陶詩怡 張?zhí)m鑫 劉果

中醫(yī)食療自周代“食醫(yī)”始，至清代，從理論到實(shí)踐漸趨成熟，大批名醫(yī)及理論著作涌現(xiàn)[1]，多認(rèn)為“安身之本，必資于食，不知食宜，不足以存生”[2]。溫病學(xué)派的誕生為清代的食療發(fā)展注入了新鮮血液，因地處氣候溫暖濕潤(rùn)的江南地區(qū)，醫(yī)家多慣用鮮藥，其中多有瓜果之品，溫病四大家中王孟英尤其重視食療，有專書問世，倡導(dǎo)藥食同源理論，認(rèn)為以食代藥“處處皆有，人人可服，物異功優(yōu)，久服無弊”，臨證時(shí)以辨證為要，重調(diào)樞機(jī)，顧護(hù)陰津，倡輕質(zhì)平淡之法，每收奇效。王孟英一生歷經(jīng)艱苦，至晚年不禁有“世味深嘗有飲水思源”之惑及“食而不知其味則近于禽獸”之嘆，故著《隨息居飲食譜》[3]191-248以省后人。該書內(nèi)容分為水飲、谷食、調(diào)和、蔬食、果食、毛羽、鱗介七大類，共詳列食物331種?！豆愁悺芬黄獙?duì)61種瓜果(涵蓋同一瓜果的干鮮狀況、不同食用部位以及食用方法等)的性味、功能主治和相關(guān)的單味成方、食食復(fù)方、食藥配方、食湯煎藥、藥酒合方等應(yīng)用方式，以及其不良反應(yīng)與禁忌等多方面進(jìn)行了詳細(xì)描述，既引經(jīng)據(jù)典又詳抒己見。本文主要總結(jié)了《果食類》篇中所載瓜果在疾病防治方面的特點(diǎn)，并結(jié)合王孟英其余著作進(jìn)行探究，以期更恰當(dāng)?shù)貙⒐瞎朝煈?yīng)用于臨床。

1 瓜果性味歸納

藥物有寒熱溫涼四性及酸苦甘辛咸五味之不同，食物亦然。筆者對(duì)該篇所載瓜果的性味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到24種組合。詳見表1。

表1 《隨息居飲食譜·果食類》篇瓜果性味歸納

其中以性味含有甘、或平、或甘平的瓜果數(shù)量為多，而甘平者能補(bǔ)能和能緩且寒熱偏性不明顯，不僅在日常食用中不會(huì)對(duì)身體有較強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，而且在治療疾病時(shí)對(duì)機(jī)體作用溫和且療效肯定。當(dāng)時(shí)社會(huì)戰(zhàn)亂動(dòng)蕩，疾疫流行而民生蕭條，百病叢生之際急需護(hù)中州以固后天之本，衛(wèi)中焦而健生化之源，王孟英以食之性糾病之偏，善用瓜果之甘平濟(jì)人之性命，可謂良策，不僅突出了甘平類瓜果在當(dāng)時(shí)食療應(yīng)用中舉足輕重的地位，同時(shí)這也正與王孟英所認(rèn)為的“藥極簡(jiǎn)易，性最平和，味不惡劣，易辨易服[3]275”簡(jiǎn)捷溫和的食療特點(diǎn)相契合。

2 瓜果功能主治分類及總結(jié)

該篇瓜果所防治疾病的主要相關(guān)臟腑和系統(tǒng)可分為10類，詳見表2。在這10類系統(tǒng)疾病中，以治療脾胃系統(tǒng)疾病的瓜果數(shù)量最多，總計(jì)25種，且多以滋養(yǎng)脾胃之陰，醒脾養(yǎng)胃為主。脾應(yīng)五味為甘，與該篇目中大多數(shù)瓜果為甘平之性相呼應(yīng)，再次表明王孟英重視瓜果食療對(duì)脾胃的作用，尤其是對(duì)枇杷葉、鳧茈(荸薺)及龍眼肉三物的使用較為頻繁且屢試不爽，在傳統(tǒng)本草記述上又有自己的發(fā)揮。

表2 《隨息居飲食譜·果食類》篇瓜果防治疾病臟腑及系統(tǒng)歸屬

枇杷葉在本草中多歸屬于肅降肺氣之藥，而王孟英承襲葉天士“天氣郁勃泛潮，宜以枇杷葉拭去毛，凈鍋炒香，泡湯常飲。清香不燥，能辟穢濁，可免夏秋時(shí)令之病”的臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此物“香而不燥，凡濕溫、疫癘、穢毒之邪在胃者，皆可用以澄濁氣而廓中州”，有化中焦穢濁之氣的功效，拓展了本品在臨床的運(yùn)用。王孟英認(rèn)為調(diào)氣重在脾胃和肺，故常以枇杷葉加紫菀、石菖蒲等藥斡旋脾肺之氣滯[4]，如治療“沈俊揚(yáng)令妹，體素瘦弱，不能寐者數(shù)夜[3]386”之證，以紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡(luò)、白豆蔻等宣布肺氣，化痰行氣，方中枇杷葉取其降肺氣，化肺胃痰濁之功。

