謝麗娟 葉惠萍 王應瓊

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療濕熱蘊結證性痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的臨床效果。方法：將70例符合納入標準的患者隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組給予口服布洛芬緩釋膠囊，觀察組在對照組的基礎上外敷傷科黃水治療，比較兩組治療前后關節(jié)疼痛評分、腫脹程度評分、血尿酸、C-反應蛋白、血沉水平變化，并觀察治療過程中的不良反應。結果：觀察組關節(jié)疼痛腫脹評分顯著低于對照組（P<0.05），尿酸水平兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組C-反應蛋白、血沉水平較對照組顯著降低，觀察組總有效率94.28%高于對照組的85.71%（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療濕熱蘊結證急性痛風性關節(jié)炎對臨床疼痛及腫脹效果改善明顯，抗炎作用及總有效率比單純使用西藥有優(yōu)勢，尚未發(fā)現(xiàn)對尿酸代謝有調(diào)控作用，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合;傷科黃水;濕熱蘊結證;痛風性關節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）12-0118-05

Abstract：Objective To study the clinical effect and the incidence of adverse reactions in the treatment of acute attack of gouty arthritis with damp heat accumulation syndrome.Methods 70 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group.In the control group， ibuprofen sustained-release capsule was taken orally， and in the observation group， ibuprofen sustained-release capsule was taken orally， and the external application of yellow water of the Department of injury was treated with the combination of traditional Chinese and Western medicine.Results The score of joint pain and swelling in the treatment group was significantly lower than that in the control group. There was no significant difference in the level of uric acid between the two groups. The level of C-reactive protein and ESR in the treatment group was significantly lower than that in the control group.the total effective rate in the treatment group was 94.28% higher than that in the control group（85.71%）. Conclusion external application of Traumatology yellow water combined with oral medicine can significantly improve the clinical pain and swelling of acute gouty arthritis with damp heat accumulation syndrome. Its anti-inflammatory effect and total effective rate are superior to that of non steroidal anti-inflammatory drugs alone. It has not been found that it can regulate the metabolism of uric acid， which is worthy of further promotion.

Keywords：Integration of Traditional Chinese and Western Medicine;Traumatology Yellow Water;Syndrome of Damp Heat Accumulation;Gouty Arthritis

痛風性關節(jié)炎是因為體內(nèi)尿酸水平升高，以部分關節(jié)紅腫熱痛急性發(fā)作為主要癥狀的常見病之一，若發(fā)作次數(shù)多、病程較長的患者甚至可發(fā)生痛風石沉積、痛風腎等并發(fā)癥[1]。發(fā)病機制主要為人體嘌呤的攝入與排泄失常，尿酸鹽沉積在關節(jié)和腎臟部位，病因與日常飲食、藥物反應、腎臟排泄能力及人體代謝相關。隨著改革開放后，飲食及生活方式的改變，痛風性關節(jié)炎的患病率不斷提高，反復發(fā)作對人們的工作生活造成了諸多不便。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作西醫(yī)治療主要是服用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素為主藥物[2]，該方法緩解患者痛苦較快，但長期服用容易出現(xiàn)消化道不良反應。有研究表明，中醫(yī)藥治療在緩解痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作局部炎癥反應及疼痛方面具有獨特療效[3]，中藥外敷作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，對局部紅腫熱痛具有良好的緩解作用，臨床上使用佛山中醫(yī)院院內(nèi)制劑傷科黃水外敷聯(lián)合口服非甾體藥物治療濕熱蘊結證痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作效果頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月于佛山市中醫(yī)院就診的70例痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作，中醫(yī)辨證為濕熱蘊結證的患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組35例和觀察組35例。其中對照組男31例，女4例，年齡28～54歲，平均年齡（30.5±4.3）歲，急性發(fā)作病程2～32 h，平均病程（22.5±3.8）h;觀察組男30例，女5例，年齡23～59歲，平均年齡（35.2±5.0）歲，急性發(fā)作病程3～36 h，平均病程（24.9±4.2）h，發(fā)作部位均為踝關節(jié)。經(jīng)對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合ACR痛風管理指南[4]中痛風性關節(jié)炎診斷標準者;②屬于《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中濕熱蘊結證。

