賈芳　崔穎　吳超穎　李倩云　黃子瑞

摘要：目的? 探討艾司奧美拉唑聯(lián)合甘桔冰梅片治療反流性咽喉炎的臨床療效。方法? 選取2018年7月～2019年7月我院收治的135例咽喉反流性疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)治療組（67例）和聯(lián)合治療組（68例）。單純治療組僅口服艾司奧美拉唑腸溶片治療，聯(lián)合治療組在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘桔冰梅片治療，比較兩組治療前后咽喉反流癥狀指數(shù)評分量表（RSI）、反流體征評分量表（RFS）及治療有效率。結(jié)果? 治療后4、8周，兩組RSI、RFS評分較治療前降低，聯(lián)合治療組RFS、RSI評分低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組總有效率為94.12%，高于單純治療組的91.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 艾司奧美拉唑聯(lián)合甘桔冰梅片治療反流性咽喉炎療效確切，可有效改善臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：反流性咽喉炎;艾司奧美拉唑;甘桔冰梅片

中圖分類號：R767.11? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.048

文章編號：1006-1959（2020）14-0153-02

Efficacy of Esomeprazole Combined with Ganju Bingmei Tablets

in the Treatment of Reflux Pharyngitis

JIA Fang，CUI Ying，WU Chao-ying，LI Qian-yun，HUANG Zi-rui

（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，

Jinzhou 121000，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical efficacy of Esomeprazole combined with Ganju Bingmei tablets in the treatment of reflux pharyngitis. Methods? A total of 135 patients with throat reflux disease admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected and divided into a simple treatment group （67 cases） and a combined treatment group （68 cases） according to the random number table method. The simple treatment group only received oral administration of Esomeprazole enteric-coated tablets， and the combined treatment group was combined with the Ganju Bingmei tablets on the basis of the simple treatment group. The throat reflux symptom index score scale （RSI）， Reflux Sign Rating Scale （RFS） and treatment effectiveness.Results? At 4 and 8 weeks after treatment， the RSI and RFS scores of the two groups were lower than before treatment. The RFS and RSI scores of the combined treatment group were lower than those of the single treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the combination treatment group was 94.12%， higher than 91.04% in the simple treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined treatment group was lower than that in the single treatment group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Esomeprazole combined with Ganju Bingmei Tablets has definite curative effect on the treatment of reflux pharyngitis， which can effectively improve the clinical symptoms without increasing the incidence of adverse reactions.

Key words：Reflux pharyngitis;Esomeprazole;Ganju Bingmei tablets

咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）或反流性咽喉炎是與胃內(nèi)容物反流至食管上端括約肌相關(guān)的慢性咽喉炎，可引起聲嘶、咽痛、咽部異物感、持續(xù)清嗓、咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘、慢性鼻竇炎，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致喉癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。目前臨床表現(xiàn)的反流性咽喉炎癥狀及體征并無特異性，診斷反流性咽喉炎主要依據(jù)咽喉反流癥狀指數(shù)量表（RSI）、反流體征指數(shù)量表（RFS），其源于我國專家于2015年制定的《咽喉反流性疾病的診斷與治療指南》[3]，抑酸治療作為常用的治療方案，首選藥物為PPI類藥物，但此類藥物僅單純抑制了胃內(nèi)容物的反流，并不能夠改善局部的咽喉炎癥狀。甘桔冰梅片具有清熱開音的功效，可緩解因咽炎產(chǎn)生的咽痛、咽感灼熱、咽部粘膜的充血等?；诖?，本研究探討艾司奧美拉唑聯(lián)合甘桔冰梅片治療反流性咽喉炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年7月～2019年7月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的咽喉反流性疾病患者135例作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)治療組（67例）和聯(lián)合治療組（68例）。聯(lián)合治療組中男38例，女30例;年齡19～68歲，平均年齡（34.30±12.80）;病程3個(gè)月～2年，平均病程（11.58±1.85）個(gè)月。單純治療組中男37例，女30例;年齡18～65歲，平均年齡（34.60±8.71）;病程2個(gè)月～2年，平均病程（12.18±1.96）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①RSI評分[3]>13分和（或）RFS評分[4]>7分;②年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)服用過促胃動(dòng)力藥、抗酸藥物或治療咽喉炎的中西藥物;②妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法? 單獨(dú)治療組僅口服艾司奧美拉唑腸溶片（美國阿斯利康，批號：H20046379，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，2次/d，分別于早餐和晚餐前0.5 h口服;聯(lián)合治療組在對照組基礎(chǔ)上加用甘桔冰梅片（重慶華森，批號：Z20026258，規(guī)格：0.2 g/片），0.4 g/次，3次/d，兩組療程均為8周。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組RSI和RFS評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況（腹瀉、腹脹、皮疹、惡心、便秘）。RSI評分：采用RSI量表，共9項(xiàng)癥狀，評估聲嘶、清嗓、痰多或涕后流、吞咽困難、飯后或躺下時(shí)咳嗽、呼吸困難或窒息發(fā)作、慢性咳嗽、咽異物感、反酸燒心，每種癥狀從無到最嚴(yán)重為0～5分，最高分45分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。RFS評分：采用RFS量表，共8項(xiàng)體征，評估聲帶溝、喉水腫、喉室消失、紅斑或充血、后聯(lián)合增生、聲帶水腫、肉芽腫、喉黏膜增厚，滿分26分，體征分?jǐn)?shù)越高表明喉鏡結(jié)果越不理想。臨床療效：①顯效：聯(lián)合RSI量表及VAS評分，經(jīng)治療后自覺癥狀基本消失，RSI評分≤13分;②有效：自覺癥狀較前改善50%以上，RSI降低，但評分<13分;③無效：治療后患者咽喉部癥狀無好轉(zhuǎn)，RSI無降低?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組RSI、RFS評分比較? 治療前兩組RFS、RSI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、8周，兩組RSI、RFS評分較治療前降低，聯(lián)合治療組RFS、RSI評分低于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 聯(lián)合治療組顯效48例、有效16例、無效4例，總有效率為94.12%（64/68）;單純治療組顯效28例、有效33例、無效6例，總有效率為91.04%（61/67）;聯(lián)合治療組總有效率高于單獨(dú)治療組（？字2=6.531，P=0.040）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 聯(lián)合治療組出現(xiàn)便秘1例，失眠1例，發(fā)生率為2.94%（2/68）。單獨(dú)治療組出現(xiàn)腹脹2例，便秘1例，發(fā)生率為4.48%（3/67）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.440，P=0.627）。

