李晴

摘要：目的? 分析集束化護理預防重癥醫(yī)學科（ICU）患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的效果。方法? 選擇2017年6月～2019年6月在我院ICU治療的患者130例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各65例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施集束化護理，比較兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況、氣管切開率、撤機成功率、機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間。結果? 觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為13.84%、氣管切開率為23.07%，分別低于對照組的29.23%、58.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組撤機成功率為83.07%，高于對照組的26.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組機械通氣時間為（8.18±2.69）d、ICU入住時間為（14.55±5.11）d、住院時間為（12.11±4.78）d，分別短于對照組的（13.87±3.06）d、（18.41±4.89）d、（21.21±5.03）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 集束化護理在預防ICU患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生方面具有良好的效果，可有效降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，縮短ICU入住時間，進一步促進患者的康復。

關鍵詞：集束化護理;重癥醫(yī)學科;呼吸機相關性肺炎

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.063

文章編號：1006-1959（2020）14-0187-03

The Effect of Cluster Nursing on Preventing Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients

LI Qing

（Department of Intensive Medicine，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective? To analyze the effect of cluster nursing on prevention of ventilator-associated pneumonia in patients in ICU.Methods? From June 2017 to June 2019， 130 patients were treated in the ICU in our hospital， and they were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 65 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group implemented cluster nursing on the basis of the control group to compare the incidence of ventilator-associated pneumonia， tracheotomy rate， success rate of evacuation， mechanical ventilation time， ICU stay time， and hospital stay.Results? The incidence rate of ventilator-associated pneumonia in the observation group was 13.84%， and the tracheotomy rate was 23.07%， which were lower than those in the control group， 29.23% and 58.46%， respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）;The success rate of withdrawal in the observation group was 83.07%， higher than that in the control group of 26.15%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the mechanical ventilation time of the observation group was （8.18±2.69） d， and the ICU stay time was （14.55±5.11 ）d. The hospital stay is （12.11±4.78） d， which is shorter than that of the control group （13.87±3.06） d，（18.41±4.89） d， （21.21±5.03） d， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Cluster nursing has a good effect in preventing the occurrence of ventilator-associated pneumonia in ICU patients， which can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， shorten the stay time of ICU， and further promote the rehabilitation of patients.

Key words：Cluster nursing;Intensive care;Ventilator-associated pneumonia

呼吸機相關性肺炎（respiratory related pneumonia，VAP）是臨床常見院內(nèi)感染，是患者在接受機械通氣治療48 h后到拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，也是獲得性肺炎的主要類型[1]。VAP是重癥醫(yī)學科患者常見、多發(fā)的一種并發(fā)癥，采用積極有效的預防護理措施對于降低和預防重癥醫(yī)學科患者VAP的發(fā)生具有重要的臨床意義。集束化護理是一種集合一系列有循證急性呼所謂治療和護理措施，同時也是一種綜合護理方法。本研究結合2017年6月～2019年6月在我院重癥醫(yī)學科治療的130例患者臨床資料，分析集束化護理預防重癥醫(yī)學科患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年6月～2019年6月在天津市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科治療的130例患者臨床資料，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各65例。對照組男性35例，女性30例;年齡22～68歲，平均年齡（52.13±2.86）歲。觀察組男性34例，女性31例;年齡23～69歲，平均年齡（51.97±3.04）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。納入患者家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? ①患有危急重癥患者;②入住ICU時間、應用呼吸機時間均超過48 h;③機械通氣治療前無感染發(fā)生。

