張志東

[摘要] 目的 研究非體外循環(huán)和體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)對(duì)冠心病患者的治療效果。方法 方便選取該院在2016年1月—2019年1月期間收治的200例冠心病患者，按照治療方式將患者分成兩個(gè)組別，分別為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例。其中參照組為患者使用體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組為患者使用非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況和術(shù)后生存質(zhì)量情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分分別為（85.95±5.11）分、（87.52±8.27）分、（88.66±11.75）分、（91.59±8.09）分，臨床指標(biāo)分別為（349.0±29.0）mL、（3.9±1.8）h、（6.1±1.0）h、（9.0±1.8）d、（2.3±0.2）支、（2.2±0.5）h、（11.9±1.3）h、（96.3±5.2）h，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、 0.000、0.000、0.000、0.000）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者使用非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，臨床指標(biāo)得到明顯改善，且術(shù)后生存質(zhì)量得到提升，具有較高治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 非體外循環(huán);體外循環(huán);冠脈搭橋;冠心病

[Abstract] Objective To study the effect of off-pump and off-pump coronary artery bypass grafting on patients with coronary heart disease. Methods 200 patients with coronary heart disease treated in the hospital from January 2016 to January 2019 were conveniently selected， and the patients were divided into two groups according to the treatment method， which were the reference group and the experimental group， with 100 cases in each group. Among them， the reference group was treated with coronary artery bypass surgery under extracorporeal circulation， and the experimental group was treated with coronary bypass surgery under off-pump. The clinical observation indicators and postoperative quality of life were analyzed and compared between the two groups. Results The quality of life scores were （85.95±5.11） points， （87.52±8.27） points， （88.66±11.75） points， and （91.59±8.09） points. The clinical indicators were （349.0±29.0）mL， （3.9±1.8） ） H， （6.1±1.0） h， （9.0±1.8） d， （2.3±0.2） branch， （2.2±0.5）h，（11.9±1.3）h，（96.3±5.2） h in the experimental group were better than the reference group， which had significant differences and statistical significance（t=8.083，8.350，10.700，8.353， 29.290， 10.786，30.590，20.732，22.136，24.042， 9.396， 9.024，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000）. Conclusion The use of off-pump coronary artery bypass grafting for patients with coronary heart disease has a significant effect， clinical indicators have been significantly improved， and the quality of life after surgery has been improved. It has high therapeutic value.

[Key words] Off-pump; Extracorporeal circulation; Coronary bypass; Coronary heart disease

冠心病在臨床是比較多見(jiàn)的心血管病癥，其病因?yàn)樾募≡诠跔顒?dòng)脈血管粥樣硬化下形成血管狹窄或堵塞，造成缺血、缺氧、壞死等現(xiàn)象。該病癥的治療方法有很多，如心臟搭橋、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入和服用藥物等[1]。不過(guò)相關(guān)實(shí)踐證明，盡管搭橋術(shù)可以對(duì)患者起到較好治療效果，但是會(huì)形成多種并發(fā)癥，對(duì)于患者預(yù)后造成負(fù)面影響[2]。伴隨醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床開(kāi)始將非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)應(yīng)用到冠心病患者治療當(dāng)中，為了找到更好的治療方式，該文方便選取該院在2016年1月—2019年1月期間收治的200例冠心病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)體外和非體外循環(huán)下心臟冠脈搭橋術(shù)，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該院收治的200例冠心病患者，按治療方式的不同將其劃分為參照組和實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)組別，每組各100例。參照組中，男性50例，女性50例，年齡為49～77歲，平均（64.89±2.13）歲;病程1～10年，平均病程（4.32±2.18）年;患者體重指數(shù)為15～22 kg/㎡，平均體重指數(shù)為（18.75±1.98）kg/㎡。實(shí)驗(yàn)組中，男性49例，女性51例，年齡為48～76歲，平均（63.77±1.25）歲;病程1～11年，平均病程（5.32±1.18）年;患者體重指數(shù)為14～21 kg/㎡，平均體重指數(shù)為（17.64±1.57）kg/㎡。經(jīng)對(duì)比，兩組患者在性別、年齡、病程和體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者全部利用氣管插管手段進(jìn)行周身麻醉操作，首先使用咪唑安定、芬太尼做靜脈誘導(dǎo)，之后使用異丙酚進(jìn)行麻醉，麻醉維持藥物使用少量異氟醚。于胸骨中間部位進(jìn)行切口操作，同時(shí)選擇大隱靜脈、左乳內(nèi)動(dòng)脈做橋血管備用。通過(guò)6-0 Prolene線于升主動(dòng)脈位置做近端吻合操作[3]。

