劉杰

[摘要] 目的 對比卡前列素氨丁三醇注射液與米索前列醇在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的預(yù)防效果。 方法 便利選取該院在2018年5月—2019年7月收治的孕產(chǎn)婦97例，根據(jù)入院時間將其分為觀察組（49例）與對照組（48例），其中觀察組患者給予卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，對照組給予口服米索前列醇治療，觀察兩組產(chǎn)婦的治療效果、產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)率。 結(jié)果? 觀察組不管是術(shù)中出血量，還是術(shù)后2 h，24 h出血量均要顯著低于對照組患者（t=6.642、15.264、14.631， P<0.05）;在治療總有效率上，觀察組有效率為97.9%，對照組為89.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.216，P<0.05）;最后，觀察組不良反應(yīng)率10.2%要顯著低于對照組22.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.570，P<0.05）。結(jié)論? 針對于具有產(chǎn)后大出血傾向的孕產(chǎn)婦，可基于縮宮素的基礎(chǔ)上，采取卡前列素氨丁三醇注射液予以治療，能有效降低產(chǎn)后出血量及減少并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇注射液;米索前列醇;產(chǎn)后出血

[Abstract] Objective To compare the preventive effects of carboprost tromethamine injection and misoprostol on postpartum hemorrhage in pregnant women. Methods convenient selection of 97 pregnant women admitted to the hospital from May 2018 to July 2019 were enrolled. They were divided into observation group （49 cases） and control group （48 cases） according to the time of admission， in which patients in the observation group were given carboprost. The tromethamine injection was used for treatment， and the control group was given oral misoprostol， and the treatment effect， postpartum hemorrhage and adverse reaction rate were observed in the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group at both 24 hours and 24 hours after operation （t=6.642， 15.264， 14.631， P<0.05）. The effective rate in the observation group was 97.9%， and the control group was 89.5%. The difference was statistically significant （χ2=5.216， P<0.05）. Finally， the adverse reaction rate of 10.2% in the observation group was significantly lower than the control group by 22.9%. The difference was statistically significant（χ2=3.570， P<0.05）. Conclusion For pregnant women with a tendency of major postpartum hemorrhage， carboprost tromethamine injection can be used for treatment based on oxytocin， which can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage and reduce complications. It is safe and effective and worthy of clinical promotion application.

[Key words] Carboprost tromethamine injection; Misoprostol; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血屬于臨床上常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，具體指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量>500 mL[1]。主要為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷[2]等因素所導(dǎo)致，其中以子宮收縮乏力最為常見，根據(jù)資料[3]顯示宮縮乏力出血占據(jù)比例為2/3，能夠在短時間內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因?；诖?，在產(chǎn)科臨床中對產(chǎn)后出血采取有效方法預(yù)防，對產(chǎn)婦及其胎兒都有著重要意義。卡前列素氨丁三醇注射液與米索前列醇均是治療產(chǎn)后出血的藥物，該次研究將納入該院2018年5月—2019年7月收治的孕產(chǎn)婦97例患者，對上述兩種藥物的臨床療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦97例，根據(jù)入院時間將其分為觀察組（49例）與對照組（48例）。其中觀察組年齡均在22～34歲之間;孕周為38～40周;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;剖宮產(chǎn)24例，自然分娩25例;新生兒體重（3.16±1.23）kg。對照組年齡均在21～35歲之間;孕周為38～40周;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;剖宮產(chǎn)26例，自然分娩22例;新生兒體重（3.22±1.23）kg。兩組患者年齡、孕周、新生兒體重、娩出方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均對該次研究知情且簽署同意書。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

凝血各項指標(biāo)正常;肝腎功能正常; 排除對本研究藥物過敏者;具有精神疾患、系統(tǒng)性、血液性等嚴(yán)重疾病者;依從性差者;臨床資料不全者。

1.3? 治療方法

兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后，立刻給予常規(guī)的靜脈滴注抗生素，肌注縮宮素20 U（批號：H19993526）。對照組產(chǎn)婦在以上基礎(chǔ)上給予米索前列醇0.2 mg（批號：H20010456）舌下含服。觀察組給予卡前列素氨丁三醇250 μg肌肉注射（批號：H20120388），觀察兩組產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)率、治療效果等。

1.4? 評判標(biāo)準(zhǔn)

出血量計算方法：（敷料接血后重量-接血前敷料重量）/血液比重1.05（g/mL）=出血量產(chǎn)后出血評定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 mL。