鳧茈甘寒清熱，消食析酲，療膈殺疳而具有除黃泄脹之功，常為末以辟蠱，酒調(diào)以治血。王孟英常用本品配海蜇(即雪羹湯)以調(diào)脾胃之氣，《歸硯錄》：“海蜇，妙藥也。宣氣化瘀，消痰行食而不傷正氣。以經(jīng)鹽、礬所制，入煎劑雖須漂凈，而軟堅(jiān)開結(jié)之勛則固在也。故哮喘、胸痞、腹痛、癥瘕、脹滿、便秘、滯下、疳、疸等病，皆可量用?！盵3]435本方首見于《絳雪園古方選注》，謂海蜇味咸，荸薺味甘酸咸，皆性寒而質(zhì)滑，有清涼內(nèi)沁之妙。凡肝經(jīng)熱厥，少腹攻沖作痛，諸藥不效者，用以瀉熱止痛，捷如影響。孟英繼承此說，治錢塘姚歐亭大令宰崇明夫人之不寐證“夜不成寐，補(bǔ)藥頻投，漸不起榻，頭重如覆，善悸便難，肢汗而心內(nèi)如焚，多言，溺暢畏煩”[3]453。王孟英認(rèn)為此為無形之氣秘乃非腑實(shí)，不過胃降無權(quán)，肝無疏瀉，借本方此以助肝疏瀉，外泄郁火。然又獨(dú)出心裁，在其醫(yī)案中，鳧茈與海蜇組合廣泛治療各類痰證，可清肺經(jīng)熱痰，化脾胃伏痰，消頑痰，祛厥陰風(fēng)痰，并常常配合枳實(shí)、厚樸、川楝子之品來旋轉(zhuǎn)氣機(jī)，絲瓜絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)，半夏、瓜蔞、竹茹、蘆根等藥增加其化痰作用等，靈活多變，化裁巧妙，往往能以清淡平實(shí)之藥而盡愈諸棘手之病。

龍眼味甘性溫，歸脾、心經(jīng)，具有補(bǔ)益心脾之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》[5]言其“主五臟邪氣，安志厭食，久服強(qiáng)魄聰明、輕身不老通神明”。王孟英認(rèn)為龍眼具有補(bǔ)心氣，定志安神，益脾陰，滋營(yíng)充液，為果中神品，老弱宜之，可用于心悸怔忡、健忘失眠等心脾氣血兩虧之證，如由龍眼肉與白洋糖蒸制而得的“玉靈膏”可大補(bǔ)氣血，且力勝參芪，尤適用于產(chǎn)婦臨盆之際。但本品性溫，素體有火者可加西洋參片同蒸。

3 瓜果的臨證應(yīng)用

王孟英對(duì)瓜果的臨證運(yùn)用十分靈活，除有生啖、蒸露、浸酒、熬膏、燒灰存性、搗爛外敷等多種應(yīng)用方式外，亦有單味成方、食食復(fù)方、食藥配方、食湯煎藥、藥酒合方等多種組方形式，并對(duì)食物的不良反應(yīng)及禁忌進(jìn)行了記載，體系完整[6]。

