徐艷玲 李楚泉 陳燕華

慢性精神分裂癥陰性癥狀難以全部根除,患者諸多應(yīng)激功能降低,分析和解決問題能力下降,陰性癥狀殘留導(dǎo)致患者認(rèn)知困難,懶惰及活動能力下降,進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活自理能力[1-3]。運動治療及心理護(hù)理等諸多康復(fù)手段的聯(lián)合應(yīng)用,可減少其陰性癥狀,避免出現(xiàn)社會功能障礙,保持正常的認(rèn)知功能,以提升生存質(zhì)量[4-6]。相關(guān)研究顯示,運動會加快患者內(nèi)啡肽、腦肽等激素釋放,緩解機體疼痛癥狀,保持良好的情緒狀態(tài),從而激發(fā)其積極的心理動力,降低沖動行為發(fā)生率,從而增強患者解決問題、適應(yīng)社會的能力[7-8]。另一方面,運動治療有利于促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán),增強大腦氧運輸能力,增強體力與行為控制力。系統(tǒng)心理護(hù)理有利于在一定程度上減少隱性癥狀,激發(fā)社會交際興趣與熱情,提高患者信心,減少因為環(huán)境和心理應(yīng)激等原因?qū)е虏∏閯×易兓?避免疾病衰退[9-10]。本研究將運動治療配合系統(tǒng)心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者,探討其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月在本院接受治療的120例慢性精神分裂癥患者為研究對象,隨機將其等分成觀察組與對照組,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～59歲；滿足國際疾病分類中《精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第10版)中的具體要求,由2名或以上超過5年工作經(jīng)驗的精神科醫(yī)生共同確診的,病程≥2年；前期沒有接受過運動治療和心理護(hù)理干預(yù),或者心理護(hù)理干預(yù)<1周；患者及其照護(hù)者自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不是自愿參與研究的；存在興奮躁動、自殘；合并腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病的；孕婦；嗜酒嗜藥的；有骨折、心血管病史。此次研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。將120例患者隨機等分成對照組和觀察組,對照組中男25例,女35例；平均年齡(35.39±8.09)歲；文化程度:為大專及以上5例，中專4例，高中9例，初中29例，小學(xué)13例。研究組中女31例,男29例；平均年齡(34.52±7.25)歲；文化程度:大專及以上4例，中專5例，高中10例，初中32例，小學(xué)9例。兩組患者年齡、性別、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以運動治療配合系統(tǒng)心理干預(yù)。

1.2.1 運動治療 將患者按時送至本院的精神康復(fù)科進(jìn)行運動治療。(1)運動內(nèi)容。以乒乓球等球類比賽、慢跑、跳繩等運動為主,根據(jù)具體情況適當(dāng)添加民族舞、太極拳等趣味性較強的運動。集體運動時一般每組安排10人左右,安排1～2名護(hù)理人員全程指導(dǎo),分為預(yù)備期、運動期和放松期。(2)時間。總時間為8周,每周3次左右,每次35 min左右。(3)運動前注意事項。普及運動治療的具體項目、操作流程、注意事項,并做好熱身和心理疏導(dǎo)工作。(4)運動后注意事項。計算具體運動時間,統(tǒng)計運動前后的心率、血壓、脈搏及呼吸。評估患者運動的疲勞程度、運動效果及耐力等因素,發(fā)現(xiàn)心率異常加快或其他不適,及時處理。(5)完善運動模式。運動量從少到多、從簡單到復(fù)雜；引導(dǎo)患者堅持不懈；特殊情況者可安排單獨運動,直到符合集體活動要求后才能參加集體活動。評估運動治療的合適度,有針對性的調(diào)整運動模式。

1.2.2 系統(tǒng)心理干預(yù) (1)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)治療聯(lián)盟。護(hù)理人員多與患者交流,構(gòu)建親密的護(hù)患關(guān)系。(2)有效評估患者身心問題。制訂行之有效的心理護(hù)理對策和解決問題方案,確保心理護(hù)理任務(wù)按時、高質(zhì)量完成。(3)心理健康講座。以精神分裂癥和健康知識為主要內(nèi)容(包括:精神分裂癥具體表現(xiàn)、治療對策、服藥注意事項、不良反應(yīng)具體表現(xiàn)、患者如何控制沖動行為及負(fù)性情緒等),并基于實際情況給予個體輔導(dǎo),患者分組聽課,每組10人左右,講座共8周,每周1次,每次保持在35 min左右。(4)鼓勵傾訴。共8周,每周開1次,每次保持在25 min左右。護(hù)理人員采取一對一治療方法,引導(dǎo)患者訴說焦慮、緊張、不快的內(nèi)心感受；詳細(xì)介紹負(fù)性情緒的不良影響,并給予心理支持和心理疏導(dǎo),消除內(nèi)心矛盾沖突,激發(fā)正性、積極的心理。(5)運動治療心理護(hù)理。每周3次,每次在8 min左右,一共8周。構(gòu)建平等、和諧的護(hù)患關(guān)系,拉近與患者之間的關(guān)系,始終秉承以患者為主的原則,鼓勵患者主動、積極參與集體運動治療,并全程給予指導(dǎo)、保護(hù),及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。對于存在畏難、抵觸情緒、中途想放棄治療的患者,護(hù)理人員要與其一起找原因,并誘導(dǎo)、鼓勵并幫助其完成運動治療項目,在運動中釋放不良情緒,增強治療信心與依從性,確保順利完成運動治療內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量。采用SF-36量表[11]，主要從精神健康、精力、社會功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、生理機能、情感職能這8大維度評定。得分越高生存質(zhì)量越好。(2)比較兩組干預(yù)前后的行為障礙。采用NOSIE-30進(jìn)行評定[12-13]：NOSIE量表多用于評估成年慢性精神病患者,能夠直接監(jiān)測慢性精神分裂癥行為舉動。采用Liker 5級評分法,“總是如此”得4分、“經(jīng)常發(fā)生”得3分、“較長時間”得2分、“偶爾發(fā)生”得1分、“無”得0分。NOSIE總分越低,說明病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組SF-36得分比較(分,