不良反應(yīng)：主要有惡心、頭暈、頭痛、腸道反應(yīng)、面色潮紅等。

療效評價：根據(jù)產(chǎn)婦出血量及子宮收縮力情況進(jìn)行判斷，分別為顯效、有效、無效，總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦治療效果

兩組產(chǎn)婦治療總有效率對比，觀察組有效率為97.9%，對照組為89.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量對比

對兩組產(chǎn)婦在給藥后不同時間的出血量進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦不管是在術(shù)中，還是產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后24 h，其出血量都要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)率10.2%要顯著低于對照組22.9%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），? 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)對比，見表3。

3? 討論

產(chǎn)后出血是致使發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因。根據(jù)WHO統(tǒng)計[4]，每年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)>538 000人，因此對產(chǎn)后出血及時作出預(yù)防、判斷將直接影響到搶救的結(jié)果及其對產(chǎn)婦的預(yù)后。引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因有軟產(chǎn)道損傷、 胎盤因素、 宮縮乏力、 凝血功能障礙等，宮縮乏力排在首位[5]。一般在治療方式的選擇上，主要有縮宮素、麥角新堿[6]等藥物治療，其次還有子宮按摩、可吸收線結(jié)扎子宮動脈等方式，但這些在控制剝離面出血等方面療效并不是十分理想。例如使用最多的縮宮素，雖然是臨床常用藥物，具有經(jīng)濟(jì)實惠的優(yōu)勢，但該藥物半衰期短，僅僅只能夠刺激子宮上段收縮，對下段無效，與此同時在一定范圍內(nèi)隨著劑量增多，效果也會升高，但當(dāng)縮宮素的受體達(dá)到飽和點(diǎn)時，便不會因為劑量的上升而增加效果，另外大量縮宮素的使用會對人體產(chǎn)生一定影響，不建議多次使用，因此縮宮素在臨床應(yīng)用中存在局限性。

米索前列醇與卡前列素氨丁三醇注射液同樣為前列腺類藥物，主要作用在于對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防和治療。米索前列醇具有E類前列腺的藥理活性，能夠軟化宮頸，增加子宮張力的藥理作用[7]，另外米索前列醇口服吸收迅速，15 min后血漿活性代謝物米索前列酸便能夠達(dá)到峰值，對子宮平滑肌有著持續(xù)的收縮作用，最終達(dá)到止血的目的[7]。

卡前列素氨丁三醇注射液是PG-F2衍生物，主要活性成分為卡前列素氨丁三醇，和以往的PG類藥物比較，甲基代替15位的羥基，15-羥脫氫酶減弱該藥物滅活作用，使其半衰期比其他的收縮子宮藥物長，增強(qiáng)生物活性利用率，降低藥物不良反應(yīng)[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟阂驗镻G物質(zhì)普遍散布在人體組織，針對于產(chǎn)后出血也能夠?qū)ψ訉m平滑肌的收縮蛋白起到刺激性作用，同時增加人體縮宮素受體分泌。有藥代動力學(xué)表明經(jīng)肌內(nèi)注射3 min后開始發(fā)揮作用，15 min后可達(dá)到血藥峰濃度，增強(qiáng)子宮收縮幅度，從而達(dá)到加強(qiáng)子宮平滑肌收縮的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏窃?0世紀(jì)80年代從國外引進(jìn)臨床，有研究表明，其止血作用及對子宮平滑肌的收縮作用要優(yōu)于米索前列醇[9]。

該次研究納入在該院分娩的97例產(chǎn)婦，均在胎兒娩出后給予縮宮素，對照組在該基礎(chǔ)上采用米索前列醇，觀察組產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇注射液。結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后出血的治療有效率97.9%要顯著高于對照組的89.5%（P<0.05）;在不同時間的出血量上，觀察組產(chǎn)婦均要少于對照組（P<0.05）;表明卡前列素氨丁三醇注射液在產(chǎn)后出血的治療中效果顯著，可減少產(chǎn)婦出血量。在不良反應(yīng)對比中發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)率10.2%要顯著低于對照組的22.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明卡前列素氨丁三醇注射液臨床安全性好。

楊艷芬等[10]對60例宮縮乏力孕產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血有效率超過97%，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在王榮等[11]研究中，對631例待產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)給予欣母沛治療組其產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平均要低于對照組（P<0.05）。與該文研究結(jié)果相符。另外，以往也有文獻(xiàn)報道，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫氣管收縮，在該次研究中并未出現(xiàn)，可能和樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇對于預(yù)防產(chǎn)后出血均具有較好的臨床效果，但前列素氨丁三醇注射液效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 李春霞.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓及縮宮素注射液在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（16）：2997-2998.

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（收稿日期：2020-02-18）