1.2.2排除標準? ①抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患;②呼吸道損傷患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規(guī)護理：①密切觀察病情，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告;②定時幫助患者翻身，防治壓瘡發(fā)生;③監(jiān)測生命體征變化、血糖、血壓;④嚴格執(zhí)行無菌操作和洗手制度;⑤做好病房管理、氣道管理及基礎護理等。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上實施集束化護理干預：①制定集束化護理方案：查閱最近幾年重癥醫(yī)學科患者發(fā)生VAP相關文獻。歸納總結危險因素，主要包括氣管插管或氣管切開，造成氣管黏膜損傷;氣道分泌物增多，吸痰頻率增多，反復刺激增加氣管黏膜損傷;氣道濕化不足，痰液黏稠不易排出;長期臥床，影響肺內(nèi)分泌物流入大氣道，從而墜積肺底;鼻飼物反流或誤吸。結合危險因素和臨床經(jīng)驗制定個性化的集束化護理方案;②加強相關VAP知識培訓：定期組織護理人員培訓，主要培訓內(nèi)容：危險因素、人工氣道規(guī)范化護理操作、洗手法。同時定期考核，以提高護理人員的理論知識;③成立集束化小組：成立以護士長為組長的集束化護理小組，制定集束化護理措施執(zhí)行表，督促、指導護理措施的落實。每周召開討論會，總結存在問題，提出整個措施，已不斷提高護理質(zhì)量;④集束化護理措施：○a無禁忌患者，抬高床頭15度，定時拍背，促進血液循環(huán)，同時預防嘔吐和誤吸的發(fā)生;○b每2 h測量1次氣囊壓力，確保氣囊壓力維持在25～30 cmH2O;○c加強人工氣道濕化，保持濕化器水溫32～35 ℃;○d定時吸痰，吸痰過程中進行密閉性吸痰，已縮短吸痰時間，減少肺泡塌陷以及環(huán)境感染;○e加強口腔護理，降低口咽部細菌定植及支氣管下行感染引起的VAP;○f采用帶有聲門下吸引的氣管插管，可以及時進行分泌物引流或沖洗。

1.4觀察指標? 比較兩組VAP發(fā)生率、氣管切開率、撤機成功率、械通氣時間、ICU入住時間、住院時間。

1.5療效評定標準? VAP診斷標準[2]：機械通氣48 h以上或撤機拔管48 h以內(nèi)，X線片顯示肺部浸潤陰影，肺部可聞及濕羅音;同時具備任意2項：①上呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物;②外周白細胞>10×109/L或? <4.0×109/L;③體溫>38.50℃或<36.5℃;④支氣管分泌物可找到病原菌。

1.6統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組VAP發(fā)生率、氣管切開率、撤機成功率比較? 觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、氣管切開率均低于對照組，撤機成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間比較? 觀察組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時 間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

集束化護理是一種較新的護理理念，是將循證醫(yī)學理念引入床邊管理，為疾病的護理提供了最佳的實踐指南。集束化護理是在基礎護理、循證醫(yī)學基礎上開展的綜合性護理干預措施[3]。VAP一旦發(fā)生，會延長機械通氣時間，給患者造成更多痛苦，一定程度上會延長住院時間，從而增加患者的經(jīng)濟負擔[4]。因此，預防VAP的發(fā)生具有重要的臨床意義。研究顯示[5]，集束化護理應用于重癥醫(yī)學科患者護理中，可預防VAP的發(fā)生，改善臨床護理效果。

本研究中觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為13.84%、氣管切開率為23.07%，均低于對照組的29.23%、58.46%;觀察組撤機成功率為83.07%，高于對照組的26.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明集束化護理可預防重癥醫(yī)學科患者VAP的發(fā)生，降低氣管切開率，提高臨床撤機成功率，該結論與王玲等[6]報道相似。同時觀察組機械通氣時間為（8.18±2.69）d、ICU入住時間為（14.55±5.11）d、住院時間為（12.11±4.78）d，均短于對照組的（13.87±3.06）d、（18.41±4.89）d、（21.21±5.03）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示集束化護理的應用可縮短住院時間、ICU入住時間以及機械通氣時間，與高艷[7]報道相似。集束化護理模式使臨床護理更具有針對性，尤其是在預防VAP方面，有效控制了危險因素，進而縮短了機械通氣時間，促進了患者的康復。

總之，集束化護理對預防重癥醫(yī)學科患者VAP有良好的預防效果，并且可縮短機械通氣、入住ICU以及住院時間，利于患者的早日康復。

參考文獻：

[1]胡艷，王海燕，袁映紅，等.集束化護理對氣管切開患者切口感染的預防效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（10）：2337-2339.

[2]唐麗花.集束化管理策略預防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（15）：1763-1764.

[3]田曉華，劉衛(wèi)榮，袁玲.集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2014，29（3）：241-243.

[4]張琳，李明莉.集束化護理預防重癥患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].河北醫(yī)學，2015（4）：680-683.

[5]朱曉旭.集束化護理預防重癥患者呼吸機相關性肺炎的臨床效果研究[J].中國民康醫(yī)學，2015（20）：118-119.

[6]王玲，張永利.集束化護理預防ICU呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].西部醫(yī)學，2015，27（2）：299-300.

[7]高艷.重癥呼吸機相關性肺炎的集束化護理預防效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：261-262.

收稿日期：2019-07-19;修回日期：2019-07-30

編輯/馮清亮