范紅帥

[摘要] 目的 分析應(yīng)用右美托咪定應(yīng)用于無痛胃鏡中的麻醉效果，并對其用藥安全性進(jìn)行分析。方法 方便選取2018年3月—2019年3月期間在該院進(jìn)行治療的患者納入研究，所有患者均有接受無痛胃腸鏡進(jìn)行治檢查的需求，共計100例患者，按照隨機數(shù)字表法的方式將所有患者區(qū)分成兩組，分別為研究組和參照組，每組50例，參照組患者應(yīng)用丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，研究組患者則應(yīng)用右美托咪定藥物進(jìn)行麻醉，對兩組患者的最終麻醉成效予以分析、對比。結(jié)果 研究組患者的入睡時間為（4.62±1.57）min、蘇醒時間為（6.65±2.24）min，參照組患者的入睡時間為（7.38±1.16）min，蘇醒時間為（9.84±3.28）min，研究組患者的入睡時間和蘇醒時間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.998、5.679，P=0.000、0.000）;研究組患者共計出現(xiàn)2例惡心癥狀的患者，不存在嘔吐癥狀的患者，其不良反發(fā)生率為4%;參照組患者出現(xiàn)5例惡心癥狀的患者，3例嘔吐情況的患者，其不良反發(fā)生率為16%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。結(jié)論 應(yīng)用右美托咪定麻醉藥物對進(jìn)行無痛胃鏡治療的患者予以麻醉，其麻醉效果較為理想，并且安全性較高，使用過后患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因而該種麻醉藥物具有廣泛應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;無痛胃鏡;麻醉效果;對比分析

[Abstract] Objective To analyze the anaesthetic effect of dexmedetomidine in painless gastroscopy and to analyze the safety of its administration. Methods The patients who were treated in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selection included in the study. All patients had the need to undergo painless gastroscopy for treatment. A total of 100 patients were treated according to the random number table method. All patients were divided into two groups， a study group and a reference group. Each group received 50 patients. The patients in the reference group were anesthetized with propofol. The patients in the study group were anesthetized with dexmedetomidine. The final anesthesia effect of the two groups of patients was analyzed and compared. Results The sleep time of patients in the study group was （4.62 ± 1.57） min? and the awake time was （6.65 ± 2.24） min. The sleep time of the reference group was （7.38 ± 1.16） min and the awake time was （9.84 ± 3.28） min. The sleep time and wake-up time of the patients in the group were significantly shorter than those in the reference group， the difference was statistically significant（t=9.998， 5.679， P=0.000， 0.000）. The patients in the study group had 2 patients with nausea and no patients with vomiting symptoms. The adverse reaction rate was 4%; 5 patients with nausea in the reference group and 3 patients with vomiting had a 16% adverse reaction rate. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the study group than in the reference group. The difference was statistically significant（χ2=4.000， P=0.046）. Conclusion The application of dexmedetomidine anesthesia to anesthesia for patients undergoing painless gastroscopy has an ideal anesthesia effect and high safety. The incidence of clinical adverse reactions is low after use， so this anesthetic has a wide range of application value.

[Key words] Dexmedetomidine; Painless gastroscopy; Anesthetic effect; Comparative analysis

胃鏡是一種臨床用于消化道檢查疾病常用的一種手段，該種檢查方式能夠幫助醫(yī)生對消化道組織進(jìn)行直觀的觀察，進(jìn)而對疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷。因該種措施會給患者帶來較大的痛苦，患者會出現(xiàn)強烈的惡心、嘔吐等癥狀，使得檢查效果受到影響，因而臨床推出無痛胃鏡[1]。無痛胃鏡是指在進(jìn)行胃鏡檢查前由專業(yè)的麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉操作，進(jìn)而減少患者檢查過程中的痛苦，同時還能夠有效縮短檢查的時間[2]。無痛胃鏡與常規(guī)的胃鏡相比，優(yōu)勢更為顯著，不僅能夠降低患者的痛苦、縮短檢查的時間，同時其創(chuàng)傷較小，檢查結(jié)果更為精準(zhǔn)。近年來無痛胃鏡已經(jīng)成為上消化道檢查的主要應(yīng)用措施，在無痛胃鏡的檢查過程中，麻醉是最重要的步驟，麻醉效果會對無痛胃鏡最終的檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響，所以麻醉藥物的選擇對于保證檢查效果以及患者身體安全具有重要意義。該文對100例進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者進(jìn)行分組研究，分析右美托咪定該種藥物的麻醉效果以及安全性，研究對象的選擇為2018年3月—2019年3月在該院接受無痛胃鏡的患者，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受無痛胃鏡進(jìn)行治療的100例患者作為研究對象，其中女性患者51例、男性患者49例;年齡區(qū)間20～74歲，中位數(shù)年齡為（41.6±11.2）歲。按照隨機數(shù)字表法的方式將所有患者區(qū)分成兩組，分別為研究組和參照組，每組50例，參照組患者應(yīng)用丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，研究組患者則應(yīng)用右美托咪定藥物進(jìn)行麻醉。研究組患者中女性患者27例、男性患者23例;年齡區(qū)間21～74歲，中位數(shù)年齡為（42.6±10.9）歲。研究組患者中女性患者24例、男性患者26例;年齡區(qū)間20～72歲，中位數(shù)年齡（41.9±11.8）歲。對所有患者的臨床基礎(chǔ)性資料予以對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為門診收治患者，醫(yī)生通過問診后，懷疑其存在上消化道病變的情況，所以安排患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在無痛胃鏡檢查禁忌證;患者本人了解該次研究內(nèi)容，患者家屬表示同意并且簽署相關(guān)文件[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性體質(zhì)對藥物反應(yīng)過于敏感，并且存在麻醉藥物過敏史的患者;長期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物的患者;存在心臟、肺臟功能障礙疾病的患者;存在上呼吸道感染疾病的患者[4];具有認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙無法正常與人進(jìn)行溝通的患者;檢查前存在惡心、嘔吐等癥狀的患者;進(jìn)行研究前存在發(fā)熱、風(fēng)寒癥狀的患者。

