張 琛，于小玲，楊麗娟

陜西省西安市第九醫(yī)院：1.感染性疾病科；2.綜合科，陜西西安 710054

流感病毒屬于正黏病毒科流感病毒屬，是一種可感染人類和動物的單股負(fù)鏈RNA病毒[1]。流感病毒感染以甲型流感(簡稱“甲流”)為主，感染人體后主要表現(xiàn)為流涕、肌痛、高熱、咳嗽等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎。甲流病毒可通過皮膚、消化道、眼結(jié)膜、呼吸道等多種途徑傳播，也會影響公共衛(wèi)生安全[2]。奧司他韋為一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲流、乙型流感(簡稱“乙流”)感染患者均有一定的治療效果，能有效減輕病情、縮短病程，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后。由于甲流感染患者的病情復(fù)雜，除了對癥治療外，也需要加強護理干預(yù)。但是，當(dāng)前流感患者的護理體系很難為患者持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?？缋碚摱鄬W(xué)科團隊模式為來自2個及以上不同專業(yè)的人員形成固定的小組，討論特定患者的某種疾病，最后提出有益于患者診治的方案。該模式以人為本，依托各學(xué)科團隊成員，進行團隊合作治療，協(xié)調(diào)各學(xué)科水平，同時促進其他專業(yè)的融合發(fā)展[3]；能打破慣性思維，最大程度上避免專業(yè)和臨床思維的局限性，促進學(xué)科間的交流與合作，做到“一站式”服務(wù)，促進患者康復(fù)[4]。本文具體探討了跨理論多學(xué)科護理康復(fù)干預(yù)對甲流感染患者的影響，以明確該護理模式的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年5月到本院診治的甲流感染患者128例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～60歲；符合甲流的診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲流病毒核酸定量檢測陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合完成相關(guān)護理及調(diào)研；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⒏文I功能障礙。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(68例)與對照組(60例)，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2治療方法 2組患者均給予奧司他韋治療，口服奧司他韋(國藥準(zhǔn)字H20080763，宜昌長江藥業(yè)有限公司)，每日2次，每次75 mg，治療觀察7 d。對照組在治療期間給予常規(guī)護理，?？谱o理人員依據(jù)以往經(jīng)驗或遵醫(yī)囑進行護理。觀察組給予跨理論多學(xué)科護理康復(fù)干預(yù)，具體如下。(1)跨理論多學(xué)科人員的組建：包括分管護理副院長、感染科與呼吸科的專科護理人員、責(zé)任護理人員、行為干預(yù)師、心理干預(yù)師、社區(qū)護理人員等，建立團隊成員微信群。通過集體結(jié)合個體培訓(xùn)、參會學(xué)習(xí)的方式對團隊成員進行培訓(xùn)，并對在護理中可能遇到的應(yīng)急預(yù)案進行學(xué)習(xí)。(2)建立科學(xué)規(guī)范的跨理論多學(xué)科會診制度：團隊協(xié)調(diào)者統(tǒng)籌安排會診、護理工作，包括護理工作中遇到的困難等。由專科護理人員提出申請，團隊成員開展科內(nèi)討論，確定擬請專家，了解病情及擬解決的問題，啟動臨時預(yù)案。同時依據(jù)最新護理指南，制訂出針對性的護理方案和對策，在微信群內(nèi)分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗。(3)開展跨理論多學(xué)科會議：護理部組織專家開展跨理論多學(xué)科會議，針對復(fù)雜疑難病例及不良反應(yīng)情況，將會議制度文件化，做到有效落實。由?？谱o理人員整理會議人員發(fā)言內(nèi)容并認(rèn)真執(zhí)行意見，跟蹤隨訪經(jīng)跨理論多學(xué)科討論的病例，及時反饋情況，指導(dǎo)督促患者執(zhí)行，以便評價療效，并形成長效機制。2組患者護理觀察時間均為3個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后患者臨床癥狀和體征消失或基本消失，甲流病原學(xué)檢查陰性；顯效：治療后患者臨床癥狀和體征顯著緩解，甲流病原學(xué)檢查陰性；好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，甲流病原學(xué)檢查陰性；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化?？傆行?%)=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)記錄2組患者發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀緩解時間。(3)血液學(xué)指標(biāo)測定：治療前后抽取空腹靜脈血3～5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)與腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。(4)記錄2組患者在治療期間出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié) 果

2.1總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療總有效率比較

2.2不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者治療期間腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組[8.3%(4/68)vs.21.7%(13/60)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.895，P=0.009)。

2.3主要癥狀緩解時間比較 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀緩解時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組主要癥狀緩解時間對比

2.4CRP與TNF-α水平變化比較 2組患者治療后的血清CRP與TNF-α水平均低于治療前，且觀察組血清CRP與TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后CRP與TNF-α水平變化比較

3 討 論

甲流感染多發(fā)病于冬春季，是嚴(yán)重危害人類健康的一種呼吸道傳染疾病。接種疫苗和抗病毒治療是控制甲流的兩大策略，由于流感病毒的變異性大，注射流感疫苗也僅僅只對部分人群起到部分保護作用，因此，加強藥物治療意義重大[5]。神經(jīng)氨酸酶為當(dāng)前廣泛的抗流感藥物，上市藥物包括扎那米韋、奧司他韋和帕拉米韋等。在甲流感染患者的治療中，要求護理人員有更高的專業(yè)素質(zhì)。但是受目前護理人員經(jīng)驗與知識技術(shù)水平的局限性，很多護理操作需要與多學(xué)科人員合作完成[6]。在跨理論多學(xué)科護理康復(fù)干預(yù)體系中，專科護理人員處于主導(dǎo)地位，其他醫(yī)護人員也在團隊中承擔(dān)不同的職責(zé)。不同學(xué)科成員各司其職，功能互補，當(dāng)?？谱o理人員遇到無法獨自處理的問題時，則聯(lián)系團隊成員進行跨理論多學(xué)科護理討論，制訂規(guī)范性、針對性的護理方案[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?？缋碚摱鄬W(xué)科護理康復(fù)干預(yù)能使各學(xué)科人員互相幫助，在護理方法、理念上達(dá)成共識，深化護理內(nèi)涵，提升?？谱o理人員的醫(yī)療風(fēng)險防范能力，從而有利于提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

甲流感染的治療要求是緩解流感癥狀，縮短病程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀緩解時間均少于對照組(P<0.05)。從機制上分析，跨理論多學(xué)科護理康復(fù)干預(yù)能提高團隊成員對護理的認(rèn)知水平，充分發(fā)揮自身在疾病管理中的作用，不僅解決了因技術(shù)問題引發(fā)的護理矛盾，而且能提高患者的自我護理水平，從而促進患者持續(xù)康復(fù)[9]。

炎癥介質(zhì)瀑布式級聯(lián)反應(yīng)也是甲流病情惡化的重要因素。CRP、TNF-α作為一種生物學(xué)指標(biāo)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于炎癥感染診斷中。本研究結(jié)果顯示，2組治療后的血清CRP與TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。從機制上分析，跨理論多學(xué)科護理康復(fù)干預(yù)可以實現(xiàn)護理質(zhì)控由面到點的轉(zhuǎn)變，進一步細(xì)化、深化和規(guī)范護理質(zhì)量管理的內(nèi)涵，為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全程的護理干預(yù)[10]。且該模式可滿足患者基本的生活需要，為護理管理的專業(yè)化實踐發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和實踐經(jīng)驗，進而快速改善患者的臨床癥狀，加快實驗室檢查指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。不過本研究也有一定的局限性，如樣本量比較少，對機制的分析不明確，這將在下一步研究中進行深入分析。