楊尊現(xiàn)

[摘要] 目的 分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌的CT診斷影像特征與鑒別診斷。方法 方便選取2018年8月—2019年8月期間于該院接受診治的60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者設(shè)為A組，同時(shí)將同期收治的60例甲狀腺癌患者設(shè)為B組，兩組均接受CT檢查。觀察兩組CT征象與病灶情況。結(jié)果 A組有20例患者（33.33%）有鈣化表現(xiàn)，而B組有25例患者（41.67%）有鈣化表現(xiàn)，兩組在鈣化表現(xiàn)比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.890，P>0.05）。同時(shí)，A組邊緣清晰患者例數(shù)多于B組（95.00%>18.33%，χ2=71.810，P=0.000），A組形狀規(guī)則患者例數(shù)多于B組（96.67%>8.33%，χ2=93.870，P=0.000），A組密度均勻患者例數(shù)多于B組（93.33%>20.00%，χ2=65.700，P=0.000），A組包膜完整患者例數(shù)多于B組（80.00%>6.67%，χ2=65.70，P=0.000），以上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組60例患者病灶表現(xiàn)為局限性，且病灶邊緣光滑，可見清晰的周圍脂肪間隙，平掃密度不均。B組60例患者病灶表現(xiàn)為低密度，且平掃密度不均，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度較正常甲狀腺實(shí)質(zhì)低。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌的CT診斷表現(xiàn)具有特征性，臨床可依據(jù)掌握上述兩種不同類型疾病的CT診斷表現(xiàn)，以判斷并鑒別患者的病情。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺癌;CT

[Abstract] Objective To analyze the CT diagnostic imaging features and differential diagnosis of nodular goiter and thyroid cancer. Methods Convenient select sixty patients with nodular goiter who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 were set as group A， and 60 patients with thyroid cancer who were treated in the same period were set as group B. Both groups received CT examination. Observe the CT signs and lesions of the two groups. Results Twenty patients （33.33%） in group A had calcification， and 25 patients （41.67%） in group B had calcification. There was no statistically significant difference in calcification between the two groups （χ2=0.890， P>0.05）. At the same time， the number of patients with clear edges in group A was more than that in group B （95.00%>18.33%， χ2=71.810，P=0.000）， and the number of patients with regular shape in group A was more than that in group B （96.67%> 8.33%， χ2=93.870，P=0.000）. The number of patients with uniform density was more than that of group B （93.33%> 20.00%， χ2=65.700，P=0.000）， and the number of patients with intact capsule in group A was more than that of group B （80.00%> 6.67%， χ2=65.70，P=0.000）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. In group A， the lesions of 60 patients were localized， and the edges of the lesions were smooth. Clear peripheral fat spaces were visible， and the density of plain scanning was uneven. The lesions of 60 patients in group B showed low density and uneven scanning. The intensity of enhancement after enhanced scanning was lower than that of normal thyroid parenchyma. Conclusion The CT diagnosis of nodular goiter and thyroid cancer is characteristic. Based on the CT diagnosis of the above two different types of diseases， the clinical condition can be judged and differentiated.

[Key words] Nodular goiter; Thyroid cancer; CT

在甲狀腺疾病中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌是兩種不同的類型，即前者為良性病變，而后者屬于甲狀腺惡性腫瘤[1]。CT是臨床上檢查甲狀腺疾病的主要手段之一，雖然該檢查具有密度分辨率高、高效精確等特點(diǎn)，但實(shí)際檢查中以上兩種類型的患者影像表現(xiàn)相似度較高[2]，不僅鑒別難度大，而且患者的病情極易誤診或漏診。因此，該院對(duì)2018年8月—2019年8月期間收治的60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、60例甲狀腺癌患者CT診斷情況進(jìn)行深入分析，并對(duì)比與總結(jié)兩者的CT診斷征象，為臨床醫(yī)護(hù)人員今后在診斷中提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受診治的60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、60例甲狀腺癌作為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①120例患者均于該院均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)病情;②患者知情該次研究，已閱讀此次研究相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并認(rèn)知或溝通障礙無法正常完成研究者;②合并器質(zhì)性疾病者。60例甲狀腺腫患者中，男性與女性分別為19例、41例;年齡范圍在23～60歲之間，平均年齡為（45.24±3.47）歲;結(jié)節(jié)發(fā)生位置：甲狀腺左葉25例，甲狀腺右葉35例。60例甲狀腺癌患者中，男性與女性分別為23例、37例;年齡范圍在24～61歲之間，平均年齡為（46.10±3.58）歲;其中，濾泡狀癌6例，低分化癌8例，乳頭狀癌40例，鱗癌6例。兩組以上資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩種疾病類型患者均接受CT檢查，儀器使用該院SOMATOM Definition AS 4D 螺旋 CT機(jī)，方法：設(shè)置層厚與層距均為5 mm，部分層厚與層距均為3.75 mm，螺距為1.0，管電流為130～200 mAs，管電壓為120 kV。檢查時(shí)指導(dǎo)患者呈仰臥位，盡可能向后伸頸部，使頸部充分暴露，檢查過程中。以口咽部至鎖骨上緣作為掃描范圍，連續(xù)進(jìn)行掃描后視情況加掃。同時(shí)，經(jīng)患者肘靜脈注射800～100 mL碘海醇，注射速率控制在3 mL/s。注射后25 s首先進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，在65 s進(jìn)行靜脈期增強(qiáng)掃描，3次測(cè)定并記錄病灶CT值，取平均值。為保證此次研究診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，均由該院2名資深超聲醫(yī)生進(jìn)行閱片，以分析與判定診斷結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組CT征象，其中包括形狀、密度與邊緣等。同時(shí)，觀察組病灶情況，即A組患者的結(jié)節(jié)直徑、B組患者的腫瘤直徑與病灶表現(xiàn)等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? CT征象

