綿陽地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析

姚佳欣　蔣雪梅

摘要：目的? 了解綿陽地區(qū)泌尿生殖道感染患者支原體感染情況及對抗菌藥物的敏感性，為臨床合理的用藥提供參考依據(jù)。方法? 收集綿陽科學城醫(yī)院2019年1～12月泌尿生殖道感染患者1330例，采用支原體藥敏試劑盒培養(yǎng)及鑒定，并與9種抗菌藥物進行藥敏試驗，分析其耐藥情況。結(jié)果? 1330例患者中支原體陽性777例，陽性率為58.42%，其中解脲脲原體（Uu）陽性645例，陽性率48.50%;人型支原體（Mh）陽性132例，陽性率9.92%;Uu+Mh混合感染陽性119例，陽性率8.95%。女性Uu陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性別Mh和Uu+Mh混合感染陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。藥敏結(jié)果顯示，Uu感染的抗菌藥物敏感率以米洛環(huán)素（97.05%）最高，耐藥率以氧氟沙星（32.44%）最高，中介率以左旋氧氟沙星（72.80%）最高;Mh感染的抗菌藥物敏感率以米洛環(huán)素（94.52%）最高，耐藥率以阿奇霉素（92.52%）最高，中介率以左旋氧氟沙星（39.51%）最高。結(jié)論? 綿陽地區(qū)的支原體感染率較高，主要以Uu感染為主，女性患者多于男性，主要集中于20～40歲年齡段，對氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素藥物的耐藥率高。臨床應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素可作為臨床支原體感染的首選藥物。

關(guān)鍵詞：解脲脲原體;人型支原體;藥物敏感性試驗

中圖分類號：R446.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.041

文章編號：1006-1959（2020）14-0134-03

Mycoplasma Urogenital Infection and Drug Sensitivity Analysis in Mianyang Area

YAO Jia-xin1，JIANG Xue-mei2

（1.Department of Laboratory Medicine，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China;

2.Department of Laboratory Medicine，Mianyang Science City Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To understand mycoplasma infection in patients with genitourinary tract infections in Mianyang area and its sensitivity to antibacterial drugs， so as to provide a reference for clinically reasonable medication.Methods? A total of 1，330 patients with genitourinary tract infections from January to December 2019 in Mianyang Science City Hospital were collected， cultured and identified using Mycoplasma drug sensitivity kits， and drug sensitivity tests were conducted with 9 antibacterial drugs to analyze their drug resistance.Results? Among the 1330 patients， 777 were positive for Mycoplasma， the positive rate was 58.42%， of which 645 were positive for Ureaplasma urealyticum （Uu）， and the positive rate was 48.50%; 132 were positive for Mycoplasma hominis （Mh）， and the positive rate was 9.92%; There were 119 positive cases of Uu+Mh mixed infection， with a positive rate of 8.95%. The Uu positive detection rate of females was higher than that of males，the difference was statistically significant （P<0.05）; the positive detection rate of Mh and Uu+Mh mixed infections of different genders was not statistically significant （P>0.05）. The drug sensitivity results showed that the antimicrobial sensitivity rate of Uu infection was Milocycline （97.05%）， the resistance rate was ofloxacin （32.44%）， and the mediation rate was levofloxacin （72.80%）. The antimicrobial sensitivity rate of Mh infection is Milocycline （94.52%）， the resistance rate is Azithromycin （92.52%）， and the mediation rate is levofloxacin （39.51%）.Conclusion? Mycoplasma infection rate is higher in Mianyang area， mainly Uu infection， female patients are more than men， mainly concentrated in the 20-40 age group， and the resistance rate to fluoroquinolones and macrolide antibiotics is high.Clinically， antimicrobial drugs should be selected according to the results of drug susceptibility tests to reduce the production of drug-resistant strains. Minocycline， doxycycline， and glucomycin can be used as the first choice for clinical mycoplasma infections.

Key words：Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;Drug sensitivity test

解脲脲原體（ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（mycoplasma hominis，Mh）是泌尿生殖道炎癥中較常見的一種病原體，支原體感染可以導致尿道炎、前列腺炎、陰道炎和盆腔炎等，是男女不孕不育、流產(chǎn)、新生兒感染的病因之一，也可經(jīng)產(chǎn)道感染導致新生兒肺炎和腦膜炎[1]。近年來，臨床上分離的對抗菌藥物耐藥的支體原逐年增多，在支原體的臨床治療上，合理使用抗菌藥物已引起臨床醫(yī)生的廣泛重視[2]。為了解綿陽地區(qū)支原體感染情況，本研究結(jié)合2019年1～12月于綿陽科學城醫(yī)院的1330例泌尿生殖道感染患者的臨床資料及送檢樣本的支原體培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進行分析，了解綿陽地區(qū)泌尿生殖道感染患者支原體感染情況及對抗菌藥物的敏感性，旨在為臨床提供合理的用藥指導，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1標本來源? ?收集2019年1～12月綿陽科學城醫(yī)院泌尿生殖道感染患者1330例，其中男性84例，女性1246例，年齡10～73歲，平均年齡（32.25±9.23）歲。其中10～20歲21例、20～30歲481例、30～40歲497例、40～50歲287例、50歲以上44例。所有患者在取標本前1周內(nèi)均未進行抗生素治療。