1.2? 方法

兩組患者均進(jìn)行無痛胃鏡檢查，在進(jìn)行檢查前叮囑所有患者需要禁食、禁飲4 h，根據(jù)患者的檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查前常規(guī)的準(zhǔn)備工作，具體工作內(nèi)容包括：為患者建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路，對患者的血壓、心率、呼吸等相關(guān)基本體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位的姿勢，同時給予患者吸氧支持[5]。

進(jìn)行麻醉的過程中研究組患者應(yīng)用右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085）進(jìn)行麻醉操作，以每千克0.8 μg的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用右美托咪定，應(yīng)用微泵給藥的方式給藥，待對患者進(jìn)行測定確定不存在睫毛反應(yīng)后，按照常規(guī)的流程對患者進(jìn)行胃鏡檢查[6]。

參照組患者應(yīng)用丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079）麻醉藥物進(jìn)行麻醉操作，按照1.5 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予患者含量為1%的丙泊酚，按照靜脈注射的方式給藥，對患者進(jìn)行測定后確定患者不存在睫毛反應(yīng)后，按照常規(guī)流程對患者進(jìn)行胃鏡檢查[7]。如果檢查的時間超過10 min，則需要根據(jù)患者的機體情況適量追加使用藥物，最高應(yīng)用劑量不超過20 mg[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的入睡時間和蘇醒時間，兩組患者的入睡時間和蘇醒時間予以對比;手術(shù)完成后對兩組患者的病情情況進(jìn)行密切觀察，對存在不良反應(yīng)癥狀的患者進(jìn)行統(tǒng)計，對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入睡時間和蘇醒時間

數(shù)據(jù)顯示研究組患者的入睡時間為（4.62±1.57）min，參照組患者的入睡時間為（7.38±1.16）min，研究組患者的入睡時間明顯短于參照組;研究組患者的蘇醒時間為（6.65±2.24）min，參照組患者的蘇醒時間為（9.84±3.28）min，研究組患者的蘇醒時間也顯著短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? 手術(shù)后臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況

數(shù)據(jù)顯示，治療后研究組患者共計出現(xiàn)2例惡心癥狀的患者，不存在嘔吐癥狀的患者，其不良反發(fā)生率為4%;參照組患者出現(xiàn)5例惡心癥狀的患者，3例嘔吐情況的患者，其不良反發(fā)生率為16%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

胃鏡在上消化道系統(tǒng)的檢查中具有較為顯著的作用，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、檢驗結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢[9]。在進(jìn)行檢查的過程中需要將一根較長的胃鏡通過咽喉部放置于患者的胃部，因檢查的過程中會對經(jīng)過的區(qū)域以及組織造成一定的刺激，使得患者出現(xiàn)惡心、疼痛等相關(guān)不適感，甚至可能還會使得患者出現(xiàn)全身性的應(yīng)激反應(yīng)，不僅會給患者帶來較大的痛苦，還會影響到檢查結(jié)果，最終使得檢查結(jié)果失敗[10]。傳統(tǒng)胃鏡檢查患者的依從性較低、檢查結(jié)果無法得到保證，通過分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致這種情況的原因是在進(jìn)行放置胃鏡的過程中，胃鏡的插入會對患者的咽喉部產(chǎn)生較為強烈的刺激，使得患者出現(xiàn)明顯的不適感，進(jìn)而增加了患者的抵觸情緒。為了改善胃鏡的檢查效果，降低患者的不適感，無痛胃鏡應(yīng)運而生，該種檢查方式是在進(jìn)行胃鏡檢查前，對患者進(jìn)行麻醉操作，保證患者在麻醉的情況下進(jìn)行檢查，可以很大程度上緩解胃鏡檢查給患者帶來的強烈不適感[11]。與傳統(tǒng)的胃鏡檢查相比，無痛胃鏡檢查其臨床效果更為理想，操作也更為便捷，檢查所用時間更短，醫(yī)生能夠清晰地對患者的胃部組織以及病變情況進(jìn)行直接性的觀察，有利于保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]。