參照組：為患者進(jìn)行體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)，具體方式為：按照每千克使用3 mg的標(biāo)準(zhǔn)，為患者做靜脈內(nèi)周身肝素化操作，激活凝血時(shí)長(zhǎng)不能低于48 s;由升主動(dòng)脈將供血管置入，由右心耳將單房靜脈引流管放入，再將灌注管從主動(dòng)脈根部置入與左方引流管相連，建造體外循環(huán)[4]。溫度控制在28～30℃范圍內(nèi)，待主動(dòng)脈被阻斷后，把冷血含鉀心肌停跳液灌入主動(dòng)脈根部，致使心臟暫停跳動(dòng)，灌注頻率為每20分鐘1次。然后完全將靶血管外露，使用7-0 Prolene線將靜脈與靶血管、動(dòng)脈橋與靶血管進(jìn)行吻合。吻合結(jié)束后，松開(kāi)主動(dòng)脈，將主動(dòng)脈壁夾住，將其外膜切開(kāi)，在主動(dòng)脈上進(jìn)行打孔操作，最后使用6-0 Prolene線將靜脈橋和升主動(dòng)脈進(jìn)行近端吻合[5]。

實(shí)驗(yàn)組：為患者進(jìn)行非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)，具體方式為：按照每千克1 mg的標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施靜脈內(nèi)全身肝素化操作，激活凝血時(shí)間設(shè)置在250～300 s范圍內(nèi)。將心包牽引線置入，將心臟翻開(kāi)，將冠狀動(dòng)脈分支完全外露，使用胸骨牽開(kāi)器和心表固定器將靶血管固定住[6]。通過(guò)7-0 Prolene線將乳內(nèi)動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)吻合。然后夾住主動(dòng)脈壁，將其外膜切開(kāi)，在其上打孔，最后通過(guò)6-0 Prolene線將靜脈橋和升主動(dòng)脈處做近端吻合操作[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者在術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分和臨床觀察指標(biāo)方面的情況，其中生存質(zhì)量包括軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體角色、軀體健康四方面，用生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表明生存質(zhì)量越高;臨床觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、總住院時(shí)間、搭橋支數(shù)、蘇醒時(shí)間、帶管時(shí)間、血管活性藥支持時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分

參照組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 臨床觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間短于參照組，住院天數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 臨床觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者搭橋支數(shù)少于參照組，蘇醒時(shí)間早于參照組，帶管時(shí)間、血管活性藥支持時(shí)間少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

所謂冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管管腔變窄、受堵和痙攣現(xiàn)象，該病癥是一種慢性病，也是終身性疾病，臨床表現(xiàn)為無(wú)力、心慌、胸悶、心絞痛等，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥，對(duì)于患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。伴隨社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平得到提升，飲食習(xí)慣也隨之改變，冠心病患者人數(shù)也逐年增多[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病的發(fā)病群體逐步年輕化，流行病學(xué)調(diào)查表明，每年病死該病癥的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了上百萬(wàn)，且發(fā)病率和死亡率逐年遞增，因此對(duì)該病癥進(jìn)行有效治療非常有意義。

外科治療中，通常對(duì)冠心病患者進(jìn)行心臟搭橋術(shù)進(jìn)行治療，在治療時(shí)選取合適的手術(shù)方案，可以將風(fēng)險(xiǎn)降到最小化，對(duì)于患者預(yù)后十分有益。以往對(duì)患者使用的心臟搭橋術(shù)通常是體外循環(huán)方式，即在患者心臟停跳狀況下進(jìn)行手術(shù)，盡管該治療方式具有一定效果，但是很大程度上對(duì)人體會(huì)形成相應(yīng)的傷害，如神經(jīng)系統(tǒng)受損、應(yīng)激反應(yīng)較大、凝血功能障礙等，同時(shí)也會(huì)引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，具有一定缺陷[11]。非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)和體外循環(huán)方式相反，是在患者心臟跳動(dòng)狀況下進(jìn)行的搭橋手術(shù)，術(shù)中患者心臟一直正常跳動(dòng)，機(jī)體的血液循環(huán)不會(huì)受到影響，所以手術(shù)傷害小，并發(fā)癥也少，對(duì)于患者的預(yù)后和康復(fù)非常有利，足見(jiàn)非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)的優(yōu)越性和安全性。秦營(yíng)[12]研究中表明非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后 24 h 引流量分別為（3.59±0.94）h、（510.32±13.26）mL、（463.51±15.87）、（4.36±0.62）h、（26.59±11.59）h、（7.62±1.87）d、（212.96±15.21）mL，表明非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)方式能夠減少手術(shù)對(duì)于患者心臟的損傷，有利于臨床治療。該文研究中，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為（85.95±5.11）分、（87.52±8.27）分、（88.66±11.75）分、（91.59±8.09）分，臨床指標(biāo)分別為（349.0±29.0）mL、（3.9±1.8）h、（6.1±1.0）h、（9.0±1.8）d、（2.3±0.2）支、（2.2±0.5）h、（11.9±1.3）h、（96.3±5.2）h，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組;同時(shí)，該研究的數(shù)據(jù)與秦營(yíng)的研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)治療效果優(yōu)于體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)。

綜上所述，對(duì)冠心病患者使用非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，臨床癥狀得到明顯改善，且并發(fā)癥較少，患者具有較高的生存質(zhì)量，和體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)相比，更加具有治療價(jià)值，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-02-26）