尿常規(guī)檢測在甲狀腺功能亢進患者診斷中的應用價值

任金紅

(廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院，山東 東營 257337)

甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)可累及肝腎、神經系統、心血管系統，影響患者生命健康[1]。盡早明確診斷，并制訂針對性治療方案是保證治療效果的關鍵。甲亢患者伴有明顯的體內代謝紊亂，進行尿常規(guī)檢測，分析相關指標，有助于明確病情程度[2]。本研究以無甲亢的體檢者為參照，通過對比研究，分析甲亢患者尿常規(guī)相關指標的變化情況，評價尿常規(guī)檢測在臨床診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月于我院確診并接受治療的49 例甲亢患者作為觀察組，另選取同期我院接收的49 例無甲亢體檢者作為對照組。觀察組中男21 例，女28 例；年齡(42.97±3.81)歲；糖尿病2 例，高血壓1 例，高脂血癥2 例；所有患者均經實驗室檢查確診為甲亢。對照組中男23 例，女26 例；年齡(43.02±3.79)歲；糖尿病3 例，高血壓2 例，高脂血癥1 例。兩組研究對象性別、年齡、病史等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本人及家屬全面了解研究內容，自愿參與。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

觀察組納入標準：均經過臨床診斷、實驗室檢查確診為甲狀腺功能亢進；均行尿常規(guī)檢查；符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中甲亢的相關診斷標準。對照組納入標準：身體各個器官、系統功能正常；無甲狀腺疾病或影響甲狀腺功能的相關疾??；臨床資料齊全。排除標準：急性傳染性疾病患者；腎炎、腎結石、血液病患者；精神疾病患者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

于清晨采集空腹靜脈血5 mL、第一次中段晨尿5 mL，分別進行甲狀腺功能檢測和尿常規(guī)檢測。甲狀腺功能檢測：取5 mL血液標本，使用高速臺式離心機(H1850型號，湘儀離心機儀器有限公司)處理，3 000 r/min，持續(xù)離心5 min，取上清液，以全自動化學發(fā)光免疫分析儀[型號：ADC CLIA800，煙臺艾德康生物技術有限公司，魯食藥監(jiān)械(準)字2011第2400181號]及配套試劑盒檢驗五項甲狀腺功能指標。甲狀腺功能指標包括血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、三碘甲狀腺氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素(T4)，各項指標檢測結果參考值以試劑盒說明為標準。尿常規(guī)檢測：以干化學分析法檢測尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白、尿密度及pH值。

1.4 觀察指標

對比兩組患者甲狀腺功能指標、尿密度、pH值及尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白陽性率。診斷依據：具有1～3條甲狀腺功能亢進癥狀和體征的患者(T3，T4分泌過多，甲狀腺腫，甲亢眼征)；甲狀腺攝131Ⅰ率升高(3 h>25%；24 h>45%)；T4，T3，FT4，FT3升高，TSH水平降低，且對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗無反應。各項指標參考值如下：TSH 0.3～5.0 mIU/L；FT3 1.45～3.48 pg/mL；T3 0.45～1.37 ng/mL；FT4 0.8～2.3 pg/mL；T4 5.0～12.0 ng/mL；尿密度1.015～1.025；pH值為4.5～8.0；尿糖>2.0 mmol/L為陽性；尿膽紅素>5.0 mg/L為陽性；尿酮體>0.5 mmoI/L為陽性；尿蛋白>150 mg/L為陽性。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 甲狀腺功能指標

觀察組TSH低于對照組，FT3，T3，FT4，T4均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組甲狀腺功能對比

2.2 尿密度和pH值

觀察組尿密度高于對照組，pH值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組尿密度和pH值對比

2.3 相關指標陽性率

觀察組尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組相關指標檢測陽性率對比 例(%)

3 討 論

甲亢是甲狀腺過度合成甲狀腺激素所致，可出現交感神經興奮、代謝亢進，主要臨床表現為盜汗、心悸、進食量增加、排便次數增加、體質量減輕及眼球突出、視力衰退等癥狀[4]。甲狀腺功能五項常規(guī)檢查能夠反映患者的甲狀腺功能情況，有助于臨床做出診斷。但是甲亢在甲狀腺功能變化的同時，會累及身體各個系統，機體會發(fā)生明顯的代謝功能紊亂[5]。因此有效評估患者機體代謝紊亂有助于指導臨床制訂更為科學有效的治療方案，從而優(yōu)化預后[6]。本研究以無甲亢的體檢者相關數據為參考，分析甲亢患者尿常規(guī)指標的變化情況。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，保證了本次研究的可行性。TSH降低，FT3，T3，FT4，T4升高，是甲亢的典型特點，觀察組符合這一特點。正常情況下，人體尿密度為1.015～1.025，尿液呈堿性，對照組尿密度、尿pH值均在正常范圍內。甲亢會影響機體代謝，提高機體蛋白質的分解水平，酸性代謝物隨之增加，代謝能力增強，三磷酸腺苷(ATP)消耗量增多，形成大量尿酸，尿液呈現酸性[7]。本研究對甲亢患者予以尿常規(guī)檢查可見有明顯的尿密度增加和尿酸性表現。因此臨床可以通過尿密度分析、pH檢測值來診斷甲亢。此外甲亢患者的尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白也均呈現出明顯的異常表現。正常情況下機體尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白均呈現陰性表現，甲亢病理改變會使上述指標出現陽性表現，發(fā)生代謝紊亂。其主要機制為甲狀腺激素可刺激小腸，提升其對葡萄糖、半乳糖、脂肪的吸收能力，加快糖原及脂肪的分解，容易發(fā)生血糖、尿蛋白升高及尿酮體陽性現象[8]。在甲亢發(fā)展變化期間會對肝功能造成損害，出現尿膽紅素陽性表現。

綜上所述，尿常規(guī)檢測在甲亢診斷中具有重要意義，可指導臨床根據尿密度、pH檢測值分析患者病情，且能夠有效評估患者的代謝紊亂情況，判斷患者肝腎功能受損程度，指導臨床制訂科學有效的治療方案。