3.1 單味成方

3.1.1 單一使用 單一使用的例子較多，如青梅擦牙可用于中風(fēng)痰厥，牙關(guān)不開；杏葉煎湯外洗以治眼癬；木瓜煎湯療霍亂轉(zhuǎn)筋等。此外，王孟英于本篇提出了三個(gè)“天生之湯”較為經(jīng)典：(1)天生白虎湯——西瓜汁：其性甘寒，清肺胃亦解暑熱，可用于治療暑火引起的霍亂、瀉痢。于臨證時(shí)常令病家大口肆飲，如七旬陳嫗[3]366患霍亂轉(zhuǎn)筋甚危，王孟英即取西瓜汁“先與恣飲”以急清其氣分之熱，覆杯即安。同時(shí)王孟英強(qiáng)調(diào)凡陽氣遏抑在內(nèi)之候，雖熱證亦無汗，當(dāng)慎用西瓜汁，蓋白虎禁忌之義。(2)天生甘露飲——梨汁：其性甘涼，養(yǎng)陰濡燥，外可散風(fēng)內(nèi)可除熱滌煩，可治中風(fēng)不語，痰熱驚狂，溫暑等熱證、痰證。但以之充養(yǎng)陰液時(shí)，常需大劑使用，如治邵可亭[3]290之孤陽喘逆，壯水充火之外再灌梨汁二百余斤；治王柄華子[3]314患感誤服大劑溫補(bǔ)之證，令其“日啖北梨數(shù)十枚”，總食梨共三百余斤等。(3)天生復(fù)脈湯——甘蔗汁：其性甘涼，利咽喉、強(qiáng)筋骨、息風(fēng)養(yǎng)血，亦因大補(bǔ)脾陰而享有“脾之果”之名，主治癉瘧暑痢、止熱嗽虛嘔，如治翁嘉順室[3]291風(fēng)溫即以蔗汁頻灌清肺滋胃。在贊賞本品滋養(yǎng)肺胃陰液的同時(shí)，王孟英指出蔗漿甘性重而涼性微，善救液生津而不長(zhǎng)于清熱，適用于津虛而熱不甚熾者，如趙秋舲進(jìn)士令郎子循案[3]321，陰虛火旺之證，每啖蔗則鼻衄，蓋蔗性從其氣化熱而全失清涼本氣故也。

3.1.2 一種多用 梅肉療刀箭傷出血，梅葉解水毒、洗葛衣，梅花疏肝解郁、清火稀痘；干柹治胃反、已腸風(fēng)，鮮柹治中氣虛寒、濕盛、產(chǎn)后，柹霜療吐血、咳血、勞嗽等，柹蒂治咳逆、噎噦、氣沖不納；蓮花治天泡瘡，蓮須治遺精失血，蓮葉治便瀉不運(yùn)，蓮房破血亦止血，蓮心收澀，清熱養(yǎng)神，蓮桿通氣舒筋，升津止渴等。其余如石榴皮與石榴花；橄欖核與橄欖仁；橘皮、橘葉、橘核等諸多不同食用部位的功效亦各有差異。了解不同部位的功效，知其特性方能靈活運(yùn)用，拓展臨床診療新思路。

3.2 食食復(fù)方

山楂和砂糖：“山楂煎湯，調(diào)砂糖服，治療惡露不行，腹痛?！惫P者認(rèn)為此處的砂糖當(dāng)指赤砂糖，其味甘性溫，用之能暖胃緩肝，散寒活血，舒筋止痛，吳人產(chǎn)后用以行瘀；山楂酸甘溫，能醒脾氣，破瘀血，散結(jié)消脹。而惡露出于胞宮，為血所化，以酸甘相合以行之，化瘀而不傷正。張錫純?cè)谥委熝鸞7]454及女子癥瘕[7]472時(shí)曾以此復(fù)方送服化瘀通經(jīng)之藥，其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·山楂解》[7]276-277中亦有類似記載，對(duì)于女子月信至期不來者，便用山楂煎湯后沖化紅蔗糖，屢試屢效。

此外，尚有胡桃肉、蔥白、細(xì)茶、生姜共杵爛，水煎熱服，可用治風(fēng)寒感冒、頭痛、身熱；荔枝肉和白梅肉搗餅外用以療疔瘡；烏梅肉與魚鮮搗敷可用于指頭腫痛等。

3.3 食藥配方

食藥配方的組合在王孟英臨證醫(yī)案中可見大量記載，在本篇中較有特色的如山楂和紫草：“痘疹干黑危困，山楂為末，紫草煎，酒調(diào)服一錢?！闭绿摴妊裕骸盁衢]營(yíng)中，故多成斑疹?！盵3]50然而機(jī)體的邪正虛實(shí)狀態(tài)與痘疹的色澤有密切聯(lián)系，其中色黑而晦暗干燥多屬元?dú)馑《鵁岫竟探Y(jié)之象。王孟英以酸甘溫之山楂醒脾氣、破瘀血而散結(jié)腫，加之甘咸寒之紫草涼血解毒、透疹消斑，共奏活血散結(jié)、解毒透疹之效。

梅和明礬、桔梗、白芷、防風(fēng)、牙皂：“喉痹乳蛾青梅二十枚鹽十二兩腌五日，取梅汁，入明礬三兩，桔梗、白芷、防風(fēng)各三兩，牙皂三十條，俱研細(xì)末拌汁，和梅入瓶收之，每用一枚噙咽。”喉痹乳蛾多為風(fēng)痰郁火、熱毒搏結(jié)于咽喉所致，《脈因證治·喉痹》言：“氣熱則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，腫脹甚則痹甚，痹甚則不通?！盵8]梅酸溫可化痰生津，配以桔梗、白芷、防風(fēng)和牙皂祛風(fēng)消腫，散結(jié)排膿，合用則熱去腫消而痹通。

