單榮芳　王麗華

摘要：目的? 探討以勝任力為導向的案例導入式教學在護士血氣分析技能培訓中的應用效果。方法? 選擇我院2018年參加醫(yī)院危重癥?？谱o士培訓的40名臨床護士設為對照組，將2019年參加醫(yī)院危重癥專科護士培訓的40名臨床護士設為觀察組，對照組采用常規(guī)方法進行血氣分析技能培訓，觀察組采用以工作勝任力為導向的案例教學法進行培訓。結果? 觀察組護士操作總得分及前、中、后得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組操作前部位選擇、病情評估、患者評估正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組應急處理意識、有效按壓和標本處理合格率高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥觀察和血氣標本解讀正確率高于對照組（P<0.05）。結論? 以勝任力為導向的案例導入教學能夠提高護士血氣分析操作技能，實現(xiàn)了理論與實踐相結合，護理人員綜合能力的同步提升。

關鍵詞：勝任力;案例導入;血氣分析技能

中圖分類號：R4;G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.061

文章編號：1006-1959（2020）14-0183-03

The Effect of Competency-oriented Case Teaching Method

on Nurses' Artery Blood Gas Skills

SHAN Rong-fang，WANG Li-hua

（Nursing Department，the Second Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of competency-oriented case-introduction teaching in the training of nurses' artery blood gas skills.Methods? The 40 clinical nurses who participated in the training of hospital critical care nurses in our hospital in 2018 were selected as the control group， and the 40 clinical nurses who participated in the training of hospital critical care nurses in 2019 were set as the observation group. The control group used conventional methods for artery blood gas skill training， and the observation group adopts case teaching method oriented to work competence.Results? The total operation scores of nurses in the observation group and the scores before， during and after the operation were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The observation group pre-operation site selection， condition assessment， and patient assessment accuracy rate were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group emergency treatment awareness， effective compression and specimen processing qualification rate were higher than the control group （P<0.05）; the correct rate of observation of complications and interpretation of blood gas samples in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? Competency-oriented case introduction teaching can improve nurses' artery blood gas skills， realize the combination of theory and practice， and improve the comprehensive ability of nursing staff.

Key words：Competency;Case introduction;Artery blood gas skills

血氣分析（artery blood gas，ABG）是危重患者重要的監(jiān)測手段，在急診室、呼吸內科、心胸血管外科和監(jiān)護室常規(guī)開展[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，臨床血氣分析檢驗結果誤差較多，而正確采集動脈血是控制結果質量的重要因素之一。2017年護理學會頒布《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》[4]，內容豐富、知識面廣、專業(yè)性強，普通病房患者采集血氣標本時情況相對緊急，護理人員接觸此項操作機會較少，想要獲此技能并熟練應用，解決患者臨床問題，有效培訓已成為臨床教學的難點。案例導入法教學通過模擬不同臨床情景提高護士理論知識的應用能力，以勝任力為導向的教學著重于培養(yǎng)護士適應臨床變化，順利進行護理活動的可遷移的能力。我院自2018年成立醫(yī)院危重癥護理專業(yè)學組，對普通病房?？谱o士進行急危重癥護理技能的培訓，在動脈血氣分析技能教學中采用以勝任力為導向的案例導入法教學，現(xiàn)將應用情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇我院2018年參加醫(yī)院危重癥?？谱o士培訓的40名臨床護士設為對照組，將2019年參加醫(yī)院危重癥專科護士培訓的40名臨床護士設為觀察組。觀察組男性1名，女性39名;年齡22～34歲，平均年齡（27.24±1.67）歲;?？?7名，本科23名;對照組均為女性，年齡24～36歲，平均年齡（29.14±1.67）歲;大專20名，本科19名。兩組性別、年齡及學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1培訓方法? 對照組按常規(guī)方法講解采血準備、采血操作、標本送檢、并發(fā)癥防范、血氣分析報告相關知識，授課結束后進行操作流程的示范，授課老師為業(yè)務能力強、臨床經驗豐富的省級危重癥?？谱o士。觀察組采用以工作勝任力為導向的案例教學法，①成立培訓與考核小組，包括2019年聘任的1名護理案例模擬教學專家和1名急危重癥護理課程專職教師;②設計案例導入法教學方案，于培訓前發(fā)放并要求學員對照指南自學。緊急情況下的動脈血采集案例：外傷患者有慢性阻塞性肺氣腫病史，鼻塞給氧2 L/min，目前患者喘息明顯，指脈氧飽和度70%;外傷患者有右上肢尺骨橈骨骨折，骨盆骨折伴多臟器功能不全，目前休克狀態(tài)，凝血功能明顯延長;急性胰腺炎急診入院呼吸急促，血氧飽和度92%。非緊急情況下的動脈血采集案例：慢性心功能不全入院，有冠脈支架植入史2年，長期口服抗凝藥，霧化吸入BID;氣管插管內給氧患者，適時吸痰，醫(yī)囑脫機半小時后血氣分析。

1.3觀察指標及評價標準? 兩組考核均采用操作前、中、后分組考核的模式評價培訓效果。操作總分以百分制計算，操作前、中、后及各部分單項合計得分以達到該項目總分的80%視為合格或正確。

