孫丹

(商丘市中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476100)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)多發(fā)于老年群體，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)性咳嗽以及胸部不適等，給老年患者晚年生活帶來諸多不便[1]。因此，合理有效的護理干預(yù)顯得至關(guān)重要。常規(guī)護理由于其護理架構(gòu)單一、護理內(nèi)容不夠新穎，已不適用于現(xiàn)代護理?？祻?fù)護理是通過一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的科學(xué)有效的干預(yù)方式，利于患者早日康復(fù)[2]。本研究旨在探討康復(fù)護理干預(yù)在老年CVA患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析商丘市中心醫(yī)院2017年8月至2018年5月收治的80例老年CVA患者的臨床資料，將接受常規(guī)護理干預(yù)的患者納入對照組(38例)，將接受康復(fù)護理干預(yù)的患者納入觀察組(42例)。對照組男19例，女19例；年齡63～82歲，平均(70.32±3.61)歲；病程2～35個月，平均(18.52±5.17)個月；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17～25.5 kg·m-2，平均(21.53±1.38)kg·m-2。觀察組男18例，女24例；年齡62～81歲，平均(70.43±3.52)歲；病程2～37個月，平均(18.43±5.27)個月；BMI為17.5～26 kg·m-2，平均(21.64±1.35)kg·m-2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于CVA的診斷標準[3]；②臨床癥狀表現(xiàn)為喘息困難、胸部不適、咳嗽以及胸悶等；③臨床資料完整。(2)排除標準：①因肺結(jié)核或呼吸道感染等導(dǎo)致的咳嗽；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾??；③伴全身感染性疾??；④伴血液系統(tǒng)異常；⑤伴精神障礙。

1.3 護理方法

1.3.1觀察組 接受康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)建立CVA康復(fù)小組。CVA康復(fù)小組由1名呼吸內(nèi)科專家、1名康復(fù)醫(yī)生、2名呼吸內(nèi)科護士、1名心理咨詢師及1名營養(yǎng)師組成。所有小組成員集中學(xué)習(xí)康復(fù)護理及CVA專項護理知識，并接受實際操作及理論培訓(xùn)、考核。召集小組成員對入院患者基本狀況、病情嚴重程度及心理狀況進行評估，根據(jù)實際情況提出護理重點與難點，并共同制定診療與護理計劃。(2)呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者采取正確方式進行縮唇呼吸、膈肌呼吸以及腹式呼吸，每次呼吸訓(xùn)練保持在20 min左右，每日3次；指導(dǎo)患者進行單舉上肢呼氣、上肢吸氣、上肢前傾呼氣、雙手壓腹呼吸等呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練后以靜坐呼吸結(jié)束，每次15 min，每日2次；每日給予患者吸氧治療，采用氧氣吸入器(余姚市晨康醫(yī)療器械廠，型號CK-XR-A)治療，設(shè)定氧流量為1.5 L·min-1左右，晚間休息時維持吸氧，每日吸氧時間應(yīng)盡量>16 h。(3)飲食護理。對患者情況進行評估并為其制定相應(yīng)飲食計劃，患者每日飲食攝入量應(yīng)確保糖、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例協(xié)調(diào)，保證營養(yǎng)均衡，膳食科學(xué)。(4)運動訓(xùn)練。評估患者肺功能耐受情況，指導(dǎo)患者進行可耐受的有氧運動，如慢走、太極拳等，每次活動前應(yīng)充分熱身，避免劇烈運動，每日25 min，依據(jù)循序漸進原則逐漸增加運動量。(5)心理護理。主動與患者溝通，了解CVA具體情況，并對患者及家屬進行知識宣教，使其了解CVA的致病因素、治療手段及治療后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，減少患者因未知產(chǎn)生的不安情緒。對于存在不良情緒的患者，及時進行心理疏導(dǎo)，通過分析治療成功的案例增進患者治療信心，使患者以積極向上的心理狀態(tài)面對治療。連續(xù)護理3個月。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)。向患者講解CVA相關(guān)疾病知識以及治療方式與流程，密切監(jiān)測患者病情，遵醫(yī)囑進行用藥；指導(dǎo)患者健康飲食，避免刺激性食物；根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其進行適當鍛煉。連續(xù)護理3個月。

1.4 觀察指標(1)肺功能指標。采用肺功能測試儀(安徽電子科學(xué)研究所，型號FGC-A+)測定，主要指標為第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評定量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)[4]進行評價，軀體功能評分為10～30分，軀體角色評分為4～8分，社會功能評分為2～10分，心理健康評分為5～30分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標兩組干預(yù)前FEV1、FVC及MEF指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)3個月后，兩組FEV1、FVC及MEF指標均較干預(yù)前上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標比較

2.2 生活質(zhì)量兩組干預(yù)前SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后，兩組SF-36量表評分較干預(yù)前上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分比較分)

3 討論

CVA作為一種治療難度較大的呼吸系統(tǒng)疾病，常于晚間患者休息時加重，具有難治愈及易發(fā)作等特點，嚴重影響患者日常生活。CVA患者易因長期治療、疾病認知不足等產(chǎn)生焦慮、懼怕等負面情緒，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練依從性不高，康復(fù)效果不夠理想[5]。因此，給予科學(xué)有效的護理干預(yù)十分重要。常規(guī)護理干預(yù)由于護理內(nèi)容不夠全面、護理理念陳舊等因素導(dǎo)致其護理效果有限，需尋求更加有效的康復(fù)干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，兩組FEV1、FVC、MEF及SF-36量表評分均上升，且觀察組上升幅度較大，表明康復(fù)護理干預(yù)效果確切，可有效改善CVA患者肺功能，提高生活質(zhì)量。分析原因在于，康復(fù)護理干預(yù)將護理人員由醫(yī)護關(guān)系中的從屬地位轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘械匚?，加強了醫(yī)護之間的溝通及聯(lián)系，良好的醫(yī)護合作及積極的護理干預(yù)可有效提升護理效果，縮短患者康復(fù)時間[6-7]。在康復(fù)護理干預(yù)中，由經(jīng)驗豐富的呼吸內(nèi)科專家、康復(fù)師以及呼吸內(nèi)科護士等組成康復(fù)護理小組，并進行CVA治療、康復(fù)等知識培訓(xùn)，可提升醫(yī)護人員護理水平，從而提高治療及康復(fù)護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。醫(yī)護人員共同對患者病情進行評估并制定治療、護理計劃，可提高工作效率，避免因單方面考慮不周影響治療效果。適量的呼吸功能訓(xùn)練可有效改善患者呼吸肌肌力水平，糾正呼吸功能障礙，提升肺泡交換能力，促進患者肺功能恢復(fù)正常。通過科學(xué)的飲食護理可保證患者營養(yǎng)均衡，進一步縮短康復(fù)時間；指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動訓(xùn)練，可進一步確保患者肺活量得到提升，改善肺功能[8]。有效的心理護理可改善患者焦慮、緊張等負面情緒，幫助患者建立康復(fù)信心，增強其治療依從性，提高康復(fù)效果，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年CVA患者采用康復(fù)護理干預(yù)效果確切，可有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。