1.2標本采集? 男性用無菌拭子在前尿道2～4 cm處取尿道分泌物，特殊情況可取精液、前列腺按摩液;女性用拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處取宮頸分泌物，拭子在宮頸（尿道）內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留20 s以上，以便獲得較多的細胞。

1.3藥敏試驗? 采用珠海麗珠試劑公司支原體分離鑒定試劑盒，測定藥物包括：左旋氧氟沙星、米洛環(huán)素、司氟沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、多西環(huán)素、交沙霉素、羅紅霉素、克拉霉素共9種抗菌藥物。標本接種完畢后置37℃培養(yǎng)箱孵育24～48 h后觀察反應(yīng)孔顏色變化，所有操作均按照說明書標準執(zhí)行。對照孔中不變色表示陰性，變紅色表示陽性;實驗孔中培養(yǎng)基不變色表示支原體培養(yǎng)陰性，培養(yǎng)基由黃色變紅色且清亮表示支原體培養(yǎng)陽性，培養(yǎng)基變紅但有混濁，表示有雜菌污染，不記錄結(jié)果或重做試驗。其中Uu孔24 h變紅為Uu陽性，判斷為Uu感染;Mh孔48 h變紅為Mh陽性，判斷為Mh感染;兩孔均變紅為Uu、Mh雙陽性，判斷為Uu+Mh混合感染。藥物敏感判斷標準：耐藥（R）：藥物低濃度孔和高濃度孔均變紅色;中介（I）：藥物低濃度孔變紅色，高濃度孔不變色;敏感（S）：藥物低濃度孔和高濃度孔均不變色。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1支原體檢出情況? 1330例泌尿生殖道感染者，支原體陽性777例，陽性率為58.42%，其中Uu陽性645例，陽性率48.50%;Mh陽性132例，陽性率9.92%;Uu+Mh混合感染陽性119例，陽性率8.95%。

2.2不同性別支原體檢出陽性率比較? 女性Uu陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;女性Mh和Uu+Mh混合感染陽性檢出率高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3不同年齡段支原體檢出陽性率比較? 不同年齡段Uu、Mh和Uu+Mh陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4支原體陽性的藥敏試驗結(jié)果分析? Uu感染的抗菌藥物敏感率以米洛環(huán)素最高，耐藥率以氧氟沙星最高，中介率以左旋氧氟沙星最高;Mh感染的抗菌藥物敏感率以米洛環(huán)素最高，耐藥率以阿奇霉素最高，中介率以左旋氧氟沙星最高，見表3。

3討論

支原體是一類缺乏細胞壁、形態(tài)呈多形性的微生物[3]，是目前所知能獨立生存、自行繁殖的最小原核細胞生物。支原體在自然界中廣泛分布，迄今已分離到150余種，其中寄生性的有90多種，從人體分離的16種支原體中5種對人有致病性[4]。有研究顯示[5]，我國支原體感染已成為非淋球菌性尿道炎的重要病原體。Uu主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播，其所引起的最常見疾病是非淋菌性尿道炎（NGU）和不孕不育[6];Mh主要寄居于生殖道，21%～53%的性成熟女性子宮頸或陰道內(nèi)可分離出Mh，男性尿道則攜帶率較低，其通過性接觸傳播，可引起盆腔炎、輸卵管炎、產(chǎn)后熱、陰道炎與宮頸炎、腎盂腎炎等[7]。此外Mh也能引起新生兒感染，如腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫[8]。因此，了解支原體感染情況及對抗菌藥物的敏感性，可為臨床提供合理的用藥指導。

本研究結(jié)果顯示，綿陽地區(qū)1330例患者中檢測出777例支原體陽性，陽性率為58.42%;女性Uu、Mh、Uu+Mh陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因可能為：一方面與標本采集等因素有關(guān)，由于男性標本采集較困難，因此極有可能造成標本獲取量的不足而導致培養(yǎng)結(jié)果假陰性（樣本滴度太低，無法產(chǎn)生顏色改變）;另一方面可能與女生的生殖道生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，女性尿道直而短，而且與陰道口、肛門很近，因此更容易感染。Uu共有645例陽性患者，陽性率為48.50%，Mh共有132例陽性患者，陽性率為9.92%，Uu+Mh共有119例陽性患者，陽性率為8.95%，表示綿陽地區(qū)Uu的陽性檢出率高于Mh和Uu+Mh，與其他地區(qū)報道相似[9，10]。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段Uu、Mh和Uu+Mh陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中20～40歲患者支原體陽性檢出率較高，40歲以上患者中支原體檢出率隨著年齡的增加而降低，分析原因可能是20～40歲屬于已婚年齡，該年齡段的女生大多性行為頻繁，導致感染率增加，40歲以后的女性逐漸進入絕經(jīng)期，性行為減少，因此感染率也下降[11，12];另外，不同年齡段Uu的感染率均高于Mh和Uu+Mh，單純Uu檢出陽性率主要集中在20～40年齡段，因此綿陽地區(qū)應(yīng)將20～40歲年齡階段的人群視為非淋菌性尿道炎的重點防治對象。