在無痛胃鏡檢查中，麻醉操作是最關(guān)鍵的流程，麻醉的效果會對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接的影響，因此選擇合適的麻醉藥物對于接受無痛胃鏡進(jìn)行檢查的患者來說具有重要意義[13]。臨床應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的麻醉藥物種類較多，而不同種類的麻醉藥物相應(yīng)的其麻醉效果也不相同，藥物劑量的用法也具有明顯差異性。因胃鏡檢查帶來的強烈不適感，所以首先要求應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中的麻醉藥物其麻醉效果需要得到保證，讓患者在進(jìn)行胃鏡檢查時感受不到痛苦，進(jìn)而有效提高檢查的成功率以及成像的清晰率[14];除了療效外，安全性也是尤為重要的，安全性較高的麻醉藥使用過后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較少，能夠顯著緩解患者的痛苦。

臨床應(yīng)用率較高的麻醉藥物有右美托咪定和丙泊酚，右美托咪定是腎上腺素受體抑制劑，可以對腎上腺素的釋放、活動產(chǎn)生抑制和阻滯的作用，進(jìn)而起到麻醉的效果，具有較為顯著的催眠、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮作用。右美托咪定其藥物安全性較高，使用后不會對患者的呼吸功能造成影響，因而能夠?qū)τ跈z查中存在的呼吸抑制等意外進(jìn)行有效的規(guī)避;丙泊酚也一種有效的麻醉藥物，在臨床的應(yīng)用率較高，具有起效快、恢復(fù)平穩(wěn)等優(yōu)勢，雖然該種麻醉藥物存在一定的有效性，同時也存在一定的局限性，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果與右美托咪定相比差距較為明顯。

麻醉藥物會給患者帶來一定的不良反應(yīng)，臨床常見的不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐，安全性較低的麻醉藥物使用后，患者的不良反應(yīng)較為明顯，痛苦較大，安全性較高的藥物患者使用后不良反應(yīng)較少，能夠有效減少痛苦。檢驗麻醉藥的有效性一般是通過對患者入睡時間和蘇醒時間的對比，一般效果理想的藥物患者入睡時間較短，同時因藥物殘留較少，所以患者的蘇醒時間較短。

在該文的研究中為充分證明右美托咪定在無痛胃鏡檢驗中的應(yīng)用效果，將其與丙泊酚的應(yīng)用效果以及用藥安全性進(jìn)行了對比。通過對來該院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的100例患者進(jìn)行分組研究的方式，對兩種麻醉藥物的麻醉效果進(jìn)行分析。對研究組患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉，對參照組患者應(yīng)用丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，兩組均按照臨床常規(guī)要求進(jìn)行無痛腸鏡檢查，對兩組患者的相關(guān)性數(shù)據(jù)予以對比。該次研究結(jié)果，患者的入睡時間為（4.62±1.57）min，參照組患者的入睡時間為（7.38±1.16）min，研究組患者的入睡時間明顯短于參照組（P<0.05）;研究組患者的蘇醒時間為（6.65±2.24）min，參照組患者的蘇醒時間為（9.84±3.28）min，研究組患者的蘇醒時間也顯著短于參照組（P<0.05），證明右美托咪定的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚。結(jié)果中表2的數(shù)據(jù)顯示，治療后研究組患者共計出現(xiàn)2例惡心癥狀的患者，不存在嘔吐癥狀的患者，其不良反發(fā)生率為4%;參照組患者出現(xiàn)5例惡心癥狀的患者，3例嘔吐情況的患者，其不良反發(fā)生率為16%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05），證明右美托咪定的用藥安全性優(yōu)于丙泊酚。在郭芳[15]的研究中實驗組患者的入睡時間為（4.4±1.3）min，對照組的入睡時間為（6.7±2.2）min;實驗組的蘇醒時間為（7.2±1.3）min，對照組的蘇醒時間為（9.8±3.4）min;實驗組惡心、嘔吐的發(fā)生率為2.9%，對照組為12.4%，組內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其數(shù)據(jù)對比與該文內(nèi)容符合。

在臨床對患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查的過程中可以選擇右美托咪定作為麻醉藥物對患者進(jìn)行麻醉處理，該種藥物與丙泊酚相比具有較為明顯的優(yōu)勢，其麻醉效果更為明顯，能顯著縮短患者的入睡時間和蘇醒時間，同時用藥安全性也較高，患者不良反應(yīng)較少，因而右美托咪定具有廣泛應(yīng)用的價值，建議臨床可以在進(jìn)行無痛胃鏡時將右美托咪定作為首選的麻醉藥物。

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（收稿日期：2020-02-18）