3討論

反流性咽喉炎是耳鼻咽喉科的一種常見疾病，主要是指由于胃內(nèi)容物回流到食管上端括約肌以上部位進(jìn)而刺激咽部粘膜而引起的系列癥狀，一般呈多樣性、無特異性且無消化道不適電子喉鏡下多表現(xiàn)為聲帶后聯(lián)合區(qū)粘膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫等。臨床上慢性咽喉炎與反流性咽喉炎癥狀、體征相似，因此反流性咽喉炎患者常首選就診耳鼻咽喉科，但由于臨床上缺乏對此病的認(rèn)識及針對性治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

目前治療反流性咽喉炎的藥物首選質(zhì)子泵抑制劑治療，其他包括H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑等。艾司奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑[5]，是奧美拉唑S-異受體，其通過特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸分泌，可在高酸環(huán)境中將弱堿轉(zhuǎn)化為活性形式，繼而抑制該部位的H/K-ATP酶，抑制了胃酸的產(chǎn)生。但艾司奧美拉唑只能減少胃內(nèi)容物（主要是胃酸及胃蛋白酶）的反流對咽喉部粘膜帶來的刺激，并不能使咽部局部不適癥狀盡早消失。本研究結(jié)果顯示，治療后4、8周，兩組RSI、RFS評分較治療前降低，聯(lián)合治療組RFS、RSI評分低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組總有效率高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用能夠更加有效地改善反流性咽喉炎患者的癥狀和體征，提高患者生活質(zhì)量，從而提高治療的有效率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全有效?？紤]原因?yàn)楦式郾菲瑢儆谥谐伤?，主要成分為桔梗、薄荷、射干、蟬蛻、烏梅（去核）、冰片、甘草、青果，氣香，味辛，微苦，本身不具備抑制胃內(nèi)容物的反流功效，但具有清熱開音、緩解因急性咽炎所致的咽干不適等功能。因此，二者聯(lián)合治療反流性咽喉炎效果更優(yōu)。

綜上所述，艾司奧美拉唑聯(lián)合甘桔冰梅片治療反流性咽喉炎療效確切，可有效改善臨床癥狀，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lee JS，Lee YC，Kim SW，et al.Changes in the quality of life of patients with laryngop Haryngeal reflux after treatment[J].J Voice，2014，28（4）：487-491.

[2]張帆，姚利，鄭世信.咽喉反流與嗓音疾病相關(guān)性初步評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（1）：32-35.

[3]李進(jìn)讓，肖水芳，李湘平，等.咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2015年）解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（5）：327-332.

[4]李進(jìn)讓.咽喉反流性疾病規(guī)范化診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（9）：435-437.

[5]宋靜.觀察奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂對胃潰瘍合并胃出血治療的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（47）：123，134.

收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-30

編輯/杜帆

作者簡介：賈芳（1993.10-），女，遼寧凌源人，碩士，主要從事咽喉部疾病的研究

通訊作者：崔穎（1972.4-），女，遼寧鐵嶺人，博士，主任醫(yī)師，主要從事咽喉部及頸部良惡性腫瘤的治療工作