人性化綜合護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響

杜密 馬紅娟 曹琳

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，陜西 咸陽 712100；2.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院介入導(dǎo)管室，陜西 咸陽 712100；3.寶雞市中心醫(yī)院老年心腦血管病科，陜西 寶雞 721008)

冠心病是中老年人群最為常見的心血管疾病之一，隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療冠心病成為臨床常見的手術(shù)。隨著我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展，心理狀態(tài)在疾病發(fā)生發(fā)展及治療康復(fù)過程中的作用越來越受到臨床的重視[1]。心身類疾病是指患者心理狀態(tài)與疾病互相影響、互為因果的一種疾病。冠心病是臨床重要的心身類疾病之一。心理狀態(tài)對(duì)冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)影響較大，同時(shí)負(fù)性情緒會(huì)降低患者生活質(zhì)量[2]。本方案采用人性化綜合護(hù)理措施對(duì)行PCI手術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察其對(duì)患者負(fù)性情緒及患者滿意度的影響，以期為此類患者的臨床護(hù)理方案制定提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2018年12月在我院行擇期PCI手術(shù)治療的冠心病患者107例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=53)和研究組(n=54)。對(duì)照組男32例，女21例；年齡(61.73±8.72)歲；冠心病病程(6.74±0.92)年；手術(shù)方式：冠脈造影41例，支架11例，射頻1例；術(shù)前心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)16例。觀察組中男32例，女22例；年齡(61.79±8.78)歲；冠心病病程(6.69±0.91)年；手術(shù)方式：冠脈造影41例，支架12例，射頻1例；術(shù)前心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中對(duì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合擇期PCI手術(shù)指征；年齡≤75歲；患者具有正常的認(rèn)知功能；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；合并其它心身類疾病者；參加過其他心理類研究方案者；既往有PCI手術(shù)史者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入人性化綜合護(hù)理，兩組患者均護(hù)理觀察至出院。人性化綜合護(hù)理：護(hù)士樹立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，根據(jù)患者的個(gè)體特征，選擇適合患者接受的方式，使患者加深并理解健康宣教內(nèi)容，客觀認(rèn)知治療方案的利弊，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待圍術(shù)期治療護(hù)理。由專業(yè)的心理醫(yī)師于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒測(cè)評(píng)，制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，緩解患者的負(fù)性情緒，提升患者治療和護(hù)理配合的積極性。在整個(gè)護(hù)理過程中，關(guān)注患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不適、嫌惡、緊張、擔(dān)憂等情況時(shí)，應(yīng)暫停護(hù)理，輔以簡(jiǎn)短的護(hù)理操作目的、內(nèi)容、可能出現(xiàn)的情況等解釋，放松患者的進(jìn)展情緒，操作時(shí)邊操作邊用語言安撫患者，轉(zhuǎn)移注意力，降低患者不適感或其他不良感受。術(shù)后加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，關(guān)注患者的疼痛、體位護(hù)理，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉等指導(dǎo)，提升患者術(shù)后康復(fù)效率，加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的防范。術(shù)后對(duì)患者每?jī)商爝M(jìn)行一次心理干預(yù)，并予以針對(duì)性干預(yù)，以

同理心與患者探討術(shù)后的不適情況及感受，病情進(jìn)展及可能的預(yù)后情況，使患者產(chǎn)生被理解、被重視的感覺，放松心情，提高患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)同度，減輕焦慮、抑郁情緒。耐心傾聽患者對(duì)術(shù)后康復(fù)相關(guān)問題的疑問，并予以專業(yè)的解答和應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，使患者減輕顧慮，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病康復(fù)過程中的信心。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組時(shí)、出院前1 d的焦慮評(píng)分(SAS)、抑郁評(píng)分(SDS)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)[術(shù)后排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后1 d疼痛評(píng)分(VAS)、術(shù)后并發(fā)癥率]，兩組患者出院前1 d行護(hù)理滿意度調(diào)查并比較。SDS、SAS評(píng)分由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表指導(dǎo)患者對(duì)一周的焦慮抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高說明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，由同一位醫(yī)師于患者出院前1d對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者根據(jù)圍術(shù)期對(duì)護(hù)理的感受，選擇相應(yīng)的滿意項(xiàng)目(十分滿意、一般滿意、不滿意)，滿意度=(十分滿意+一般滿意)/調(diào)查人數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入組時(shí)及出院前負(fù)性情緒評(píng)分比較 對(duì)照組入組時(shí)SDS、SAS評(píng)分分別為(50.38±5.41)分、(47.92±5.17)分，出院前SDS、SAS評(píng)分分別為(40.93±5.07)分、(43.28±4.38)分；研究組入組時(shí)SDS、SAS評(píng)分分別為(50.42±5.40)分、(47.87±5.16)分，出院前SDS、SAS評(píng)分分別為(32.35±3.73)分、(35.57±4.01)分。出院前兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較入組時(shí)明顯下降，且研究組低于對(duì)照組(t=4.813、4.619，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后1 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比計(jì)較 對(duì)照組出現(xiàn)局部血腫1例、腹膜后血腫1例、動(dòng)靜脈瘺1例、動(dòng)脈血栓1例、無復(fù)流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%；研究組出現(xiàn)腹膜后血腫1例、動(dòng)脈血栓1例、無復(fù)流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。研究組術(shù)后至出院前并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.438，P<0.05)。

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組十分滿意7例、一般滿意40例、不滿意6例，滿意度為88.68%；研究組十分滿意15例、一般滿意37例、不滿意2例，滿意度為96.30%。研究組患者出院前對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.037，P<0.05)。

3 討 論

人性化護(hù)理源于人道主義精神思想，其理論基礎(chǔ)為對(duì)人的本質(zhì)、使命、地位、價(jià)值和個(gè)性發(fā)展的認(rèn)知理念，南丁格爾是人道主義精神的忠實(shí)實(shí)踐者，“關(guān)愛生命、救死扶傷”是人道主義的精髓[4]。而源于人道主義精神的人性化護(hù)理模式，從提升患者就醫(yī)感受為根本目的，其核心思想為“以病人為中心”，從身、心角度對(duì)患者的身心感受予以全方位照護(hù)，所有護(hù)理措施均以人的優(yōu)良感受為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)[5]。人性化護(hù)理在我國的應(yīng)用時(shí)間短，應(yīng)用范圍相對(duì)較小。臨床實(shí)踐證實(shí)，其在提升患者就醫(yī)感受，尤其是改善患者因疾病導(dǎo)致的負(fù)性情緒方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。本方案采用人性化綜合護(hù)理對(duì)行PCI手術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，較之于常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，其在緩解患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒方面更具優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高，患者獲得優(yōu)良的就醫(yī)感受后，會(huì)對(duì)治療充滿信心，提升患者與醫(yī)護(hù)人員的配合質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)質(zhì)量和效率[7]。

綜上，人性化綜合護(hù)理可有效緩解冠心病PCI手術(shù)患者負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是適合冠心病PCI手術(shù)患者的一種護(hù)理方式。