低劑量地塞米松對乳腺癌化療不良反應(yīng)的影響

王啟平　蘭安寧　吳曉峰

摘要：目的? 探究低劑量地塞米松預(yù)處理對乳腺癌術(shù)后患者化療引起的不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年5月～2019年5月我院收治的80例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為預(yù)處理組和非預(yù)處理組，各40例。均在術(shù)后接受TAC化療方案，預(yù)處理組在化療前靜脈推注地塞米松，非預(yù)處理組在化療前未給予任何干預(yù)措施，比較兩組化療后惡心嘔吐發(fā)生程度、惡心嘔吐持續(xù)天數(shù)、生活質(zhì)量及安全性。結(jié)果? 預(yù)處理組嘔吐、惡心程度低于非預(yù)處理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)處理組惡心、嘔吐持續(xù)天數(shù)低于非預(yù)處理組[（1.63±0.76）d vs（3.06±1.35）d]、[（0.54±0.19）d vs（1.94±0.63）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)處理組食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、對治療態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情得分及總分高于非預(yù)處理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥認(rèn)識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。預(yù)處理組在化療前后檢查尿常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、血生化分析、心電圖等指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)與激素干預(yù)相關(guān)的波動。結(jié)論? 在乳腺癌術(shù)后患者化療前給予小劑量地塞米松預(yù)處理，可緩解患者化療引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，安全有效。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;地塞米松;多西他賽

中圖分類號：R73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.045

文章編號：1006-1959（2020）14-0146-03

Effect of Low-dose Dexamethasone on Adverse Reactions of Chemotherapy in Breast Cancer

WANG Qi-ping，LAN An-ning，WU Xiao-feng

（Department of Oncology，People's Hospital of Dayu County，Dayu 341500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of low-dose dexamethasone pretreatment on adverse reactions and quality of life caused by chemotherapy for breast cancer patients.Methods? From May 2018 to May 2019， 80 cases of breast cancer patients undergoing chemotherapy after surgery in our hospital were selected as the research object. They were divided into pretreatment group and non-pretreatment group according to random number table method， 40 cases each. All patients received TAC chemotherapy after surgery. The pretreatment group received intravenous injection of dexamethasone before chemotherapy. The non-pretreatment group did not give any intervention before chemotherapy. Compare the incidence of nausea and vomiting after chemotherapy， the number of days of nausea and vomiting，quality of life and safety.Results? The degree of vomiting and nausea in the pretreatment group was lower than that in the non-pretreatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the duration of nausea and vomiting in the pretreatment group was lower than that in the non-pretreatment group [（1.63±0.76） d vs （3.06±1.35） d]， [（0.54±0.19） d vs （1.94±0.63） d]，the difference was statistically significant （P<0.05）; appetite， mental， sleep， fatigue， pain， attitude towards treatment， daily Life， treatment side effects， facial expression score and total score were higher than non-pretreatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference between the two groups in family understanding and cooperation， colleagues' understanding and cooperation， and their own cancer awareness scores （P>0.05）. In the pretreatment group， before and after chemotherapy， the urine routine， stool routine， urine routine， blood biochemical analysis， electrocardiogram and other indicators did not find fluctuations related to hormone intervention.Conclusion? Pretreatment with low-dose dexamethasone before breast cancer surgery can relieve nausea and vomiting caused by chemotherapy， improve the quality of life， and be safe and effective.

