運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

王利葉，黃然，李利娜

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種好發(fā)于妊娠期孕婦的糖代謝異常疾病，孕婦在孕前并無(wú)糖代謝異常，僅出現(xiàn)于妊娠期間。隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，GDM發(fā)病率逐年上升，目前我國(guó)GDM發(fā)病率已超過(guò)15%[1-2]。GDM患者由于糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者會(huì)危及胎兒，給孕婦及胎兒造成了極大傷害。相關(guān)研究指出[3]，對(duì)GDM患者實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)控制，不僅有效控制患者的能量攝入，減少營(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象，還可以控制糖類攝入，增加合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使血糖代謝加快。本研究對(duì)GDM患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，旨在探討其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院收治的89 例GDM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44 例)和觀察組(45 例)。對(duì)照組44 例，年齡(25.60±3.44)歲，孕周(26.15±4.27)周，孕次(2.06±0.15)次；觀察組45 例，年齡(25.78±3.59)歲，孕周(26.40±4.03)周；孕次(2.04±0.20)次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單胎妊娠；年齡在40 歲以內(nèi)；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患有糖尿?。话l(fā)生先兆流產(chǎn)；合并其他妊娠期疾病如高血壓等；合并感染及免疫系統(tǒng)疾?。蝗朐呵笆褂靡葝u素治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)GDM干預(yù)。入院后指導(dǎo)患者健康飲食，指導(dǎo)其攝入大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少糖類物質(zhì)及食物的攝入，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，每日叮囑患者適量運(yùn)動(dòng)等。

觀察組患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。第一，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案：根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算每日所需能量，每天攝入熱量以25～38 kcal/kg作為推薦劑量，體型肥胖者每日應(yīng)為25 kcal/kg；根據(jù)患者年齡、孕周、活動(dòng)量及飲食狀況等制訂飲食總熱量，每日攝入總熱量應(yīng)≥1 500 kcal/d，孕中晚期應(yīng)在1 800～2 200 kcal/d之間；每日攝入脂肪應(yīng)占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)12%～20%，碳水化合物50%～55%；每日飲食為三正餐+三加餐，其中早餐攝入總熱量為10%～15%，中餐為20%～25%，晚餐為20%～30%，三次加餐均為10%左右；攝入食物種類主要有魚類、蛋類、肉類、牛奶、富含維生素及纖維素的蔬菜及水果等。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間應(yīng)根據(jù)患者血糖、營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)量等狀況及時(shí)調(diào)整飲食方案。干預(yù)前做好家屬與患者的溝通及宣教，記錄干預(yù)過(guò)程中的膳食情況，并定期監(jiān)測(cè)血糖。第二，運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者的體力、孕周、體質(zhì)量制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。先計(jì)算患者靶心率=(220-年齡)×65%，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者心率不超過(guò)靶心率。采取上肢運(yùn)動(dòng)方式，患者雙手上舉重量為2磅的啞鈴，每分鐘約上下舉20 次，每次20 min，每日2次；增加有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如孕婦操、散步、游泳等，在餐后1 h訓(xùn)練，每次20 min，每日2 次，訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者及胎兒心率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后收集患者靜脈血，檢測(cè)并對(duì)比血清鐵蛋白及脂聯(lián)素的含量；測(cè)量患者治療前后的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(2hPBG)水平；記錄兩組產(chǎn)后出現(xiàn)巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、泌尿系統(tǒng)感染等例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清鐵蛋白及脂聯(lián)素比較

兩組患者治療前的血清鐵蛋白與脂聯(lián)素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的血清鐵蛋白水平低于對(duì)照組，血清脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者血清鐵蛋白及脂聯(lián)素比較

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

治療后兩組患者的HbAlc，F(xiàn)BG，2hPBG水平均明顯降低，且觀察組患者的上述指標(biāo)水平下降效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 例(%)

