張建忠

摘要：當前社會普遍關注醫(yī)療收費問題，其中住院費用占據(jù)醫(yī)院收入較大比例，要求此部分費用準確且合理合法，保證患者利益的同時提高醫(yī)院經(jīng)濟社會效益。對此，本文則以住院醫(yī)療費用審核問題為切入點并提出解決途徑，望給予相關工作人員提供參考。

關鍵詞：住院醫(yī)療 費用審核 問題 解決途徑

當前醫(yī)院競爭十分激烈，患者除了重視醫(yī)療技術和護理服務外，還非常關注在治療和住院中產(chǎn)生的各項費用，醫(yī)療費用也成為社會關注的焦點。因住院醫(yī)療費用產(chǎn)生的糾紛案例也占據(jù)醫(yī)療糾紛的1/4，醫(yī)院應給予高度重視并從多方面加以改善，推動醫(yī)院快速穩(wěn)定發(fā)展。

一、住院醫(yī)療費用審核問題

（一）臨床和醫(yī)技科室收費錯誤

當前部分醫(yī)院設置的各個錄入人員存在不固定以及核查不嚴的情況，尤其錄入檢查和檢驗項目時無法做到隨做隨計價，導致信息傳輸不同步，存在已計費患者未做檢查的多計費現(xiàn)象;再加上計算機系統(tǒng)存在無法實時識別部分醫(yī)師下達的醫(yī)囑，這種情況也會影響正常計價或醫(yī)師沒有及時修改醫(yī)囑，尤其在記入如吸氧、心電監(jiān)護等以小時計價的醫(yī)囑會造成多計價現(xiàn)象。

（二）數(shù)據(jù)錄入后未計價

大部分醫(yī)院后臺計價設置在固定時間點，對個別科室的危重癥患者，醫(yī)生隨時都會開出轉(zhuǎn)科或出院通知，當護士為患者辦理出科和出院、搶救治療中涉及到的檢查、檢驗、治療等特殊急診項目，電腦系統(tǒng)都無法自動計算費用，這種情況可能會出現(xiàn)費用漏記情況。再加上計算機系統(tǒng)計價功能存在記錄后期不記錄初期費用缺陷，長期性醫(yī)囑在患者進入科室當日不會自動跳賬，所以各個科室當班護士在辦理轉(zhuǎn)科和出院時需要從患者計價單據(jù)中補充一天的住院診查費、床位費、護理費、靜脈輸液費等多個項目費用，但護士因?qū)徍巳狈乐斝詴霈F(xiàn)重復計價操作或自身疏忽較易存在遺漏現(xiàn)象。

（三）臨床錄入人員賬目錄入不熟

當前大部分醫(yī)院均運用計算機軟件管理住院患者所有費用，其中醫(yī)生登錄電腦系統(tǒng)下達醫(yī)囑后再將其傳入護士站電腦系統(tǒng)當中，護士經(jīng)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、校對醫(yī)囑、保存等一系列操作后由醫(yī)院后臺電腦系統(tǒng)自動計算費用。護士在上述操作中除了要審核醫(yī)生醫(yī)囑正確性，還要認真核對檢查和藥物計價項目與屬性是否存在錯誤，部分醫(yī)院科室人員少且工作量大，不同班次護士要單獨完成醫(yī)囑審核，其中工作經(jīng)驗少的護士對賬目錄入工作還較為生疏，甚至不清楚計價項目或沒有及時刪除不應計價的項目，以致于出現(xiàn)多計價情現(xiàn)象，或未正確導入應計價項目，出現(xiàn)費用漏記現(xiàn)象。

（四）終末審核缺少監(jiān)督

醫(yī)院住院患者費用審核是患者出院結(jié)算前最后環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療活動收費審核最為重要的步驟。當前是信息技術快速發(fā)展時期，醫(yī)院也在此背景下建立信息系統(tǒng)，其中住院收費信息就在此過程中生成，該項費用需要醫(yī)護人員共同下達醫(yī)囑并自動產(chǎn)生互囑，由于醫(yī)生和護士工作側(cè)重點集中于和自身專業(yè)有著緊密聯(lián)系的領域，在收費方面自然存在問題，需要醫(yī)院給予高度重視。

二、解決住院醫(yī)療費用審核問題策略

（一）優(yōu)化醫(yī)囑錄入信息傳輸

對于醫(yī)院住院處收費審核而言，其首道門檻即數(shù)據(jù)源頭，需要錄入數(shù)據(jù)的工作人員相對固定，便于第一時間錄入患者住院費用信息。在此過程中可強化錄入收費人員業(yè)務能力培訓，由于醫(yī)療費用涉及較多項目費用，再加上醫(yī)療領域投入較多設備儀器，需要醫(yī)院定期對收費人員培訓和考核，使其及時掌握新加項目及收費標準。毫無疑問，提高醫(yī)院住院費用準確性的重要推途徑之一即規(guī)范醫(yī)囑;其中醫(yī)囑作為護士為患者實施檢查、治療、護理等重要參考依據(jù)，也是產(chǎn)生醫(yī)療費用主要來源，醫(yī)院需明確規(guī)范醫(yī)師下達的每條醫(yī)囑，嚴禁自行編造使用字典庫沒有的項目，護士人員處理醫(yī)囑時不僅要選取計價屬性，還需認真核對材料型號和藥品劑量等。每個科室應定期提供自我檢查發(fā)現(xiàn)費用審核過程中存在的問題并給予解決，積極與其他科室溝通交流，保證每項費用都無誤后才能將病歷資料送往住院處進行出院費用審核。此外還需做好信息傳輸工作，重視收費信息傳輸是實現(xiàn)醫(yī)療費用審核智能化的關鍵性因素，在此過程中應充分發(fā)揮信息技術優(yōu)勢功能，保證滿足醫(yī)療數(shù)據(jù)和相關上傳要求。建立信息化機構(gòu)和信息化服務終端時要保證護理人員執(zhí)行醫(yī)囑后就能將讓患者通過信息系統(tǒng)獲知相關醫(yī)療費用，還需確認是否將各項費用信息傳輸?shù)结t(yī)院收費系統(tǒng)當中，實現(xiàn)醫(yī)療活動自動化和高效化處理。