1.3 納入標準 ①痛風急性發(fā)作48 h內(nèi)就診;②男女均可，年齡介于18～60歲;③近期未曾進行相關藥物治療;④自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①全身狀態(tài)差或肝腎功能不全;②已出現(xiàn)關節(jié)畸形，或合并類風濕性關節(jié)炎;③發(fā)病關節(jié)局部有皮損、破潰不適宜外用藥物;④妊娠及哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 基礎治療 對患者進行低嘌呤飲食健康教育，囑患者多飲水，禁止攝入啤酒、老火湯、海鮮等高嘌呤食物。

1.5.2 藥物治療 ①對照組：口服布洛芬緩釋膠囊。布洛芬緩釋膠囊（0.3g，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089），用法：1片，口服，每天3次。②觀察組：口服布洛芬緩釋膠囊+傷科黃水外敷。布洛芬緩釋膠囊用法用量同對照組。傷科黃水：佛山中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準文號為粵Z20070924，將被傷科黃水濕透無菌紗布濕敷于發(fā)病關節(jié)處，可根據(jù)紅腫范圍適當調(diào)整，用繃帶將敷料包扎好，每次外敷3 h，每天敷2次。療程均為7 d。

1.6 觀察指標 ?①采用疼痛數(shù)字評分法（VAS）評分[6]，滿分10分。腫脹程度評分：關節(jié)腫脹完全消退評0分;關節(jié)輕度腫脹，未至關節(jié)骨突部水平評2分;關節(jié)中度腫脹，水平與關節(jié)骨突部齊平評4分;局部高度腫脹，已超過骨突部水平評6分。在治療前后對患者疼痛、腫脹程度進行評分并記錄。②在治療前后抽血檢查尿酸、C-反應蛋白、血沉水平，對比治療前后變化情況。③觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、皮膚過敏及胃腸道不適等不良反應。

1.7 療效判定 根據(jù)患者關節(jié)局部發(fā)熱、疼痛，腫脹程度及活動障礙，結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行判定。分為痊愈、顯效、有效、無效4個級別。①痊愈 ：臨床癥狀、體征完全消失 ，血尿酸水平恢復正常 ;②顯效 ：主要臨床癥狀明顯改善， 關節(jié)功能、血尿酸水平基本正常 ;③有效 ：癥狀有所好轉(zhuǎn)，關節(jié)功能和血尿酸水平有所改善 ;④無效 ：主要臨床癥狀及血尿酸水平無改善甚至加重。總有效率 =（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.O軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）描述，比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛、腫脹評分比較 觀察組與對照組治療前后疼痛評分及腫脹評分均較前下降（P<0.05），說明兩組對癥狀均有緩解效果。與對照組相比，觀察組治療后下降效果更加顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組尿酸、C-反應蛋白、血沉比較 觀察組與對照組治療前后尿酸水平變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05），C-反應蛋白、血沉均較前下降，說明兩組對尿酸水平無明顯干預作用，但是可以降低C-反應蛋白、血沉水平（P<0.05）。與對照組相比，觀察組對C-反應蛋白、血沉的下降趨勢更加顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.28%高于對照組的85.71%，表明中西醫(yī)結合治療效果比單純使用西藥療效更好。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率 對照組在療程中有3例出現(xiàn)胃腸道不適，觀察組有1例出現(xiàn)胃腸道不適，1例出現(xiàn)皮膚過敏癥狀。

3 討論

痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作癥狀主要以關節(jié)周圍紅腫熱痛為主，嚴重困擾了患者的正常生活及工作，臨床上通過緩解患者的臨床癥狀，并且通過健康教育使患者[8]控制飲食，減少嘌呤攝入，結合藥物治療及預防再發(fā)，可以有效減少復發(fā)次數(shù)。在中醫(yī)理論中認為，濕邪本性重濁，極度容易入侵陰位，體內(nèi)郁熱則自體感覺煩躁，體內(nèi)氣血運行不通暢則局部感受到塞痛?；谥嗅t(yī)基礎理論認識，急性痛風性關節(jié)炎的病機是風濕熱邪阻塞經(jīng)絡，同時會夾雜其他如痰濁阻滯、肝腎虧虛等。中醫(yī)外治法很早之前就開始使用[9]，其機理是通過藥物與皮膚表面充分接觸，藥液透過肌膚深入肌肉，作用于經(jīng)絡，并沿行傳入五臟六腑，從而起到調(diào)節(jié)體內(nèi)偏正，改善氣血運行的作用。有研究表明[10]，中醫(yī)外治法的給藥途徑是皮膚，主要作用范圍是給藥部位，同時部分成分可以進入血液循環(huán)作用于全身。中西醫(yī)結合治療對急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作及防治具有一定的優(yōu)勢。

