李燕紅 秦萍 陸雪山 韋杰平

精神疾病是一種容易反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，主要指患者在精神狀態(tài)支配下出現(xiàn)的嚴(yán)重躁動(dòng)、興奮等不合理行為，對(duì)自身及社會(huì)危害較大。該類患者主要通過(guò)口服藥進(jìn)行治療，所以對(duì)精神病患者來(lái)說(shuō)，正確使用口服藥有著至關(guān)重要的作用。然而有研究報(bào)道[1]，在護(hù)理工作中口服藥發(fā)放、醫(yī)囑處理、靜脈用藥是容易發(fā)生錯(cuò)亂的。由于精神疾病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜類藥物及受精神癥狀的支配，更易發(fā)生發(fā)藥錯(cuò)誤。因此本研究對(duì)錯(cuò)誤用藥的原因進(jìn)行了歸納總結(jié)，對(duì)精神科口服藥發(fā)放流程進(jìn)行了規(guī)范，有效避免發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院收治的精神科患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男30例，女20例；平均年齡(53.14±2.61)歲；抑郁障礙16例，焦慮障礙13例，雙相情感障礙6例，癔癥5例，精神分裂癥5例，強(qiáng)迫癥5例。觀察組中男28例，女22例；平均年齡(52.63±4.14)歲；抑郁障礙15例，焦慮障礙12例，雙相情感障礙7例，癔癥6例，精神分裂癥6例，強(qiáng)迫癥4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理,護(hù)理人員指導(dǎo)患者藥物使用方法，并實(shí)施用藥監(jiān)測(cè)；觀察組采用口服藥發(fā)放流程干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 分析問(wèn)題 成立專門的護(hù)理安全小組，總結(jié)口服藥發(fā)放存在的問(wèn)題：患者多且秩序混亂、雙人查對(duì)制度不嚴(yán)格、藥物種類多、安全意識(shí)不足、發(fā)藥車藥物擺放無(wú)秩序等,根據(jù)上述問(wèn)題完善口服藥發(fā)放流程[2]。

1.2.2 口服藥發(fā)放流程 (1)核對(duì)。護(hù)理人員核對(duì)醫(yī)囑、藥物、用藥方式、時(shí)間以及患者住院信息(姓名、床號(hào)和腕帶信息是否與本人吻合等),以確保患者正確服藥。(2)評(píng)估。評(píng)估患者病情及合作能力、既往史和用藥史、進(jìn)食能力和服藥后安全性。首先評(píng)估患者病情，包括思維、行為或者情感等精神異常程度，這決定了患者的合作能力和配合程度;其次評(píng)估患者的既往用藥史及過(guò)敏史等;再次評(píng)估患者是否可以口服，對(duì)于吞咽困難的患者需要通過(guò)胃管或鼻飼等[3]。(3)告知。評(píng)估完成后護(hù)理人員需到病房告知患者及其家屬服用藥物名稱、時(shí)間、注意事項(xiàng)、作用及副作用，對(duì)于認(rèn)知能力或者配合程度較低的患者，護(hù)理人員需協(xié)助家屬完成服藥。(4)準(zhǔn)備。護(hù)理人員需洗手、戴口罩、準(zhǔn)備口服藥單、藥物和溫開(kāi)水,到患者床旁，協(xié)助其取舒適體位，如半坐位、側(cè)臥位等，注意藥物服用時(shí)間，對(duì)于有吞咽困難的患者，需要將藥物碾磨通過(guò)胃管或者鼻飼管給患者服用。上述準(zhǔn)備工作對(duì)于確?；颊吣軌虬踩盟幏浅Ｖ匾猍4]。(5)再次核對(duì)。發(fā)放口服藥前再次核對(duì)，對(duì)于降低差錯(cuò)事件的發(fā)生具有重要意義,主要包括醫(yī)囑、具體藥物、患者基本信息，并將每位患者的藥物一次拿出藥車，每次拿取1名患者的藥物，避免錯(cuò)拿和漏拿。(6)解釋。再次核對(duì)正確后需向患者及家屬說(shuō)明服用藥物的目的、作用、注意事項(xiàng)、服藥方法等，進(jìn)一步確保患者安全服藥。(7)實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中需要注意具體藥物的服藥時(shí)間、確保服藥到口、服藥后觀察以及服藥后指導(dǎo)。對(duì)于精神科患者而言，實(shí)施過(guò)程中更多地需要護(hù)理人員協(xié)助或者指導(dǎo)其家屬如何協(xié)助患者服藥到口。由于患者存在不同程度的自理能力缺陷，實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員能否實(shí)施到位，是影響患者安全用藥的重要因素。(8)整理用物?；颊叻幫瓿珊笞o(hù)理人員應(yīng)處理藥杯、清潔發(fā)藥車,這是保證發(fā)藥時(shí)藥物干凈、安全的重要一步。(9)洗手、記錄。洗手、記錄是每項(xiàng)護(hù)理工作完成后的一個(gè)操作，護(hù)理人員都需要做的最后一步，不僅可保障護(hù)理人員自身安全，也可確?；颊叩陌踩Ｓ涗洶l(fā)放口服藥過(guò)程中的情況，包括患者的不良反應(yīng)等異常情況，便于告知醫(yī)師，及時(shí)處理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者口服藥發(fā)放差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者口服藥發(fā)放差錯(cuò)率比較 例(%)