（二）規(guī)范費用審核信息錄入

醫(yī)院住院收費處應與臨床醫(yī)護、醫(yī)技檢查科室、檢驗科、藥房、計算機信息中心以及其他相關科室等緊密溝通和協(xié)調(diào)，及時發(fā)現(xiàn)費用審核中存在問題并總結(jié)原因，各方協(xié)力解決。在此過程中還要及時記錄出現(xiàn)的錯誤和疑問并定期匯總后將結(jié)果反饋到各個科室，最后制定科學合理的解決策略，有效規(guī)范費用審核。與此同時，醫(yī)院住院收費處需規(guī)范各項工作流程，保證費用信息能及時輸入都醫(yī)院系統(tǒng)當中。護士在醫(yī)師開具醫(yī)囑后就應及時轉(zhuǎn)抄和校對，之后根據(jù)醫(yī)院制定的計價標準計算費用，在工作中發(fā)現(xiàn)疑問后要及時詢問護士，如果醫(yī)囑發(fā)生變化則需要認真核查相應的計價項目是否停止狀態(tài)，避免出現(xiàn)持續(xù)計價現(xiàn)象。

（三）提高工作人員綜合素質(zhì)

無論醫(yī)院住院收費處還是護士站護士在工作中要需要和患者直接接觸，其工作能力和綜合水平高低關系到醫(yī)患和諧程度以及患者對醫(yī)院的評價。首先針對護士站護士需做好業(yè)務培訓工作，經(jīng)驗豐富的護士可帶領剛?cè)肼毜淖o士做好錄入工作，尤其隨著經(jīng)濟水平大幅度提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在此背景下也實現(xiàn)蓬勃發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療技術和業(yè)務也在無形中調(diào)整醫(yī)院住院收費標準和項目，每個病區(qū)護士長和主班治療護士需及時學習和了解全新的規(guī)章制度、收費標準以及費用錄入要求。定期對剛?cè)肼毢偷湍曩Y護士進行培訓并在此基礎細化各個計價項目費用流程，嚴格督促剛?cè)肼毢偷湍曩Y護士動手錄入操作，最大限度保證患者住院期間各項費用無錯誤錄入。其次針對住院收費處工作人員同樣需要定期開展住院收費標準和項目培訓，加強對出院費用審核中發(fā)現(xiàn)的問題進行定期總結(jié)，及時反饋給相關科室及時糾正;加強對審核過程中相對專業(yè)的醫(yī)護收費標準的系統(tǒng)理論學習，做到細致準確。

（四）加強終末審核費用監(jiān)督

住院費用出院審核至關重要，需要具備扎實賬務制度和熟知醫(yī)院收費標準和項目的財務人員擔任這一要職，住院處收費員要逐條審核每個出院患者，并認真仔細校對醫(yī)生開出的醫(yī)囑是否與電腦錄入收費項目以及檢查報告單這“三單”相符。通常醫(yī)囑錄入和收費項目均會不符情況，但有時因網(wǎng)絡系統(tǒng)延時或故障問題會造成部分附加醫(yī)療費用缺失，對此需要醫(yī)院收費中從科室工作細節(jié)中尋找錯誤點并對其糾正。通常醫(yī)生開出藥品使用和檢查治療等項目醫(yī)囑時都較為謹慎，但醫(yī)院系統(tǒng)不會自動生成醫(yī)生手寫的醫(yī)囑中的部分附加費項目，例如普遍會遺漏一次性輸液器和靜脈輸液等收費項目錄入，即使改變治療次數(shù)也未按照實際使用情況對醫(yī)囑進行修改，所以針對出院后患者需要醫(yī)院將患者從入院首日到出院當天產(chǎn)生的檢查、治療等一系列費用上傳到系統(tǒng)當中，借此實現(xiàn)患者醫(yī)療費用明細對比，滿足患者、醫(yī)院以及相關智能化傳輸對醫(yī)療收費數(shù)據(jù)要求。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)院住院處費用審核工作關系到醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展，甚至關系到醫(yī)患關系;只有做好住院費用審核才能確保醫(yī)院資金安全，推動醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)定快速發(fā)展。醫(yī)院需正視當前費用審核存在問題并合理運用解決途徑，全面強化醫(yī)院住院費用審核，進一步提高醫(yī)院整體服務質(zhì)量。

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作者單位：福建省腫瘤醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院