董保芳

(許昌市人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 許昌 461000)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個(gè)科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動(dòng)性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化與一專多能提出較高要求。對(duì)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)可減少護(hù)理缺陷，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式以護(hù)士長(zhǎng)為核心，但護(hù)士長(zhǎng)要參與或負(fù)責(zé)科內(nèi)多項(xiàng)工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響[1]。由護(hù)士長(zhǎng)-?？平M長(zhǎng)-護(hù)士構(gòu)成的三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，注重人人參與護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理人員積極性、業(yè)務(wù)水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理采用三級(jí)質(zhì)控管理體系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料許昌市人民醫(yī)院是三級(jí)綜合醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士共有21名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，開放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5 000臺(tái)。

1.2 手術(shù)室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理方法

1.2.1護(hù)士長(zhǎng)-?？平M長(zhǎng)-?？谱o(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理模式構(gòu)建 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標(biāo)、三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評(píng)價(jià)體系，包括五常法、消毒隔離、教學(xué)、病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作技能質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個(gè)?？谱o(hù)理組，責(zé)任組長(zhǎng)由職稱較高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，與成員雙向選擇，每組3～4人，?？剖中g(shù)間固定，護(hù)理人員臨時(shí)緊張時(shí)適當(dāng)調(diào)配。

1.2.2二級(jí)質(zhì)控管理 由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，結(jié)合?？剖中g(shù)特點(diǎn)制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評(píng)估、體位擺放、靜脈輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)無菌平臺(tái)、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)，保養(yǎng)、成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)及日常工作標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月1～2 次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)下輪流帶班，負(fù)責(zé)節(jié)假日、夜班手術(shù)護(hù)理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

1.2.3一級(jí)質(zhì)控管理 ?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)本?？剖中g(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動(dòng)參加新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開展。每周定期清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護(hù)，貴重器械避免損壞，記錄每班風(fēng)險(xiǎn)因素及存在問題，每周針對(duì)存在問題討論、整改并進(jìn)行追蹤檢查。巡回護(hù)士參照手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，找出存在問題，及時(shí)反饋并提出防范與改善措施。

1.2.4三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法 (1)護(hù)士長(zhǎng)每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)情況，與責(zé)任組長(zhǎng)召開專題會(huì)，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，?？平M質(zhì)控成績(jī)與組長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。(2)護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月定期組織護(hù)理質(zhì)控會(huì)，公布上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問題、改進(jìn)方法與防范措施，作為當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控督查重點(diǎn)。責(zé)任組長(zhǎng)每月檢查組員護(hù)理質(zhì)量管理情況，對(duì)質(zhì)控檢查結(jié)果、問題原因、整改方案等進(jìn)行研討，護(hù)士績(jī)效、獎(jiǎng)金等與其每個(gè)月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、安全核查、護(hù)理文書質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)等項(xiàng)目。(2)滿意度。隨機(jī)抽取三級(jí)質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、器械傳遞、專業(yè)知識(shí)、無菌操作等項(xiàng)目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計(jì)入總滿意。(3)護(hù)士的理論與操作考核成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 三級(jí)質(zhì)控前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.2 護(hù)士理論與操作考核成績(jī)?nèi)?jí)質(zhì)控管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績(jī)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 三級(jí)質(zhì)控前后護(hù)士理論、操作考核成績(jī)比較分)

2.3 醫(yī)生滿意度三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三級(jí)質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較(n，%)

3 討論

專業(yè)化、多能化是手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。傳統(tǒng)管理模式管理效率偏低，護(hù)士工作積極性受限，不利于個(gè)人潛能發(fā)揮及專業(yè)發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量受到影響[2]。三級(jí)質(zhì)控管理體系有利于護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)的?？苹?、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，激活內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理缺陷與安全隱患，逐步建立全員參與的全方位質(zhì)控體系，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

三級(jí)質(zhì)控管理模式重在分級(jí)管理，將管理分層細(xì)化，逐級(jí)負(fù)責(zé)，管理權(quán)集中與充分放權(quán)相統(tǒng)一，在減少管理盲區(qū)的同時(shí)，員工參與管理可充分調(diào)動(dòng)積極性，發(fā)揮潛能，有利于提高工作效率及工作質(zhì)量[3]。在手術(shù)室三級(jí)質(zhì)控管理體系中，護(hù)士長(zhǎng)、?？平M長(zhǎng)、?？谱o(hù)士各負(fù)其責(zé)，工作質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和參與管理的能動(dòng)性[4]。責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)控護(hù)理流程，指導(dǎo)護(hù)士工作，及時(shí)總結(jié)、反饋與改進(jìn)，有利于年輕護(hù)士培養(yǎng)與專科護(hù)理質(zhì)量提高，且責(zé)任組長(zhǎng)帶班制彌補(bǔ)了低層級(jí)護(hù)士應(yīng)急能力不足，節(jié)假日和夜間手術(shù)護(hù)理質(zhì)量不高的問題[5]，保障了患者安全。

三級(jí)質(zhì)控管理體系實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理無縫隙管理，使?？谱o(hù)理管理細(xì)化、責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)側(cè)重護(hù)理管理工作的規(guī)范、協(xié)調(diào)與督查，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)節(jié)督查及組內(nèi)協(xié)調(diào)，?？谱o(hù)士對(duì)手術(shù)內(nèi)容、物品準(zhǔn)備、器械傳遞、?？漆t(yī)生手術(shù)習(xí)慣、手術(shù)配合熟練程度、特殊器械輔助使用，以及精密儀器保管等均優(yōu)于按照傳統(tǒng)排班制度[6]。各組手術(shù)間、物品管理責(zé)任明確，手術(shù)間清潔、空氣凈化及時(shí)，物品器械準(zhǔn)備妥善，設(shè)備、儀器、器械專人專管專用，損壞率明顯下降[7]，手術(shù)配合默契，時(shí)間縮短，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)間和儀器設(shè)備使用率，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[8]。

在三級(jí)質(zhì)控管理體系實(shí)施過程中，護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-?？谱o(hù)士通過及時(shí)反饋、定期檢查、考評(píng)等措施，可盡早發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的缺陷與不足，分析原因，進(jìn)行整改與防范，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后，觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)室護(hù)理人員理論、操作考核成績(jī)高于實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意度高于實(shí)施前。

綜上，三級(jí)質(zhì)控管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士業(yè)務(wù)水平，保障患者的安全。