3 討 論

3.1 安全管理的重要性 抗精神病藥物具有較強(qiáng)的中樞抑制作用，一旦應(yīng)用錯(cuò)誤可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命安全，因此口服藥物發(fā)放工作至關(guān)重要[7]。精神科護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，部分護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，責(zé)任心差，藥物發(fā)放過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。因此必須提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，樹立正確的發(fā)藥觀念，確保其能夠嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，減少發(fā)藥差錯(cuò)事件的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組口服藥發(fā)放差錯(cuò)率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明口服藥發(fā)放流程在精神科患者用藥安全管理中應(yīng)用可顯著降低發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生概率，保證患者的安全用藥和有效治療。

3.2 安全管理舉措 (1)加強(qiáng)培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)課內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行口服藥發(fā)放流程的培訓(xùn)，要求所有護(hù)士樹立起正確的觀念，正確看待口服藥發(fā)放錯(cuò)誤造成的危害，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)放流程[8]。(2)嚴(yán)格落實(shí)。管理小組做好質(zhì)量控制工作，口服藥發(fā)放流程初期，管理小組要安排人員進(jìn)行全程跟蹤，及時(shí)對(duì)護(hù)士的工作做出指導(dǎo)，確保每個(gè)護(hù)士都能夠養(yǎng)成按流程發(fā)藥的好習(xí)慣，過(guò)一段時(shí)間后對(duì)發(fā)藥情況進(jìn)行抽查，對(duì)于未嚴(yán)格按照流程執(zhí)行的護(hù)士提出批評(píng)，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，提高其工作責(zé)任心[9]?？诜幈x擇不同的形狀或者材質(zhì)，早、中、晚所用的口服藥杯有所差別，這樣護(hù)理人員在發(fā)放口服藥過(guò)程中更容易識(shí)別藥物。發(fā)藥車上在醒目的位置張貼有關(guān)藥車整潔的提示標(biāo)語(yǔ)；護(hù)理人員操作室內(nèi)在醒目位置張貼口服藥發(fā)放流程的提示紙，可隨時(shí)提醒護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程執(zhí)行口服藥發(fā)放工作?？诜幇l(fā)放時(shí)配備1名工作年限較長(zhǎng)且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)理人員在旁監(jiān)督，工作中一旦發(fā)現(xiàn)失誤及時(shí)糾正，保證護(hù)理人員養(yǎng)成良好的發(fā)放藥物習(xí)慣。不定時(shí)檢查護(hù)理人員的藥物發(fā)放工作，可以讓其意識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性，并且在以后工作中更加自覺(jué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

綜上所述,護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行精神科口服藥發(fā)放流程管理制度，過(guò)程中的每一步都不容疏忽，只有這樣才能確保藥物發(fā)放的準(zhǔn)確度，讓患者獲得更好的治療效果。護(hù)理人員秉持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，在工作中發(fā)藥護(hù)士和輔助護(hù)士要積極配合，互相監(jiān)督，最大限度降低錯(cuò)誤發(fā)生，同時(shí)針對(duì)這一特殊患者群體在工作中要更有耐心、愛(ài)心和責(zé)任心。