、甘草;每服十五丸，用蓯蓉半兩。方以黃柏為君，以其味苦性寒，苦能堅腎清心，腎職得堅則陰水不虞其泛濫，心火得降以溫元陽，寒能清肅，秋令一至，則龍火不至于亢奮，水火相交，精有不安其位者乎;佐以甘草，以甘能緩急，又能伏火，瀉諸火與肝火之內(nèi)煩，且能調(diào)和上下使水土合為一家，以妙封藏之固使真火潛藏;縮砂，味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤之以辛，縮砂通三焦，達(dá)津液，能納五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣納，腎中之髓自藏矣;加肉蓯蓉強陰、益精氣以潤腎燥，共達(dá)潛陽降火之功[8]。

按語：該患者久病耗傷氣血，外加久服化療藥物傷及正氣，氣失攝納，故相火妄動猶磐龍上沖天宮，燔灼陰血，陰血沸騰，血熱妄行，脈絡(luò)擴張，氣血縱橫，結(jié)聚成瘤。從衛(wèi)氣營血辨證角度出發(fā)，此乃氣分熾熱，血熱又起，熱灼陰血;久之陰血不足，陰不制陽，陽亢于上，屬氣血兩燔、相火妄動之證。方選《溫病條辨》之化斑湯合《御藥院方》之封髓丹加味，配合外治刺絡(luò)瀉熱，清氣涼血，潛陽降火，使火邪退而血“靜”，使浮陽歸位而結(jié)節(jié)“落”，方機契應(yīng)，故收良效。

4 小結(jié)

血筋箭（血管瘤）是皮膚科較難治療的疾病之一，部分血管瘤患者可能會反復(fù)出血、感染，極少數(shù)人會產(chǎn)生惡變，甚至危及生命。此患者有“胰腺癌”病史，西醫(yī)化療副作用較大，影響患者生活質(zhì)量，中醫(yī)辨證治療有效提高了患者化療期間及化療后的生活質(zhì)量，有助于患者接受后期的其它治療。參考文獻(xiàn)

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[5]柳長華.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016：22.

[6]祝之友.神農(nóng)本草經(jīng)藥物解讀——從形味性效到臨床（四）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：83.

[7]祝之友.神農(nóng)本草經(jīng)藥物解讀——從形味性效到臨床（四）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：172.

[8]姜一雄.封髓丹的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（18）：35.

（收稿日期：2020-03-08 編輯：陶希睿）