隨著抗菌藥物的廣泛使用，導致支原體耐藥率不斷升高[13-15]。藥敏試驗結(jié)果表明，Uu感染的抗菌藥物敏感率以米洛環(huán)素（97.05%）最高，耐藥率以氧氟沙星（32.44%）最高;Mh感染的抗菌藥物敏感率以米洛環(huán)素（94.52%）最高，耐藥率以阿奇霉素（92.52%）最高，且Mh對各種抗生素的耐藥率均高于Uu，說明Mh比Uu的耐藥現(xiàn)象更嚴重，且支原體對氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素藥物的耐藥率較高，可能與這兩類藥物廣泛使用有關(guān)，因此這兩類藥物不能作為治療支原體感染的首選藥物。治療支原體感染臨床可以優(yōu)先考慮米諾環(huán)素和多西環(huán)素，同時為了避免耐藥菌株進一步增加和流行，必須加強支原體培養(yǎng)及藥敏鑒定檢測，以利于臨床規(guī)范化治療。

綜上所述，綿陽地區(qū)的支原體感染率較高，主要以Uu感染為主，女性患者多于男性，20～40歲患者支原體陽性檢出率較高，40歲以上患者中支原體檢出率隨著年齡的增加而降低，不同年齡段Uu的感染率均高于Mh和Uu+Mh。另外，由于臨床抗菌藥物的不規(guī)則使用，支原體的耐藥率越來越高，尤其對氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素耐藥率高。因此臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理的選擇用藥，按照抗菌藥物的使用規(guī)則，對患者進行規(guī)范治療，以提高治療效果。

參考文獻：

[1]趙志偉，楊寧，宋曼莉，等.廈門市海滄地區(qū)女性泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏分析[J].當代醫(yī)學，2019，25（36）：77-79.

[2]楊怡，張捷，張小偉，等.泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及耐藥性變遷研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016（10）：1183-1186.

[3]蔣久怡.女性泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏結(jié)果分析[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（18）：4-6.

[4]姚曄，萬瓊，李志紅，等.345例支原體陽性患者病原體分布及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（1）：84-85.

[5]彭瑛，唐敏，馮莎莎.7089例泌尿生殖道標本CT和UU檢測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（7）：982-984.

[6]宋萱，楊娟娟.解脲脲原體的臨床分離率及耐藥性分析[J].實用醫(yī)技雜志，2012（12）：27-28..

[7]楊葵，鐘敏.解脲和人型支原體固體培養(yǎng)檢測及抗生素研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（2）：274-277.

[8]史兔英，祝峰，丁加偉，等.某院348例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2018（5）：452-454.

[9]王宏波，王宇鵬，李皇慶，等.長沙地區(qū)1409例泌尿生殖道支原體感染者的感染狀況及藥敏分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2020，32（2）：172-175.

[10]盧南.長春地區(qū)女性HR-HPV與UU、MH、CT的臨床感染情況及相關(guān)性分析[D].吉林大學，2016.

[11]周青雪，董世雷，陳旭，等.杭州某醫(yī)院女性就診者生殖道支原體感染及其與分泌物清潔度的相關(guān)性[J].國際流行病學傳染病學雜志，2019，46（2）：117-121.

[12]茅國峰.紹興地區(qū)男女泌尿生殖道支原體感染特點及藥敏差異分析[C]//第三屆中國臨床微生物學大會暨微生物學與免疫學論壇.2012.

[13]楊劍鋒.234例泌尿生殖道支原體陽性患者及其抗菌藥物耐藥性分析[J]. 抗感染藥學，2016，13（5）：1031-1033.

[14]郭曉芳.1745例患者泌尿生殖道感染支原體的分布及其對常用抗菌藥物的耐藥性分析[J].抗感染藥學，2019，16（2）：28-30，43.

[15]劉可娜，秦翠梅，尚艷梅.醫(yī)院近五年肺炎支原體耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（3）：333-335.

收稿日期：2020-03-09;修回日期：2020-03-29

編輯/杜帆

作者簡介：姚佳欣（1988.10-），女，四川南充人，本科，技師，主要從事臨床微生物的研究