在鈣化表現(xiàn)比較上，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在邊緣、形狀、密度與包膜表現(xiàn)比較上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 病灶情況

A組60例患者結(jié)節(jié)直徑為0.76～8.47 cm，病灶表現(xiàn)為局限性，在CT平掃中可見甲狀腺中存在等密度或低密度病灶，且病灶邊緣光滑，可見清晰的周圍脂肪間隙，平掃密度不均，與正常甲狀腺實(shí)質(zhì)對(duì)比，強(qiáng)化程度相對(duì)較低。

B組60例患者腫瘤直徑為0.53～7.52 cm，病灶表現(xiàn)為低密度，且平掃密度不均，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度較正常甲狀腺實(shí)質(zhì)低。

3? 討論

正常情況下，人體甲狀腺中血流量較大，且表面被完整的雙層被膜覆蓋，再加上合成甲狀腺素的需求，使甲狀腺細(xì)胞中含有豐富的碘元素[3-4]?；谄渌嵌壬戏治?，由于碘原子質(zhì)量相對(duì)較大，甲狀腺邊緣聚會(huì)呈現(xiàn)出完整、清晰的狀態(tài)，且密度高于鄰近組織，與周圍組織存在顯著區(qū)別，易于分辨[5]。若甲狀腺發(fā)生病變，將會(huì)直接對(duì)腺體中大量的碘元素細(xì)胞造成損害，進(jìn)而降低組織的含碘量，使甲狀腺的檢查征象發(fā)生一定變化，即出現(xiàn)密度不均或低密度區(qū)域[6]。若腺體癌變?cè)錾?，表面雙層被膜則會(huì)受到損害并侵犯周圍組織，表現(xiàn)出一定的病理特征。因此，臨床上主要是通過觀察甲狀腺密度高低、大小等情況對(duì)甲狀腺疾病患者的病情做出判斷。

隨著我國影像學(xué)檢查技術(shù)的成熟與發(fā)展，CT因具有掃描速度快、密度與空間分辨率均較高等特點(diǎn)，可通過快速掃描在獲取大范圍容積圖像[7]，經(jīng)后期處理（曲面重建、多平面重建等）為臨床醫(yī)護(hù)人員在患者病情診斷上提供依據(jù)，現(xiàn)已顯著拓寬了某些疾病的診斷途徑。

