健康教育干預在腎病綜合征患者中的應用體會

舒若男

(中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011)

腎病綜合征大多是由于外界各種因素導致機體的腎小球基膜通透性急劇增加，引起腎小球濾過率下降而形成的一系列腎小球病變綜合征，臨床表現(xiàn)出蛋白尿、高脂血癥、水腫以及低蛋白血癥等體征。目前治療腎病綜合征的方式包括細胞毒藥物聯(lián)合激素治療，并通過運動、飲食等方式輔助治療，然而大多數(shù)患者日常生活中很難實施這些健康行為[1-2]。因此，及時有效的護理措施對于改善腎病綜合征患者預后意義重大，而健康教育作為新型護理措施的一種，越來越廣泛地應用于臨床護理工作中[3]。本研究觀察了健康教育在腎病綜合征100 例患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年6月在我院腎內科治療的腎病綜合征患者100 例，隨機分為兩組，每組50 例。對照組男28 例，女22 例，年齡(48.9±8.8)歲，病程(9.8±3.3)周；原發(fā)性腎病綜合征25 例，繼發(fā)性腎病綜合征25 例。觀察組男30 例，女20 例，年齡(49.5±9.3)歲，病程(10.0±3.1)周；原發(fā)性腎病綜合征27 例，繼發(fā)性腎病綜合征23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橥?，且經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者經(jīng)診斷均符合腎病綜合征標準；入院后未實施專業(yè)的健康教育。排除標準：精神異常，不配合研究；合并惡性腫瘤及肝腎等臟器疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，按照無菌要求實施嚴格的護理操作，做好相應的記錄，出現(xiàn)異常情況及時匯報給醫(yī)師。

觀察組在對照組基礎上實施全程健康教育。第一，疾病知識教育[4]：根據(jù)患者文化水平的差異采用一對一、面對面的方式進行個性化教育，并向患者發(fā)放一些有關腎病綜合征的發(fā)生、發(fā)展、治療以及預后的紙質資料，方便其隨時查看學習。每月定期將患者集中到一起，通過多媒體或者現(xiàn)場講座等方式為患者進行集中教育，講解的內容包括腎病綜合征疾病知識、發(fā)病原因和機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及疾病治療、預后護理等。第二，心理干預[5]：腎病綜合征患者大多發(fā)病時間長、治愈率低，病情容易反復，導致患者承受著巨大的精神心理壓力，同時，長期治療給患者家庭帶來較嚴重的經(jīng)濟負擔，治療過程中患者容易出現(xiàn)煩躁、恐懼、絕望等消極情緒。護士需密切觀察患者治療期間的心理狀態(tài)，及時與有心理障礙的患者溝通、交流，緩解其心理壓力，并告知治療期間出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥屬于正常情況，鼓勵患者家屬給予支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第三，飲食指導[6]：發(fā)生腎病綜合征后需嚴格控制鈉鹽的每日攝入量，堅持低脂、低鹽、優(yōu)質蛋白飲食，食鹽每天不得超過3 g，脂肪應不超過40 g，多吃燕麥、豆類、魚油等富含可溶性纖維及不飽和脂肪酸食物，少吃或不吃含大量飽和脂肪酸食物，確保機體攝入足夠的熱量。第四，用藥教育：告誡患者按時服用藥物治療的重要性，讓患者嚴格依據(jù)醫(yī)生處方中開具的藥物進行治療，不可隨意更改、加減藥物量，嚴禁隨意停藥，并時刻關注藥物不良反應，定期復查；使用激素長期治療的患者需按照醫(yī)囑進行藥物減量，使用環(huán)磷酰胺治療的患者每日18：00后用藥，定期去醫(yī)院檢測血常規(guī)、肝功能，多飲水，提高機體代謝率，防止損傷膀胱黏膜。第五，并發(fā)癥預防教育：保持室內衛(wèi)生，勤通風，保暖防寒，避免去人群聚集的地方，若發(fā)生感染需服用腎毒副作用低的強效抗生素治療；盡量穿質地柔軟、寬松的衣物，減少皮膚磨損，防止泌尿系感染。第六，日常生活教育：腎病綜合征治療早期需要至少3 周臥床休息，注意肢體按摩，避免靜脈血栓、肌肉萎縮等癥狀發(fā)生，定期翻身，待疾病穩(wěn)定后可適當運動。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者護理后的護理滿意度、服藥依從性、疾病緩解率、腎病綜合征知識掌握率以及并發(fā)癥發(fā)生率。腎病綜合征知識掌握程度：采用知識問卷對患者進行測試，超過20 分為良好，15～20 分為一般，不足15 分為差；知識掌握率=(一般+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括：上呼吸道感染、泌尿系感染、靜脈血栓、皮膚損傷潰爛以及電解質紊亂等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組的患者護理滿意度、服藥依從性、疾病緩解率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護理效果比較 例(%)

2.2 兩組患者腎病綜合征知識掌握率比較

觀察組患者對于知識的掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者腎病綜合征知識掌握率比較 例(%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

臨床上腎病綜合征患者治療后易緩解，但很難治愈，并且患者治療恢復期間極易再次復發(fā)。因此，此類患者整個治療期間選擇適合的治療方案對于疾病的恢復十分重要[7]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，僅僅采用藥物治療，大多患者很難堅持，依從性低，部分患者對腎病綜合征疾病的健康知識掌握不足，無法有效配合醫(yī)生治療，極大地影響臨床治療效果。因此，腎病綜合征患者治療期間，實施科學合理的護理干預對于治療及預后意義重大。

常規(guī)的護理方式并不能有效緩解患者的心理負擔，無法增強戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育護理干預主要通過飲食、心理、用藥以及生活指導等綜合護理措施來提高患者對腎病綜合征疾病知識的了解；此外，健康教育可以制訂個性化、系統(tǒng)化的護理措施，提高患者配合治療的意識和依從性，對于患者病情的轉歸及預后意義非凡[9-11]?？傊?，健康教育可以將一整套的護理系統(tǒng)知識提供給患者，同時還能有計劃、有組織地控制患者病情；可以顯著緩解患者對治療的抵觸心理，讓其進一步認識相關的防治知識，提高患者的主觀能動性；提高自我應對疾病的能力。此外，還可以讓家屬和護士共同建立健康的生活模式，提升患者的生活質量，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。