陳艷玲
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,外科手術(shù)、腔鏡手術(shù)、介入手術(shù)的種類(lèi)、數(shù)量明顯增多,手術(shù)器械的種類(lèi)隨之不斷更新,器械質(zhì)量管理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)逐漸引起護(hù)理人員的高度重視。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院各種手術(shù)器械儲(chǔ)存、供應(yīng)、回收、清洗消毒,管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染的控制效果。品管圈是利于管理的團(tuán)體性活動(dòng),具有管理靈活性特征[1]。基于此,本研究探討品管圈活動(dòng)對(duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 采用歷史對(duì)照研究法,選取2015年7月至2018年6月本院消毒供應(yīng)室和手術(shù)室的23名護(hù)理人員作為研究對(duì)象,男7名,女16名。年齡24~45歲,平均年齡(33.64±2.87)歲。工作年限:2~4年2名,5~7年5名,8~10年9名,10年以上7名。職稱(chēng):護(hù)士長(zhǎng)1名;主管護(hù)師17名,工人5名。納入標(biāo)準(zhǔn):入組成員均自愿參與本研究、相關(guān)培訓(xùn),遵守考核標(biāo)準(zhǔn),知曉研究?jī)?nèi)容;身體健康,知曉品管圈的實(shí)施流程及規(guī)范;參與整個(gè)研究,中途無(wú)退出。2015年7月至2016年12月實(shí)施常規(guī)器械管理,設(shè)為對(duì)照階段;2017年1月至2018年6月實(shí)施品管圈活動(dòng),設(shè)為研究階段。品管圈活動(dòng)前后兩個(gè)階段的入組護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)。
1.2 方法 對(duì)照階段實(shí)施常規(guī)器械管理,嚴(yán)格按流程執(zhí)行清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗、消毒、滅菌、包裝等操作。研究階段實(shí)施品管圈活動(dòng),具體內(nèi)容如下:
1.2.1 成立活動(dòng)小組 23名工作人員共同商討,設(shè)定品管圈活動(dòng)目標(biāo)為“提高消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量,預(yù)防不良事件”。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),其余22名成員為組員,小組成立之后,針對(duì)品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)、原則制定科學(xué)的活動(dòng)目標(biāo),充分利用醫(yī)院的信息資源,更新所有組員的知識(shí),強(qiáng)化其操作技能,組織其到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),讓所有組員充分認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的重要性,并積極主動(dòng)地參與進(jìn)來(lái)[2]。
1.2.2 設(shè)定主題 抽取2015年7月至2016年12月6800件手術(shù)器械包,合格6 706件,合格率98.61%;消毒滅菌合格6 769件,合格率99.54%。進(jìn)一步調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)院消毒供應(yīng)室最常見(jiàn)的問(wèn)題為特殊器械細(xì)小部件缺失、輔材(棉球、小孔巾等)缺失、包裝不嚴(yán)謹(jǐn)、包裝不規(guī)范、包裝日期錯(cuò)誤、登記信息模糊等,均為品管圈活動(dòng)中需要改善的問(wèn)題。
1.2.3 消毒供應(yīng)室常見(jiàn)問(wèn)題原因分析(圖1)
圖1 醫(yī)院消毒供應(yīng)室常見(jiàn)的問(wèn)題分析
1.2.4 改善措施 (1)強(qiáng)化科室人員的培訓(xùn)和考核。組長(zhǎng)定期組織成員培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)器械管理流程、職業(yè)危害的防護(hù)、器械清洗方法、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)等,以不斷提升工作人員的業(yè)務(wù)能力。每周召開(kāi)例會(huì)1次,每個(gè)成員總結(jié)自身的工作狀況,報(bào)告工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,探討特殊器械的清洗、包裝、消毒等具體細(xì)節(jié)。對(duì)于業(yè)務(wù)不熟練和操作技能較差的人員進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo),直到完全合格。加強(qiáng)考核,嚴(yán)格實(shí)施核對(duì)制度,護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān),不定期抽查并與績(jī)效考核掛鉤;工作人員互相監(jiān)督,制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)責(zé)任感[3]。