Key words：Breast cancer;Chemotherapy;Dexamethasone;Docetaxel

乳腺癌（breast cancer）是女性第二大惡性腫瘤，隨著其生存率的提高及治療理念的變化，在提高治療效果的同時，患者的生存質(zhì)量也成為關(guān)注的焦點。TAC治療方案是臨床上常用的乳腺癌術(shù)后化療方法，通常采用蒽環(huán)類加用多西他賽化療方案[1]，但化療藥物常導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，對化療引起的胃腸道反應(yīng)的治療研究多為中醫(yī)中藥治療[2-4]。激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克等功效，地塞米松作為激素類代表藥物，具有抑制過敏反應(yīng)，因此被常規(guī)用作TAC治療方案的輔助用藥，但激素藥物同時可能誘發(fā)或加重高血壓、高血糖、高血脂等內(nèi)分泌紊亂，以及引起骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、傷口愈合減慢等不良反應(yīng)[5]。因此，如何充分發(fā)揮激素治療功效的同時，減少激素造成的不良影響，成為了臨床研究的難點和重點。本研究采用前瞻性隨機對照研究方法，在乳腺癌患者化療前給予小劑量地塞米松預(yù)處理，評估其對患者化療胃腸道不耐受改善作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月大余縣人民醫(yī)院收治的80例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象，本研究獲得本院理論委員會批準(zhǔn)，患者均同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)檢查確診為乳腺癌的女性患者;②已接受乳腺癌根治術(shù)或保乳術(shù)，病情平穩(wěn);③首次接受TAC化療方案的治療;④年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療前有重大心、肝、腎功能異常;②精神疾病，不能配合者;③妊娠期和哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將患者分為預(yù)處理組和非預(yù)處理組，每組40例。預(yù)處理組患者年齡35歲～68歲，平均年齡（47.13±9.16）歲;病程1個月～7年，平均病程（15.12±7.54）個月;0期1例，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。非預(yù)處理組患者年齡34歲～69歲，平均年齡（47.95±10.02）歲;病程19 d～9年，平均病程（16.75±8.12）個月;Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。兩組年齡、病程、分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 兩組患者在術(shù)后第7天給予TAC化療方案：靜脈滴注多西他賽注射液（江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020543，規(guī)格：0.5 ml∶20 mg）、注射用鹽酸多柔比星（阿霉素）（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024360，規(guī)格：50 mg）、注射用環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023686，規(guī)格：0.2 g）。給予阿霉素50 mg/m2及環(huán)磷酰胺500 mg/m2 1 h后，給予多西他賽75 mg/m2，3周1次，共6個周期。預(yù)處理組在化療前2 h予以地塞米松注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格：1 ml∶5 mg）5 mg靜脈推注。非預(yù)處理組在化療前未給予任何干預(yù)措施，化療期間若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如頻繁惡心、劇烈嘔吐，不能再堅持化療，則臨時給予口服0.75 mg地塞米松片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024469，規(guī)格：0.75 mg）。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組化療后惡心嘔吐發(fā)生程度、惡心嘔吐持續(xù)天數(shù)、生活質(zhì)量及安全性。

1.3.1惡心嘔吐發(fā)生程度? 按照歐洲臨床學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)劃分等級[6]：惡心分為4度：0度無惡心;Ⅰ度（輕度）惡心，但不影響進食及日常生活;Ⅱ度（中度）惡心并且影響進食及日常生活;Ⅲ度（重度）因惡心而臥床。嘔吐分為4度：0度無嘔吐或僅有惡心;Ⅰ度（輕度）嘔吐1～2次/d;Ⅱ度（中度）嘔吐3～5次/d;Ⅲ度（重度）嘔吐>5次/d。

1.3.2生活質(zhì)量? 采用腫瘤病人生活質(zhì)量評分[7]（QOL）評估生活質(zhì)量，量表包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合（包括領(lǐng)導(dǎo)）、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情等12個方面。滿分為60分，總分<20分為生活質(zhì)量極差;21～30分為較差;31～40分為一般;41～50分為較好;51～60分為良好，分值越高代表腫瘤患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗比較，多組件比較采用秩和檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組化療后惡心嘔吐發(fā)生程度比較? 預(yù)處理組嘔吐、惡心程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組化療后惡心、嘔吐持續(xù)天數(shù)比較? 預(yù)處理組惡心、嘔吐持續(xù)天數(shù)低于非預(yù)處理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組化療后生活質(zhì)量得分比較? 預(yù)處理組食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、對治療態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情得分、總分高于非預(yù)處理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥認(rèn)識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.4安全性評估? 在化療前后檢查患者的尿常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、血生化分析、心電圖等指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)與激素干預(yù)相關(guān)的波動。

3討論

近年來，乳腺癌治療手段呈現(xiàn)多樣化，化療廣泛應(yīng)用于術(shù)后患者的輔助治療，其中TAC方案為乳腺癌患者術(shù)后常用治療方法，包含多柔比星和多西他賽兩種常用化療藥物，在延長乳腺癌患者生存期、減小復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率等方面具有重要意義。但化療藥物在治療疾病的同時，往往會帶來副作用，如化療期間存在疲乏、失眠、疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)等不良反應(yīng)[8]。同時，由于患者存在對病情的恐懼，治療不確定性的擔(dān)憂以及對化療相關(guān)不良反應(yīng)認(rèn)知不足，患者在化療期間存在明顯的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究在術(shù)后化療前給予小劑量地塞米松預(yù)處理，評估其對化療引起得到胃腸道不良反應(yīng)的作用。