此外，諸如橘皮合甘草而治乳吹；胡桃與槐花同研以療背癰、附骨疽未成膿者；荷葉與浮萍、蛇床煎湯日洗以治陰腫痛癢等。

3.4 食湯合藥

以果食煎湯代水煎藥或送服藥末，或藥物煎湯合果食同服，總以辨證使用為總綱。如山楂合艾湯治療腸風(fēng)下血，蓋因山楂酸甘溫，能破瘀化痰療瀉痢，而艾苦辛溫，止下痢疏肝脾，合用以清腸止血。柹、青黛合薄荷用治痰嗽帶血，以干柿健脾補(bǔ)胃，潤(rùn)肺澀腸，青黛涼血解毒清郁熱，薄荷輕清涼散，合用則痰熱得去，肺脾得固。又如杏葉煎湯洗眼，利用其歸肝經(jīng)、祛風(fēng)利濕明目的特點(diǎn)以治眼癬；楊梅樹皮煎湯洗惡瘡疥癬，漱牙痛，借其甘酸涼之性以奏清熱解毒止痛之功；用南金散治療風(fēng)寒外襲，竅閉血凝所致痘瘡倒陷，以霜后荷葉貼水紫背者炙干，白直僵蠶炒去絲為末，溫酒或芫荽湯調(diào)下，蓋荷葉能升發(fā)陽氣，散瘀血留好血，僵蠶能解結(jié)滯之氣故也。

3.5 藥酒合方

酒亦不乏食療價(jià)值，味辛甘性溫，芳香走竄，其行血通脈，驅(qū)寒溫陽及宣導(dǎo)藥勢(shì)之功尤著。此外，如米酒又可溫養(yǎng)脾胃，同黃酒等類均有一定的補(bǔ)益作用。王孟英將藥與酒合，本篇中主要可概括為兩種方式，一是以酒送服，如臥時(shí)嚼胡桃肉，以溫酒送下，可用治小便頻數(shù)；醇酒送服桑椹膏可長(zhǎng)精神，健步履，息虛風(fēng)，靖虛火，兼治水腫脹滿、瘰疬結(jié)核；以酒和荸薺汁空心溫服可用治便血等。二是以酒浸瓜果，如荔枝肉浸酒，食肉飲酒，可用治痘瘡不發(fā)；燒酒浸荸薺，嚼服酒送可用治赤白??；余如木瓜、楊梅亦可浸酒。

此外，王孟英于《隨息居飲食譜·水飲類》所載之愈風(fēng)酒方、喇嘛酒方、健步酒方、熙春酒方、定風(fēng)酒方等亦含有果食類食材。其中，如愈風(fēng)酒方、喇嘛酒方、熙春酒方中含有龍眼，固春酒方中含有木瓜，定風(fēng)酒方中含赤沙糖等。藥酒合方中食、酒、藥共同成方，若辨證施治，合理用方，則有健筋骨、養(yǎng)心腎和延年壽的作用。

3.6 食物不良反應(yīng)及禁忌

果食類一篇中對(duì)食物不良反應(yīng)及禁忌的記載豐富，有42條之多，如多食棗能助熱生痰，凡小兒、產(chǎn)后及溫?zé)?、暑濕諸病前后忌之；櫻桃不宜多食，諸病皆忌，小兒遠(yuǎn)之，酸者尤甚；多食荔枝發(fā)熱動(dòng)血，凡上焦有火者忌之；多食山楂耗氣易饑，空腹及羸弱人或虛病后忌之?！八谖抖嘟K作疾”，金元四大家之一張子和在《儒門事親》中亦曾提到因過食紫櫻發(fā)病而亡[9]的案例，王孟英于本篇強(qiáng)調(diào)瓜果不良反應(yīng)及禁忌，意或提醒后人藥食皆有偏性，其重要性不可忽視。

4 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的穩(wěn)步提高，人們對(duì)健康生活的需要日益增長(zhǎng)，使得食療逐漸受到更多的關(guān)注與重視。幾千年來無數(shù)中醫(yī)醫(yī)家在臨床中反復(fù)實(shí)踐與探索，傳承與創(chuàng)新。王孟英推崇食療，十分重視瓜果在臨證中的應(yīng)用，以瓜果斡旋脾胃，顧護(hù)津液而起沉疴之例眾多。探究王孟英瓜果食療運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，既適應(yīng)了大健康社會(huì)的發(fā)展需求，也有利于繼承中醫(yī)名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)臨床發(fā)展，意義深遠(yuǎn)，值得進(jìn)一步研究。