李茹娜，李艷春，王艷

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率較高，居惡性腫瘤首位，放化療是臨床治療癌癥患者的重要手段，但患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療依從性，于肺癌患者放化療期間給予有效護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果有重要作用[1-2]。蕭氏雙C護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理模式，側(cè)重實(shí)施主動(dòng)性護(hù)理，以改善患者舒適度，減輕不適感，提高治療依從性[3-4]。本研究旨在探討蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)肺癌患者放化療期間遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院收治的92例肺癌患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為研究組(46例)與對(duì)照組(46例)。研究組男22例，女24例；年齡30～75歲，平均(52.64±10.28)歲；腫瘤類(lèi)型為腺癌17例，鱗癌29例；臨床分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例。對(duì)照組男20例，女26例；年齡31～76歲，平均(52.92±10.06)歲；腫瘤類(lèi)型為腺癌18例，鱗癌28例；臨床分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、臨床分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；②腫瘤細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移；③患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知、智力、語(yǔ)言障礙；②嚴(yán)重肝腎損傷；③合并其他惡性腫瘤；④不配合研究。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 放化療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。保持病房干凈、整潔，保證適宜空氣濕度；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；發(fā)放宣傳冊(cè)，向患者講解放化療知識(shí)，叮囑患者按時(shí)休息，保持樂(lè)觀心態(tài)；指導(dǎo)患者多進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白類(lèi)食物。

1.3.2研究組 放化療期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受蕭氏雙C護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。(1)建立小組。收集患者基本資料，包括職業(yè)、性格特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息，選擇合適護(hù)理干預(yù)方式。(2)生理舒適護(hù)理。為患者提供氣墊床、U形護(hù)頸枕，預(yù)防壓力性損傷，氣墊床氣壓以6～7 kPa為宜；注意保暖，定期清理鼻孔，保證適宜空氣濕度；對(duì)年齡較大或行動(dòng)不便患者，定期進(jìn)行翻身，拍背，吸痰等，拍背力度以患者耐受為宜。(3)心理干預(yù)。主動(dòng)與患者交流，向患者介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，緩解患者陌生感，拉近醫(yī)患距離，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)真實(shí)感受及不適感，認(rèn)真聆聽(tīng)患者對(duì)護(hù)理、治療的建議，教會(huì)患者通過(guò)正念呼吸、正念冥想等方式排解負(fù)性情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。(4)疼痛及不良反應(yīng)控制。放化療期間詳細(xì)向患者講解化療藥物作用，放化療周期，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，耐心解答患者疑慮，緩解期心理應(yīng)激，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者日常以清淡飲食為主，多飲水、少量多餐，注意多臥床休息。若患者出現(xiàn)輕微不舒適及疼痛感，采取聊天、按摩、播放音樂(lè)、提供書(shū)報(bào)等方式分散患者注意力，減輕疼痛及不舒適感。若患者不良反應(yīng)較重，及時(shí)向醫(yī)生反饋，調(diào)整用藥時(shí)間。(5)社會(huì)及家庭支持。待患者病情穩(wěn)定后，與患者家屬交流，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)愛(ài)、幫助和照顧，告知親戚及朋友可增加探望次數(shù)，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。建立肺癌患者交流群，定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者相互分享經(jīng)驗(yàn)、心理調(diào)節(jié)方式，相互鼓勵(lì)，增加治療信心。(6)健康生活管理。協(xié)助患者制定規(guī)律生活作息時(shí)間表，調(diào)節(jié)生物節(jié)律，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為，包括規(guī)律作息、按時(shí)用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉等。(2)生存質(zhì)量改善情況。采用卡氏功能量表(Kamofsky performance status，KPS)評(píng)估干預(yù)前后生存質(zhì)量，干預(yù)后KPS評(píng)分較干預(yù)前增加≥10分為改善，減少>10分為降低，介于兩者之間為穩(wěn)定。(3)護(hù)理服務(wù)滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，共19～95分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)，其中<38分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，95分為非常滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意，計(jì)算總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量改善情況、護(hù)理服務(wù)滿意度)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組規(guī)律作息、按時(shí)用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉等遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 生存質(zhì)量改善情況研究組生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量改善情況比較[n(%)]

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)照組非常滿意8例，滿意29例，一般5例，不滿意3例，非常不滿意1例，總滿意度為80.43%(37/46)。研究組非常滿意15例，滿意29例，一般1例，不滿意1例，總滿意度為95.65%(44/46)。研究組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.060，P=0.025)。

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有起病隱匿、惡性程度高、病死率高等特點(diǎn)，患者5 a生存率為20%～30%，居癌癥死因首位[5]?；熓欠伟┏Ｓ弥委煼椒?，其能延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命，但其毒副作用大，長(zhǎng)期治療，患者易出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[6-7]。因此，給予有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者依從性和臨床治療效果具有重要作用。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員依據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，患者接受度較低。蕭氏雙C護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”“以患者為中心”，以保證患者生理、心理舒適為目標(biāo)，使患者心理、生理、社會(huì)等各層次達(dá)到舒適狀態(tài)，提升護(hù)理質(zhì)量[8]。與常規(guī)護(hù)理相比，蕭氏雙C護(hù)理模式更人性化、全面化，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理及整體護(hù)理內(nèi)涵的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌放化療患者效果顯著，能提高遵醫(yī)行為，改善生存質(zhì)量。分析其原因可能在于：蕭氏雙C護(hù)理模式為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理干預(yù)，促使患者生理、心理、精神達(dá)到最佳狀態(tài)，從而提升舒適度，減少心理應(yīng)激，為患者康復(fù)提供保障；通過(guò)心理干預(yù)、社會(huì)及家庭支持等護(hù)理措施，能緩解其不良情緒，增加治療信心，從而積極主動(dòng)參與治療，提高治療依從性；通過(guò)生理舒適護(hù)理、疼痛及不良反應(yīng)控制、健康生活管理等護(hù)理干預(yù)措施，能使患者獲得生理、心理上的滿足感和安全感，改善其生存質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌放化療患者中，能提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上可知，蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌放化療患者中，能增強(qiáng)遵醫(yī)行為，改善生存質(zhì)量，且有助于提升護(hù)理服務(wù)滿意度。