1.3.1操作前考核標準? 共20分，①部位選擇：首選橈動脈，并根據(jù)病情適當調整;②病情評估：體溫、用氧、呼吸機使用、近期是否吸痰與霧化、肢體運動、用藥;③患者評估：動脈搏動、穿刺處皮膚、側枝循環(huán)情況、必要時艾倫試驗。

1.3.2操作過程中考核? 標準60分[3，4]：①協(xié)助患者取舒適體位或給予患者恰當?shù)膽碧幚?②消毒;③取出專用動脈采血器核對條形碼，將采血器活塞往前推到底，再向后拉至1～1.6 ml;④進針：左手固定血管，右手持采血器在搏動最強點下0.5～1 cm處，根據(jù)不同部位血管深度選擇不同的進針角度（30°～90°），采集1～1.5 ml血量即可拔針，有效按壓;⑤采血器前端套上保護帽，隔絕空氣，如有空氣須排盡。消毒干棉簽按壓穿刺點3～5 min，若患者有凝血功能障礙，拔針后應延長局部壓迫時間;⑥將采血器顛倒混勻5次，在掌心搓動至少5 s，再次核對，立即送檢（標本要在15 min內送檢）。

1.3.3操作后考核標準? 共20分，①并發(fā)癥觀察：動脈痙攣、血腫、血栓或栓塞、血管迷走神經反射、感染、動脈留置導管并發(fā)癥;②標本信息標注：患者體溫、吸氧濃度或呼吸支持模式;③血氣結果的正確解讀。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，計量資料采用（x±s ）表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護士操作得分比較? 觀察組護士操作總得分及前、中、后得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護士操作前評估正確率比較? 觀察組操作前部位選擇、病情評估、患者評估正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護士操作過程關鍵環(huán)節(jié)合格率的比較? 應急處理意識、有效按壓和標本處理方面，觀察組合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護士操作后關鍵點實施正確率的比較? 并發(fā)癥的正確觀察和血氣標本解讀方面，觀察組正確率高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

3.1案例導入式教學有助于保證動脈血氣分析的質量? 動脈血氣標本的采集比靜脈采血特殊，主要是動脈血氣標本影響因素較多，如空氣、溫度、時間等;如果患者存在潛在的凝血功能異常，穿刺后出血的并發(fā)癥風險更大[5]。案例導入式教學給學生提供了主動思考的機會，如果患者非緊急采血，根據(jù)評估結果合理安排工作計劃，選擇在霧化吸入20 min后或者吸痰20 min后進行，避免了高濃度給氧對結果的影響;如果患者是緊急情況下的采血，需要第一時間做出反應完成操作。正確地執(zhí)行采血、標本處理和運送，使血氣分析前質量及血氣報告結果的準確性得到保證。

3.2案例導入式教學有助于提高護士操作前評估能力? 血氣分析技能在普通病房的日常工作中不能頻繁觸及，熟悉程度低，而評估是操作的第一步也是關鍵環(huán)節(jié)，護士的評估能力相當重要。觀察組在授課前發(fā)放學習材料并要求考生自學，課程中考生與老師積極互動，加深了評估要點的掌握和理解，護士能篩選出患者橈動脈側枝循環(huán)受損的情況，對休克患者選擇合適的粗大血管;識別患者凝血功能異常從而延長按壓時間。本研究顯示，觀察組護士操作總得分及前、中、后得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護士操作前部位選擇、病情評估、患者評估的正確率均高于對照組，表明案例導入式教學對于護士評估能力的培養(yǎng)，效果更為理想。

3.3案例導入式教學有助于提高護士的臨床實踐能力? 傳統(tǒng)教學方法采用灌輸式的教學理念，而案例導入式教學引導護士思考為什么、明確如何做、怎么做。操作過程中的核對、消毒和進針采血方面兩組差異無統(tǒng)計學意義，但在操作中的應急處理、有效按壓和標本處理方面，觀察組合格率明顯高于對照組;同時，兩組護士操作后標本信息正確標注率無統(tǒng)計學差異，但在并發(fā)癥正確觀察和結果解讀方面，觀察組正確率高于對照組。案例教學縮小了教育與復雜且不斷變化的臨床環(huán)境的差距[6，7]，護士能夠針對臨床患者的實際情況，準確采血并給與患者恰當?shù)膽碧幚恚苊饬瞬l(fā)癥的發(fā)生。

總之，以勝任力為導向的案例導入教學能夠提高護士血氣分析操作技能，實現(xiàn)了理論與實踐相結合，護理人員綜合能力的同步提升。

參考文獻：

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[3]袁慧，姚興榮，馬旭.動脈血氣分析采血技術的質量控制[J].中國護理管理，2011，11（8）：15-18.

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[5]趙來春.采集動脈血方法不當引起假性動脈瘤1例[J].中國誤診學雜志，2011，11（21）：5174-5174.

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[7]Kronk R，Colbert A，Lengetti E.Assessment of a competencybased undergraduate course oll genetics and genomics[J].Nurse Educ，2018，43（4）：201-205.

收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-21

編輯/馮清亮

基金項目：南通市科技局指導性課題（編號：MSZ19174）

作者簡介：單榮芳（1975.2-），女，江蘇南通人，碩士研究生，副主任護師，主要從事外科護理工作

通訊作者：王麗華（1968.8-），女，江蘇南通人，碩士生導師，主任護師，主要從事護理教育工作