(2)優(yōu)化流程管理。建立手術(shù)器械的清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗、消毒、滅菌、包裝的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程,并將每一個(gè)環(huán)節(jié)予以標(biāo)準(zhǔn)量化,將相應(yīng)的操作流程制作為流程圖,懸掛在消毒供應(yīng)室內(nèi),供工作人員查看[4]。制作標(biāo)準(zhǔn)化流程操作手冊(cè),發(fā)放到每一個(gè)圈員手中,要求認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí),預(yù)防因操作不當(dāng)所致不合格現(xiàn)象。(3)清洗劑的選擇與管理。嚴(yán)格控制清洗劑的選擇和用量,不同的手術(shù)器材由不同的材質(zhì)構(gòu)成,且污染的原因也不同,嚴(yán)格按規(guī)定清洗,無(wú)機(jī)物污染一般選擇酸性清洗劑,有機(jī)物污染一般選擇堿性清洗劑,控制好器械侵泡和水溫和時(shí)間[5]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)手術(shù)器械包缺陷。品管圈活動(dòng)實(shí)施前后,統(tǒng)計(jì)并比較手術(shù)器械包缺陷發(fā)生情況,缺陷內(nèi)容包括細(xì)小部件缺失、輔材(棉球、小孔巾等)缺失、包裝不規(guī)范、包裝順序錯(cuò)誤、包裝日期錯(cuò)誤、登記信息模糊等。(2)手術(shù)器械消毒滅菌狀況。兩個(gè)階段各選取6800個(gè)手術(shù)器械包進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn),比較手術(shù)器械清洗合格率、消毒滅菌合格率。
2.1 兩個(gè)階段各抽取6 800件手術(shù)器械包缺陷發(fā)生情況比較 兩個(gè)階段細(xì)小部件缺失、輔材缺失、登記信息模糊發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),包裝不規(guī)范、包裝順序錯(cuò)誤、包裝日期錯(cuò)誤發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩個(gè)階段各抽取6 800件手術(shù)器械包缺陷發(fā)生情況比較(件)
2.2 手術(shù)器械清洗、消毒滅菌合格率比較 研究階段手術(shù)器械清洗合格率、消毒滅菌合格率高于對(duì)照階段(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 不同階段手術(shù)器械清洗、消毒滅菌合格率比較 件(%)
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院所有器材、器械、敷料等消毒滅菌之場(chǎng)所[6],是控制醫(yī)院感染事件的核心場(chǎng)所[7]。消毒供應(yīng)室做好手術(shù)器械管理,讓手術(shù)器械更安全地投入使用,是降低耐藥菌傳播、有效控制感染的基礎(chǔ)性工作,消毒供應(yīng)室整體管理質(zhì)量越高,則醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更低。
消毒供應(yīng)室工作任務(wù)繁瑣,如何有效提升工作人員的熱情和積極性、大家團(tuán)結(jié)一心,才能發(fā)揮其自身最大效能,以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。品管圈是一種利于管理的團(tuán)體性活動(dòng)模式,具有靈活性,在各個(gè)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[8]。我院實(shí)施手術(shù)供一體化管理,通過(guò)品管圈活動(dòng)組織所有人員共同參與管理、實(shí)施管理,發(fā)揮各自最大潛能,以提升手術(shù)器械的管理質(zhì)量[9]。對(duì)其中存在或發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,分組討論,發(fā)揮每個(gè)成員智慧,全員共同參與管理,有效降低包裝缺陷的發(fā)生,大大提升了手術(shù)器械清洗、消毒滅菌合格率,降低醫(yī)院感染的發(fā)生[10-11]。消毒供應(yīng)室傳統(tǒng)的管理模式難以發(fā)揮每個(gè)成員的最大效用,品管圈促使小組成員之間相互啟發(fā),在工作討論和總結(jié)的過(guò)程中,充分發(fā)表自己的意見(jiàn),自覺(jué)發(fā)揮最大的工作效能,齊心協(xié)力完成工作任務(wù),帶動(dòng)其他同事嚴(yán)格規(guī)范操作。
表1,2顯示,研究階段細(xì)小部件缺失、輔材缺失、登記信息模糊發(fā)生情況明顯低于對(duì)照階段(P<0.05);兩個(gè)階段包裝不規(guī)范、包裝順序錯(cuò)誤、包裝日期錯(cuò)誤發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究階段的手術(shù)器械清洗合格率和消毒滅菌合格率均顯著高于對(duì)照階段(P<0.05)。充分證明,品管圈活動(dòng)的實(shí)施,有助于提升消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理質(zhì)量,有效控制感染,降低不良事件發(fā)生率,值得臨床推廣。