3 討 論

GDM目前已成為危害妊娠期孕婦的重大疾病，GDM的發(fā)生與妊娠期孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌密切相關(guān)。妊娠期婦女體內(nèi)雌激素、孕激素等均會(huì)升高，而此類激素會(huì)影響胰島細(xì)胞的功能及結(jié)構(gòu)，并且會(huì)破壞胰島受體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感程度，加之產(chǎn)婦體內(nèi)的胎盤會(huì)分泌大量胰島素酶，加劇胰島素的分解。另外各種外界因素如飲食、肥胖等造成GDM的發(fā)生[5]。相關(guān)研究指出[6]，妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)的血清脂聯(lián)素與鐵蛋白水平與GDM的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。以往臨床對(duì)于GDM的治療多采用藥物控制血糖水平，但藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全性尚未可知。臨床已有研究報(bào)道，實(shí)施合理的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)可改善GDM患者的血糖水平，減少不良后果的發(fā)生。臨床研究指出[7]，妊娠期產(chǎn)婦在飲食過(guò)程中常規(guī)補(bǔ)鐵會(huì)增加體內(nèi)的鐵蛋白含量，過(guò)量的鐵蛋白會(huì)沉積在各個(gè)臟器，如心臟、肝臟、腎臟等進(jìn)而引發(fā)各種疾病，當(dāng)沉積在胰腺時(shí)會(huì)影響胰島素的分泌，造成GDM的發(fā)生。脂聯(lián)素為胰島素增敏激素，資料指出[8]，GDM患者的胰島素抵抗能力增加與脂肪組織中的脂聯(lián)素水平降低密切相關(guān)。脂聯(lián)素可以激活患者體內(nèi)的腺嘌呤核糖核苷酸蛋白激酶的途徑，從而快速分解葡萄糖，并且可以改善胰島受體細(xì)胞的敏感性，進(jìn)而起到降低血糖的效果。因此血清脂聯(lián)素和鐵蛋白與GDM患者的血糖水平具有重要關(guān)聯(lián)。本研究觀察組患者的血清鐵蛋白低于對(duì)照組，脂聯(lián)素高于對(duì)照組，提示醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善GDM患者的脂聯(lián)素及鐵蛋白水平，分析認(rèn)為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃在保證GDM產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象，由此可以使鐵蛋白及脂聯(lián)素得到適宜狀態(tài)，進(jìn)而穩(wěn)定GDM患者血糖。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案根據(jù)GDM患者所需的能量計(jì)算每日應(yīng)攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特點(diǎn)為營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、均衡飲食、維持體質(zhì)量。通過(guò)控制患者合理的營(yíng)養(yǎng)攝入量，以25～38 kcal/kg作為每日攝入能量的推薦劑量，可以保證患者體質(zhì)量呈穩(wěn)定狀態(tài)，減少大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，從而減少代謝紊亂現(xiàn)象，不僅可以維持GDM患者及胎兒的正常生理功能，并且可以促進(jìn)胎兒正常生長(zhǎng)，減少營(yíng)養(yǎng)失衡，控制血糖水平[9]。資料顯示[10]，GDM患者實(shí)施均衡營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制血糖效果顯著，有利于降低血糖，并能防止低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)療法是以有氧訓(xùn)練及肢體運(yùn)動(dòng)為主的訓(xùn)練方式，有利于促進(jìn)全身代謝，并能預(yù)防各種疾病的發(fā)生。已有相關(guān)研究證實(shí)[11]，運(yùn)動(dòng)治療可改善GDM患者的血糖水平。GDM患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療可通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式調(diào)節(jié)胰島素的敏感性，彌補(bǔ)胰島素信號(hào)通路的缺陷而發(fā)揮降糖效果，另外運(yùn)動(dòng)可加快體內(nèi)代謝，從而改善血糖狀態(tài)。

綜上所述，GDM患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可降低血糖水平，改善血清脂聯(lián)素及鐵蛋白含量，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，是一種安全有效的措施。