雖然甲狀腺疾病在CT檢查中可通過病灶密度的不同初步判斷患者病情，但甲狀腺良性、惡性病變的CT征象存在相似之處，尤其是結(jié)節(jié)鈣化、出血與鈣化時(shí)可與甲狀腺癌的影像進(jìn)行重疊[8]。因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌的診斷與辨別難度相對(duì)較大，需要臨床醫(yī)護(hù)人員充分掌握兩種類型病灶的影像學(xué)表現(xiàn)，才能夠保證診斷結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。通過查閱相關(guān)資料與結(jié)合該次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為在鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌患者的病情時(shí)，可重點(diǎn)觀察如下幾點(diǎn)征象：①結(jié)節(jié)形狀：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié)CT影像以規(guī)則幾何圖形為主，例如橢圓形與圓形等，而甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，且邊界不如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫清晰。此次研究結(jié)果顯示：A組有58例患者（96.67%）結(jié)節(jié)形狀規(guī)則，B組僅有5例患者（8.33%）結(jié)節(jié)形狀規(guī)則，差異顯著（P<0.05）。卞志方等人[9]研究結(jié)果顯示：54例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，有53例（98.15%）結(jié)節(jié)形狀規(guī)則;42例甲狀腺癌患者中，僅有9例（21.43%）結(jié)節(jié)形狀規(guī)則，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與卞志方等人[9]研究結(jié)果基本一致。該次研究中，A組60例患者病灶表現(xiàn)為局限性，在CT平掃中可見甲狀腺中存在等密度或低密度病灶，且病灶邊緣光滑，可見清晰的周圍脂肪間隙，平掃密度不均，與正常甲狀腺實(shí)質(zhì)對(duì)比，強(qiáng)化程度相對(duì)較低。B組60例患者病灶表現(xiàn)為低密度，且平掃密度不均，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度較正常甲狀腺實(shí)質(zhì)低。分析很可能是因?yàn)閻盒阅[瘤是浸潤性生長形成，或是生長不均勻，導(dǎo)致瘤體邊界模糊不清。在CT檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)病灶由模糊變清晰，很可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，若增強(qiáng)掃描后病灶由清晰變模糊，則可能是甲狀腺癌，臨床可通過以上區(qū)別對(duì)患者病情做出初步判斷。②鈣化：甲狀腺良性病變與惡性腫瘤在檢查中均可表現(xiàn)為鈣化，但鈣化的不同形態(tài)在良性與惡性瘤體診斷上可發(fā)揮重要的作用。例如，甲狀腺癌細(xì)胞生長速度相對(duì)較快，再加上纖維組織與血管隨著癌細(xì)胞生而增生，易使鈣鹽沉積出現(xiàn)鈣化[10-11]。因此，甲狀腺癌患者更易出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象。該次研究中，A組與B組患者在鈣化表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。蔣華東等人[12]研究結(jié)果顯示，35例結(jié)節(jié)性甲狀腺患者、16例甲狀腺癌患者分別有9例（25.71%）、8例（50.00%）患者有鈣化的現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。但值得注意的是，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者、甲狀腺癌患者的鈣化病灶不應(yīng)忽視，臨床醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的其他影像表現(xiàn)進(jìn)一步明確病情，避免誤診或漏診。③結(jié)節(jié)內(nèi)部密度：相關(guān)研究表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌患者的病灶均有可能發(fā)生囊變，導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)部密度隨之發(fā)生變化。但兩者囊變存在顯著區(qū)別，即結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié)密度較均勻，且囊變區(qū)域邊緣具有壁薄、光滑等特點(diǎn)。而甲狀腺癌患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部分界不清，且存在多個(gè)高、低密度的結(jié)節(jié)，囊壁則具有不規(guī)則的特點(diǎn)，在增強(qiáng)掃描的過程中可見囊壁與結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度顯著提升[13-14]。結(jié)合該次研究數(shù)據(jù)，A組中有56例患者（93.33%）結(jié)節(jié)密度均勻，而B組中僅有12例患者（20.00%）結(jié)節(jié)密度均勻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在卞志方等人研究中，54例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有22例患者結(jié)節(jié)密度均勻;42例甲狀腺癌患者，僅有5例結(jié)節(jié)密度均勻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。因此，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度可作為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的重點(diǎn)觀察影像。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌患者的CT征象存在一定的區(qū)別，需要臨床醫(yī)護(hù)人員充分掌握，今后在診斷中結(jié)合患者的實(shí)際CT征象表現(xiàn)對(duì)病情做出客觀的判斷，以提升診斷精準(zhǔn)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蘭斌，鄧治強(qiáng).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（7）：18-20.

[2]? 宋習(xí)忠，韋素芹.CT與超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：48-50.

[3]? 杜海，張鳳翔.MSCT低劑量掃描對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（3）：274-276.

[4]? 孫彤，田晶，李辰運(yùn)，等.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲特征在分化型甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（10）：874-878.

[5]? 黃偉強(qiáng)，黃偉偉，宋琦，等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲縱橫比診斷甲狀腺癌156例分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（7）：649-650.

[6]? 孫春梅.彩超多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（3）：174-175.

[7]? 梁堅(jiān)豪，朱新進(jìn)，龐力沛，等.CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的鑒別診斷作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（6）：542-544.

[8]? Yuan Z，Quan J，Yun XZ，et al. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of solitary thyroid nodules[J].Journal of cancer research and therapeutics，2015， 11（1）：41-45.

[9]? 卞志方，韓國哲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：40-42.

[10]? 姚靈生，董艷霞.彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019， 11（2）：323-326.

[11]? 胡振軍.CT在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌中的鑒別價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（34）：52.

[12]? 蔣華東，樊春筍，呂傳國，等.MSCT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（10）：1875-1878.

[13]? 豆凱.超聲聯(lián)合CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（19）：66-67.

[14]? Chen? HY， Liu? WY， Zhu H， et al. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in papillary thyroid microcarcinoma[J]. Experimental and therapeutic medicine， 2016，11（5）：1555-1562.

（收稿日期：2020-02-26）