張立杰

摘要：目的? 研究閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的療效。方法? 選取2015年3月～2019年3月在我院診治的50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采用骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療，比較兩組骨折治療總優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、骨折愈合時(shí)間）、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)（掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏）度、橈骨高度恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組骨折治療總優(yōu)良率（92.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏及橈骨高度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折優(yōu)良率高，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良，骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后出血量少，橈骨高度高，且并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位;經(jīng)皮加壓空心釘;微創(chuàng)治療;橈骨遠(yuǎn)端;不穩(wěn)定性骨折

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.029

文章編號(hào)：1006-1959（2020）14-0100-03

Therapeutic Effect of Closed Reduction and Percutaneous Compression Hollow

Nail Internal Fixation on Unstable Fracture of Distal Radius

ZHANG Li-jie

（Department of Orthopedics，Baodi DistrictTraditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To study the curative effect of closed reduction and percutaneous compression internal fixation on unstable distal radius fractures.Methods? 50 patients with unstable distal radius fractures diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to March 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 25 cases. The control group was treated with open reduction and fracture plate internal fixation， and the observation group was treated with closed reduction percutaneous compression hollow nail internal fixation. The total excellent and good fracture treatment rate and surgical related indicators （operation time， postoperative bleeding volume， fracture healing） of the two groups were compared）， wrist movement （palm flexion， dorsal extension， pronation， supination， radial deviation， ulnar deviation）， radius height recovery and complications.Results? The total good rate of fracture treatment in the observation group （92.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time， postoperative bleeding volume， and fracture healing time of the observation group were shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the palmar flexion， dorsal extension， pronation， supination， radial deviation， ulnar deviation， and radial height of the observation group were greater than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group incidence of complications （8.00%） was lower than that of the control group （20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Closed reduction and percutaneous compression cannulated screw fixation for minimally invasive treatment of distal radius unstable fractures has a high rate of excellent， good wrist mobility， short fracture healing time， less postoperative bleeding， high radius height， and fewer complications，worthy of clinical application.

Key words：Closed reduction;Percutaneously compressed hollow nail;Minimally invasive treatment; Distal radius;Unstable fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折（fracture of distal end of radius）是臨床常見四肢骨折，依據(jù)骨折情況可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性[1]。手術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的有效手段，常用的手術(shù)方式有鋼板內(nèi)固定、外固定架、克氏針、加壓空心釘?shù)?，鋼板?nèi)固定及外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折能達(dá)到一定效果，但其仍存在一定缺陷，骨折切開復(fù)位需要?jiǎng)冸x較多軟組織及骨膜，容易造成骨折不愈合[2]。研究顯示[3]，不同手術(shù)方式治療骨折愈合效果、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均存在差異。本研究結(jié)合2018年3月～2019年3月在我院診治的50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者臨床資料，觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年3月～2019年3月在天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[4];②均無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙者;②合并有腕部慢性疾并者;③合并有神經(jīng)、血管以及肌腱損傷者。觀察組男性15例，女性10例;年齡24～65歲，平均年齡（36.18±5.43）歲;左側(cè)11例，右側(cè)14例。對(duì)照組男性13例，女性12例;年齡25～64歲，平均年齡（35.87±5.35）歲;左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。行臂叢麻醉，仰臥位，C型X線機(jī)透視下觀察骨折情況，于前壁前側(cè)肱二頭肌外側(cè)肘屈側(cè)于橈骨莖突連線遠(yuǎn)端直切口，以此切口皮膚、皮下，在肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌間進(jìn)入，牽開橈動(dòng)脈，切開旋前方肌，自橈骨骨膜下剝離至骨折端，清除骨折端凝血和軟組織，整合復(fù)位骨折端，選擇合適長(zhǎng)度T型鎖定接骨板，確保螺釘不進(jìn)入腕關(guān)節(jié)。C型臂機(jī)透析骨折復(fù)位和鋼板放置位置良好，沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。

1.2.2觀察組? 采用閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療。行臂叢麻醉，助手牽引前臂近端，術(shù)者一手緊握拇指，一手緊握其余四指，牽引骨折兩端，恢復(fù)橈骨正常長(zhǎng)度，在復(fù)位恢復(fù)腕關(guān)節(jié)尺偏和掌傾角。C型臂機(jī)監(jiān)測(cè)下，在橈骨莖突進(jìn)釘，于橈腕關(guān)節(jié)面下2～ 3 mm進(jìn)針，一枚鹽骨折線斜行方向鉆入，直至透過對(duì)策骨皮質(zhì)。依據(jù)骨折情況，將另一枚導(dǎo)致同樣方式鉆入，防止骨折旋轉(zhuǎn)移位的發(fā)生。在克氏針進(jìn)針點(diǎn)切口0.5 cm切口，用空心鉆對(duì)空心釘入口進(jìn)行擴(kuò)髓，空心加壓螺釘順導(dǎo)針方向擰入，螺釘尾端盡量貼緊橈骨莖突骨皮質(zhì)，以免摩擦損傷肌腱，尾端穿透另一側(cè)皮質(zhì)。最后C型臂機(jī)觀察復(fù)位空頂釘固定情況，縫合切口，加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組骨折治療優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、骨折愈合時(shí)間）、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)（掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏）度、橈骨高度恢復(fù)情況以及并發(fā)癥（慢性疼痛、腕關(guān)節(jié)綜合征、骨折畸形愈合）發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 采用改良Shea評(píng)定法[5]，并對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、手指感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度握力扽管進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：18～20分，良15～17分，中12～14分，差11分及以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率比較? 觀察組骨折治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較? 觀察組掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組橈骨高度比較? 觀察組橈骨高度為（11.45±2.65）mm，大于對(duì)照組的（9.25±2.12）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.251，P<0.05）。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 隨訪6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)2例慢性疼痛;對(duì)照組出現(xiàn)2例慢性疼痛，2例腕關(guān)節(jié)綜合征，1例骨折畸形愈合;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.044，P<0.05）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折保守治療效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響骨折愈合效果和功能恢復(fù)[6]。臨床常建議手術(shù)治療，手術(shù)方式種類繁多，但效果存在差異[7]。鋼板內(nèi)固定及外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，雖然具有一定療效，但手術(shù)時(shí)間較差，為精確復(fù)位，需要?jiǎng)冸x較多軟組織和骨膜，容易破壞骨折端血運(yùn)，影響術(shù)后骨折愈合[8]。外固定對(duì)患者創(chuàng)傷小，但外固定容易松動(dòng)，再次移位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大。閉合復(fù)位加壓空心螺釘固定術(shù)是對(duì)內(nèi)固定和外固定術(shù)的整合，可準(zhǔn)確定位，減少對(duì)周圍組織損傷[9，10]，但具體的治療效果和安全性還有待深入研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折治療總優(yōu)良率為92.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果確切，該結(jié)論與杜正通等[11]研究一致。同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間端，術(shù)后出血量少，促進(jìn)了骨折愈合，有效縮短了骨折愈合時(shí)間。觀察組掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏、橈骨高度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，橈骨高度恢復(fù)明顯，骨折愈合效果理想。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療，術(shù)后并發(fā)癥少，促進(jìn)了患者骨折愈合，臨床應(yīng)用安全。