表2 對比干預(yù)前后兩組NOSIE-30評分比較(分)

3 討 論

慢性精神分裂癥患者不僅存在沖動行為、妄想和幻覺等陽性癥狀,還存在社會退縮、缺乏動機、懶散、意志力衰退等陰性癥狀，患者存在明顯的情緒障礙、認(rèn)知障礙,病情穩(wěn)定性極差,且易遷延[14-15]。為有效防止病情復(fù)發(fā)、防止患者精神致殘,在消除陽性癥狀方面,患者需長期服用抗精神病藥物。在消除陰性癥狀和認(rèn)知障礙方面,多采用運動和治療等方法；其次,誘發(fā)精神分裂癥的原因有很多,如心理因素、性格特征、遺傳因素等,現(xiàn)階段,實施心理干預(yù),有利于緩解患者陰性癥狀,增強其治療積極性[16-17]。臨床實踐證明,運動治療是一種用于宣泄情感的有效渠道[18],有利于改善沖動行為、易怒情緒,且運動治療屬于集體治療,有利于激發(fā)患者參與社會活動的興趣與熱情,在一定程度上減少陰性癥狀,建立和諧、友善的人際關(guān)系。心理護(hù)理是目前實施心理治療的重要手段,也是大部分醫(yī)院精神科護(hù)理的主要方式。實施心理護(hù)理,有利于緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒,消除其自暴自棄的心理,進(jìn)而降低患者對自身及他人的傷害率；同時有利于引導(dǎo)患者積極轉(zhuǎn)變角色,消除緊張、不安等負(fù)性心理,提高疾病治療效果。另外,實施心理護(hù)理,有利于激活患者正性情緒,發(fā)掘患者內(nèi)在潛能,消除內(nèi)心沖突與矛盾,引導(dǎo)患者樹立積極向上的心態(tài),積極配合治療,早日康復(fù)。

本研究顯示,干預(yù)8周以后,觀察組行為障礙NOSIE-30評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見,運動治療配合系統(tǒng)心理干預(yù)的方式,有利于改善慢性精神分裂癥患者病情,提高治療有效性。這和心理護(hù)理有利于提升患者疾病管理能力、講究個人衛(wèi)生、改善儀容儀表等息息相關(guān)；實施心理護(hù)理,加強對患者的教育和陪伴,幫助其重新獲取語言交流能力,可消除其寂寞、無欲無求心理和病態(tài)行為,從而加快康復(fù)進(jìn)度。實施運動治療,有利于緩解憤怒、激惹等負(fù)性情緒；團(tuán)體運動階段,患者學(xué)會漸漸接納別人,樹立集體觀念、學(xué)會關(guān)心他人,在一定程度上消除其退縮行為。

據(jù)世界衛(wèi)生組織( WHO) 統(tǒng)計，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排行首位，造成功能缺損前十位疾病中有 5 個屬于精神障礙性疾病[19]，生存質(zhì)量的提升標(biāo)志著患者病情和社會功能的改善。SF-36量表從諸多維度對生活質(zhì)量進(jìn)行有效評估。本研究顯示,干預(yù)8周以后,觀察組生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)得到提升(P<0.05)。這和運動治療能改善患者生理功能、體能、提高疾病穩(wěn)定性、提升生命質(zhì)量等息息相關(guān)。實施運動治療,能夠激發(fā)患者參加社會活動的興趣與精力，還能避免患者過分關(guān)注自己的身體不適,分散注意力,減少了身體不適所產(chǎn)生的疼痛感、不舒適感,最終提升總體健康水平和幸福指數(shù)。心理干預(yù)階段,護(hù)理人員引導(dǎo)患者獲取有效的人際交往方法,鼓勵其充分表達(dá)自己的情感,消除情感冷漠問題,提高環(huán)境應(yīng)激能力和語言表達(dá)能力,加強人際信任感、安全感,進(jìn)而提升生命質(zhì)量。心理護(hù)理還能有效增強自我照顧能力,分析問題、解決問題的能力,讓患者再次面對困難時,不會產(chǎn)生無助感,增強其自信心,使其樹立良好的生活態(tài)度,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高社會行為參與感,進(jìn)而提升生命質(zhì)量。

綜上所述,運動治療配合系統(tǒng)心理干預(yù)治療,有利于改善患者行為障礙,提升生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。