根據(jù)研究結果可知，在臨床癥狀方面，兩組藥物對臨床疼痛及腫脹均有一定緩解作用，且觀察組作用更顯著，該差異考慮為傷科黃水外敷通過調(diào)節(jié)局部的炎癥反應及循環(huán)系統(tǒng)的結果，更有利于改善患者癥狀，減輕疼痛。而對應在相關炎性指標方面，觀察組治療前后C-反應蛋白、血沉的下降程度更加明顯，考慮為中藥成分滲透于局部關節(jié)后對炎癥反應鏈起到切斷及抑制作用，但具體啟動因素及調(diào)控介質(zhì)需要進一步研究。尿酸方面，兩組治療前后的尿酸水平均未見明顯的變化趨勢，觀察組傷科黃水成分中雖然含有部分臨床藥理研究表示有降尿酸作用的藥物，初步考慮為局部作用尚不能出現(xiàn)明顯的降尿酸作用，亦可能降尿酸作用時間反應節(jié)點不在觀察范圍內(nèi)，需要進一步對照研究及擴大觀察時間點深入探究。觀察組總有效率為94.28%，高于對照組的85.71%，表明傷科黃水外敷聯(lián)合非甾體抗炎藥物治療濕熱蘊結證痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作比單純使用非甾體抗炎藥物的療效更好。在不良反應方面，僅有1例出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，考慮與患者皮膚敏感性相關，故在使用傷科黃水外敷過程中需與患者強調(diào)敷藥時間，并定期觀察及更換敷料。

傷科黃水是佛山中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，有“鎮(zhèn)院之寶”之稱，自1957年起由陳渭良教授查閱古書、古方并結合個人臨床實踐配制而成。主要由黃柏、黃連、黃芩、虎杖、明礬、薄荷、苦參、地榆、紫草、梔子等藥物組成[11]，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、去腐生肌的功效，臨床可用于各種閉合及開放性骨折、脫位和軟組織損傷。臨床上使用傷科黃水外敷治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作，取得了良好的效果?！叭S”共用加強清熱瀉火、燥濕止痛之功效，有研究表明[12]，黃芩含有黃酮類化合物，該藥理成分具有消炎殺菌的作用，可以減少炎癥因子及相關介質(zhì)的生成，從而對局部炎癥起到抑制作用。黃柏和黃連中富含小檗堿，對關節(jié)滑膜周圍的炎癥具有消除作用[13]。梔子、紫草主要起到?jīng)鲅[的作用，有利于炎癥早期關節(jié)周圍腫脹消退，促進局部的血液循環(huán)及淋巴回流[14]。有藥理研究表明[15]，傷科黃水不僅可以通過減少炎癥反應釋放的因子及介質(zhì)起到抗炎止痛的作用，還有利于改善局部的血液、淋巴循環(huán)，稀釋血液，降低黏稠度，促進血腫吸收，改善局部組織、肌肉的水腫。除此之外，還可以激活表皮成纖維細胞及側支微循環(huán)，有利于創(chuàng)面的愈合與康復。宋蘇閩等[16]使用手法復位尺橈骨干雙骨折的患者后外敷傷科黃水，對比前臂腫痛的癥狀的緩解程度，最終結果表明傷科黃水可以在短時間內(nèi)緩解患者的疼痛，并促進腫脹的消退。

布洛芬屬于臨床常用的非甾體類抗炎藥，具有解熱消炎鎮(zhèn)痛的功效，對風濕類關節(jié)炎以及各類關節(jié)處發(fā)炎癥狀的緩解都有良好的效果，主要的功能是抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶，并能夠抑制前列腺素的合成和某些腫瘤細胞因子的形成，從而起到消炎止痛的作用[17-18]。雖然該藥緩解關節(jié)炎導致疼痛和炎癥反應效果良好，但是也有不良反應，部分患者在治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應，考慮為該藥所致，一般可自行緩解。

綜上，兩種治療方式對痛風急性發(fā)作的臨床疼痛、腫脹癥狀均有緩解作用，但傷科黃水外敷聯(lián)合西藥治療比單純口服西藥治療臨床效果更加顯著，該治療方法結合了中西醫(yī)各自獨特的優(yōu)勢，迅速地減輕緩解疼痛，促進局部消腫，值得臨床的進一步推廣。參考文獻

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（收稿日期：2020-03-19 編輯：陶希睿）