趙小英 成風(fēng)云

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000；2.咸陽市中心醫(yī)院農(nóng)合辦，陜西 咸陽 712000)

急腹癥屬于臨床常見的急性病癥，由于人們腹腔中臟器結(jié)構(gòu)關(guān)系較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)炎癥后，其疼痛位置無法確定，加上不同患者對疼痛的耐受程度存在較大差別，明顯提升診療的困難程度。因此，若能夠快速進(jìn)行分診，并及時(shí)選擇有效護(hù)理干預(yù)，可有效延緩疾病持續(xù)進(jìn)展，降低患者痛苦，為預(yù)后提供保障。臨床經(jīng)過多次試驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)失效模式與效應(yīng)分析模式效果好，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行量化分析，并根據(jù)其存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，進(jìn)而制定針對性干預(yù)措施，為創(chuàng)建規(guī)范性規(guī)章制度提供保障，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量與水平[1]。本文旨在分析失效模式與效應(yīng)分析模式運(yùn)用于急腹癥中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月至2019年7月于我院就診的急腹癥患者202例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各101例。研究組男53例，女48例；年齡23～70歲，平均(54.69±1.48)歲。對照組男52例，女49例；年齡24～70歲，平均(54.77±1.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者完全了解本次實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書；疾病符合臨床診斷結(jié)果，并經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診；患者基礎(chǔ)信息齊全，順利完成實(shí)驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面疾病或者依從性較差者；檢查結(jié)果顯示全面免疫性疾病急性發(fā)作、器官功能異常、肝腎疾病或者惡性腫瘤者；妊娠或者哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組給予失效模式與效應(yīng)分析模式：(1)創(chuàng)建護(hù)理小組，并制定規(guī)范性護(hù)理會(huì)診步驟；(2)定期對患者檔案進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，分析原因，為后續(xù)護(hù)理方案提供新建議；(3)尋找影響患者護(hù)理過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，制定針對性應(yīng)對措施，同時(shí)完善床邊工作記錄；(4)制定評估、預(yù)警等相關(guān)程序，密切關(guān)注患者體征及病情變化，對其危急程度、腹痛性質(zhì)及程度進(jìn)行評估，囑咐患者不可飲食，另針對嘔吐患者，可對其嘔吐物進(jìn)行觀察，并盡早創(chuàng)建靜脈通道，為患者補(bǔ)充血容量，等患者病情穩(wěn)定后，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，耐心解答患者疑問，提供心理疏導(dǎo)，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)后對兩組風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)(RPN)值進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生率(急性呼吸窘迫綜合征、休克及死亡等)，并比較兩組分診結(jié)束時(shí)長、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。RPN值[3]：包含藥物使用混亂、未能及時(shí)提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測、未能提供心理疏導(dǎo)、漏執(zhí)行給藥，分?jǐn)?shù)越低提示風(fēng)險(xiǎn)程度越低。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)[4]：總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示檢控項(xiàng)目均為合格，護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度評分：選擇院內(nèi)自制調(diào)查問卷，總分100分，不足60分不滿意，60～80分較滿意，超出80分滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組RPN值變化比較 研究組各項(xiàng)RPN值均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組RPN值變化比較分，n=101]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征3例、休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.95%；對照組患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征10例、休克5例、死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.84%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.366，P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理結(jié)果比較 研究組分診結(jié)束時(shí)長(2.78±0.82)min短于對照組(3.66±1.02)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.758，P<0.05)；研究組的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)(93.44±1.05)分、滿意度(95.76±0.89)%，均高于對照組護(hù)理質(zhì)量評價(jià)(80.57±2.33)分、滿意度(83.51±3.10)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=50.610、38.171，P<0.05)。

3 討 論

急腹癥屬于急診常見疾病，但急診科涉及的科室較多，因此對分診的護(hù)理人員要求較高，一旦出現(xiàn)失誤可耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致其病情加重，給患者帶來嚴(yán)重后果，因此選擇有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[5]。臨床發(fā)現(xiàn)失效模式與效應(yīng)分析模式效果更好，可有效防止并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性提升，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，保障預(yù)后[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)RPN值均低于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；研究組分診結(jié)束時(shí)長短于對照組；研究組的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)、滿意度均高于對照組。提示研究組風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低，縮短分診時(shí)間，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性高，患者滿意度高，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。失效模式與效應(yīng)分析模式是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或者風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前預(yù)防，最大可能防止患者病情持續(xù)發(fā)展，同時(shí)從被動(dòng)搶救理念轉(zhuǎn)變成主動(dòng)搶救，促進(jìn)了人性化護(hù)理的實(shí)施[7]。護(hù)理期間首先創(chuàng)建護(hù)理小組，對所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)，并制定完善規(guī)范的操作規(guī)程，隨后對患者檔案進(jìn)行整理歸納，分析其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)制定針對性應(yīng)對方式進(jìn)行預(yù)防，從而降低并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率，保障患者身心安全。一旦患者病情明顯改善后，可直接促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平提升，進(jìn)一步增加患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度，因此失效模式與效應(yīng)分析模式具有重要作用，具有臨床推廣使用的價(jià)值。